阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中對血清FIB 與HCY 水平的影響

石智鋒，鄭夏雄

1.福建省寧德市閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建寧德 355000；2.福建省寧德市閩東醫(yī)院疼痛科，福建寧德 355000

近年來，人們生活水平逐漸提高，高膽固醇類食物以及高脂肪類食物攝入量顯著增加， 導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病率明顯增加[1-3]。 急性缺血性腦卒中作為腦血管疾病一種， 病因?yàn)槟X動(dòng)脈血管中呈現(xiàn)出血栓后，導(dǎo)致血管阻塞，從而使腦組織呈現(xiàn)出梗死現(xiàn)象，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出行動(dòng)障礙癥狀， 更為嚴(yán)重呈現(xiàn)出死亡結(jié)局[4-6]。通過對血清中FIB 以及血清HCY 水平實(shí)施檢測， 對于急性缺血性腦卒中診斷， 具有顯著意義。 該次研究回顧性分析福建省寧德市閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017 年1 月—2020 年12 月收治的224 例使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合抗血小板聚集治療的急性缺血性腦卒中患者作為研究組； 同時(shí)選取同時(shí)間段的466 例單用阿司匹林抗血小板聚集治療的急性缺血性腦卒中患者作為對照組； 旨在探討采用阿司匹林+氯吡格雷藥物對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療后對其血清FIB 以及HCY 水平等產(chǎn)生的影響， 為達(dá)到促進(jìn)急性缺血性腦卒中患者整體預(yù)后水平顯著提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 回顧性分析福建省寧德市閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的224 例使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合抗血小板聚集治療的急性缺血性腦卒中患者作為研究組； 同時(shí)選取同時(shí)間段的466 例單用阿司匹林抗血小板聚集治療的急性缺血性腦卒中患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受保守治療、無靜脈溶栓及靜脈支架取栓治療；一般資料齊全；無氯吡格雷以及阿司匹林藥物過敏反應(yīng)現(xiàn)象；患者以及家屬均知曉該次研究， 并順利簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性卒中，肝臟、心臟及腎臟等重要器官功能異常者；存在其他心腦血管病史現(xiàn)象者。對照組男232 例、 女234 例； 年齡60～80 歲， 平均（72.21±3.25） 歲； 發(fā)病時(shí)間7～19 h， 平均 （10.29±1.25）h。 研究組男110 例、女114 例；年齡61～81 歲，平均（72.23±3.27）歲；發(fā)病時(shí)間7～20 h，平均（10.33±1.27）h。 兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：首先患者展開腦循環(huán)促進(jìn)治療、腦動(dòng)脈阻塞改善治療及降脂降壓治療等。在此基礎(chǔ)上，采用拜阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20171021）進(jìn)行口服治療，控制0.1 g/d 初始劑量，后續(xù)以0.1 g/d 劑量進(jìn)行治療，共實(shí)施21 d 治療。

研究組：對照組基礎(chǔ)上，添加硫酸氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20000542）藥物進(jìn)行口服治療，控制300 mg/d首次劑量，后續(xù)以75 mg/d 劑量進(jìn)行治療，聯(lián)合使用21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率，顯效：患者臨床癥狀獲得顯著改善，同治療前比較，患者NIHSS 評分獲得顯著降低；有效：患者臨床癥狀獲得改善，同治療前比較，患者NIHSS 評分獲得降低；無效：患者臨床癥狀未獲得改善， 甚至有所嚴(yán)重， 同治療前比較，患者NIHSS 評分未降低。 總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②比較兩組患者血清纖維蛋白原（FIB）水平、血清同型半胱氨酸（HCY）水平，前者利用比濁法完成檢測，后者利用循環(huán)酶法完成檢測。 ③比較兩組患者治療后NIHSS 降低比例、治療后HINSS 評分不變或者增加比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（98.21%）高于對照組（84.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者血清FIB 水平、血清HCY 水平比較

治療前，研究組血清FIB 水平、血清HCY 水平同對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清FIB 水平、血清HCY 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血清FIB 水平、血清HCY 水平比較（x±s）Table 2 Comparison of serum FIB levels and serum HCY levels between the two groups of patients (x±s)

2.3 兩組患者NIHSS 評分比較

研究組治療后NIHSS 降低比例（98.21%）高于對照組（90.34%），治療后HINSS 評分不變或者增加比例（1.79%）低于對照組（9.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者NIHSS 評分比較[n(%)]Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

對急性缺血性腦卒中誘因進(jìn)行分析， 主要因?yàn)檠“灏l(fā)生活化并且呈現(xiàn)出聚集性上升現(xiàn)象， 其會(huì)導(dǎo)致患者腦組織表現(xiàn)出缺氧缺血現(xiàn)象， 從而發(fā)生病變壞死，表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損癥狀[7-10]。 作為腦卒中常見類型一種， 治療過程中需要將抗血小板治療進(jìn)行強(qiáng)化，避免呈現(xiàn)出血栓現(xiàn)象。 具體治療期間，阿司匹林藥物及氯吡格雷藥物均表現(xiàn)出較高應(yīng)用率，以增加腦組織血流量，改善血液動(dòng)力學(xué)，有效減輕神經(jīng)功能受損[11-12]。 兩種藥物應(yīng)用后，其可通過血小板聚集抵抗、血管擴(kuò)張及血栓形成抑制，而獲得腦部循環(huán)改善以及神經(jīng)功能損傷減輕效果。 HCY 作為機(jī)體代謝中間產(chǎn)物， 不但會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出動(dòng)脈粥樣硬化情況，而且會(huì)使患者患有急性缺血性腦卒中疾病，屬于獨(dú)立危險(xiǎn)性因素一種。 FIB 作為Ⅱ類血漿蛋白一種，其屬于炎性介質(zhì)反應(yīng)標(biāo)志物，可對患者血液循環(huán)及血漿黏度造成影響， 并且在機(jī)體纖溶以及凝血期間能夠參與[13-17]。

治療期間阿司匹林藥物應(yīng)用， 可有效抑制前列腺環(huán)氧化酶合成，充分減少患者血栓烷A2 生成，從而進(jìn)行阻礙血小板聚集，提高大腦動(dòng)脈血流量。但長時(shí)間應(yīng)用會(huì)使患者呈現(xiàn)出系列不良反應(yīng)， 不但會(huì)使患者表現(xiàn)出胃腸道出血現(xiàn)象， 而且會(huì)損害其肝腎功能。氯吡格雷作為新型抗血小板聚集藥物一種，可以選擇性抑制血小板受體，針對ADP 生成以及釋放加以阻止，加速血小板活化，充分減少血液循環(huán)阻力，最終改善微循環(huán)，增加腦組織血供[18]。

該次研究中，研究組治療總有效率（98.21%）高于對照組（84.98%）（P＜0.05）；同李軍[19]研究結(jié)論一致，其文中觀察組治療總有效率90.91%高于對照組72.73%(P＜0.05)，亦可驗(yàn)證上述結(jié)論,說明阿司匹林+氯吡格雷藥物聯(lián)合應(yīng)用可行性。

綜上所述， 臨床針對急性缺血性腦卒中患者采用阿司匹林+氯吡格雷藥物聯(lián)合治療后，可顯著提高患者治療效果，有效降低其血清FIB 水平、血清HCY水平，明顯改善神經(jīng)功能獲得，促進(jìn)急性缺血性腦卒中患者病情康復(fù)。