院前急救中初級創傷救治模式的應用

劉碧俊，喬斌，張太虎，唐婷婷，薛汝闖

江蘇省句容市急救站急診醫學科，江蘇句容 212400

院前急救質量直接與患者生命安全及預后恢復息息相關，重視院前急救工作至關重要。 近幾年，隨著交通行業、建筑行業等迅猛發展，交通事故、建筑事故等發生率同步提升，對人們的健康、生命造成危害，更應重視院前急救工作。 據不完全統計，突發意外事故中，交通事故發生率占比超過50%，每年超過3 000 萬人因交通事故而死亡[1]。 初級創傷救治模式是近幾年提出的新型急救模式之一， 其主要包括A（氣道）、B（呼吸）、C（循環）、D（神經功能）、E（全身檢查）5 個方面內容，從而提高急救質量，更好挽救患者生命[2]。 該文針對2020 年1 月—2021 年11 月該急救站接診80 例創傷急救患者進行研究，簡述初級創傷救治模式的具體實施方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該急救站實施院前急救患者80 例為研究對象， 根據時間先后順序分組。 2020 年1—12月接診患者40 例為對照組，男24 例，女16 例；年齡25~70 歲，平均（46.45±1.85）歲；28 例患者因車禍致傷，4 例患者為突發疾病，8 例患者因高處跌墜致傷。2021 年1—11 月接診患者40 例作為觀察組， 男26例，女14 例；年齡26~70 歲，平均（46.46±1.86）歲；31例患者因車禍致傷，3 例患者為突發疾病，6 例患者因高處跌墜致傷。納入標準：①患者年齡25~70 歲；②患者及家屬均同意參與且配合該次急救治療。 排除標準：①抵達現場已死亡患者；②抵觸配合該次研究患者。兩組急救患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施現場傳統救治后送往醫院治療，包括抵達現場后觀察患者創傷情況， 予以吸氧輔助治療，補充血容量等。

觀察組開展現場初級創傷救治模式后送往醫院治療，具體措施如下。

1.2.1 院前急救準備 調度值班人員接到急救電話后需立即通知急救小組， 由急救醫生組織進行準備工作， 并保持與調度值班人員及現場報警人員的聯系， 根據其提供的患者相關信息準備相應的急救設備和藥品。 急救車需在接聽電話后2 min 內駛離急救機構，且前往現場過程中仍需保持電話聯系，根據獲取的后續信息準備急救物品， 擬定到達現場的早期預案。在急救車到達現場后，急救醫生需快速前往患者身邊，在2~5 min 內完成對病情的評估，依據初級創傷救治原則對病情給予評估， 以ABCDE 分步驟評估。

1.2.2 氣道功能評估（A） 醫生到達患者身邊后，需先對其頸椎給予保護， 以避免在后續移動身體的過程中產生影響。與患者進行簡單的交流，如其可以流暢敘述自身狀態，則說明此時呼吸道處于通暢狀態下。如患者存在呼吸困難、描述斷斷續續的情況，則表明存在呼吸功能障礙，并有伴神經損傷的風險。此時急救醫生需將患者調整為去枕下的平臥仰臥位， 將頭部偏向身體一側， 降低嘔吐后誤吸或阻塞上呼吸道的概率。 伴有意識模糊的患者舌根后墜也會影響呼吸道的通暢性，可利用舌鉗對其進行固定。如患者已經出現呼吸梗塞的情況，需立即將其下頜托起，對口腔內分泌物、異物等給予快速清理，并放置氣管導管或口咽通氣道建立人工呼吸通路， 以氣囊進行人工給氧。如經口腔氣管插管無法進行，則說明呼吸道存在損傷或痙攣情況， 此時急救醫生需實施環甲膜穿刺法通氣。

1.2.3 呼吸功能評估（B） 氣道評估完畢后，需進一步對患者的呼吸頻率、呼吸音、深淺程度等進行二次評估，確認是否存在異常呼吸狀態，并檢查是否合并閉合性氣胸、張力性氣胸、胸腔積血、肺部挫傷等癥狀。 如患者為交通事故損傷則需檢查是否存在開放性氣胸， 并使用無菌敷料、 彈力繃帶等給予早期處理，指導其用力深呼吸，并于呼氣末階段封閉傷口，以彈力繃帶給予包扎固定。如患者為張力性氣胸，則急救醫生需選擇在患側第2 肋骨平面和鎖骨中線交匯點穿刺， 減壓排氣過程中需在末端綁扎開口的橡膠指套，起到持續性排氣的效果。如患者為連枷胸則需對胸壁軟化區域給予包扎和固定， 并盡量消除胸壁的浮動狀態，避免影響肺功能循環。

1.2.4 循環系統評估（C） 對患者的血壓、脈搏、心率等指標進行測量， 并經由皮膚表面觀察血管充盈程度，記錄患者四肢末梢皮膚顏色、體溫、口唇顏色等基本情況，評估是否存在休克的風險。對活動性出血點需快速封堵止血，以降低大量失血引起的休克概率。評估血壓時，如橈動脈可觸及，收縮壓約90 mmHg；如橈動脈搏動不可觸及， 可通過觸摸股動脈搏動可觸及，收縮壓約為70~80 mmHg；或橈動脈、股動脈均不可觸檢查，僅觸摸頸動脈搏動可觸及，則收縮壓低于60 mmHg 者，則具有明顯休克征象，需快速給予處理，并盡早進行轉運。 如患者伴有血流動流血不穩定情況，需快速建立至少2 條靜脈通路，給予1 000~2 000 mL 林格液滴注。 如滴注完成后血壓仍低于90 mmHg，且心率超過100 次/min，則需二次滴注林格液，如兩次均無法糾正血流動力學異常狀態，需立即通知醫院做好輸血準備。1.2.5 神經功能評估（D） 急救醫生可經由對瞳孔光線反射、軀體疼痛反射、呼叫應答反射等對其神經功能進行快速評估， 如在急救現場已經無法完成Glasgow 意識評估， 則可選擇PTC 的AVPU 系統評估，對患者是否處于清醒狀態、有無語言應答能力、有無疼痛反射能力等給予評估。

1.2.6 全身檢查（E） 將患者外衣盡量去除，由頭至腳進行全面初級評估， 對衣物下遮蓋的出血點進行處理和止血。 如存在骨折情況需給予牽引和復位處理，如存在外傷性骨折，則需在簡單處理完成后給予固定，條件不允許的情況下不得擅自復位，以免造成二次損傷。 如伴有脊髓、頸椎損傷，則需立即使用器械給予制動保護。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者急救用時情況， 包括急救反應時間、現場急救用時。 統計兩組患者急救成功率。 征求患者或家屬配合以調查問卷形式對該次急救治療滿意度進行評估，內容涉及處置措施、專業能力、應急能力、服務態度4 個方面，以0~10 分評定，分數越高，患者滿意度越高，反之越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救用時比較

觀察組患者急救各環節用時均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者急救用時比較[(x±s),min]Table 1 Comparison of first aid time between the two groups of patients[(x±s),min]

2.2 兩組患者急救成功率比較

觀察組患者急救成功率明顯高于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者急救成功率比較Table 2 Comparison of first aid success rates between the two groups of patients

2.3 兩組急救滿意度比較

觀察組患者及家屬反映對該次初級創傷救治模式滿意度評分結果高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者急救滿意度比較[(x±s),分]Table 3 Comparison of first aid satisfaction between two groups of patients[(x±s),points]

3 討論

院前急救是急性病變患者搶救過程中重要的一環，其不僅可以在早期階段穩定患者的病情，也為后續院內救治提供了更加充裕的時間。 院前急救通常被應用于突發性疾病、交通事故、災難等情況下，實施的目的在于緩解患者的病變狀態， 將其損傷程度控制在最低限度，并且最大程度減少血液的流失[3-4]。常規的院前救治雖然也能夠對患者實施快速干預，但由于急救方案擬定時受多因素影響明顯， 實際操作下也容易出現時間浪費的問題， 甚至可能發生漏檢，影響后續階段的救治效果[5-6]。初級創傷救治模式則是將院前急救向著標準化方向改進， 其不僅可以使急救節奏更加穩定， 且能夠在短時間內處理絕大多數的病變情況，更好地幫助患者穩定病情。根據臨床研究顯示， 運用初級創傷救治模式可以有效降低患者病死率，控制急救后并發癥的發生率[7-8]。

在實際實施時可分為ABCDE 5 個步驟，分別為氣道評估、呼吸功能評估、循環性系統評估、神經功能評估和全身檢查。 其中氣道評估主要是對患者口腔和上呼吸道通暢度進行檢查， 并在最短時間內清理口腔內嘔吐物、分泌物、瘀血等，使上呼吸道保持通暢狀態，避免影響呼吸功能[9-10]。 呼吸功能評估則主要是對肺部功能給予檢查，診斷是否存在氣胸、胸腔積血等癥狀，對出現閉合性氣胸、開放性氣胸、連枷胸等癥狀者給予相應的處理[11-12]。循環系統評估則是對患者血管狀態予以診斷，判斷血管充盈度，對活動性出血點予以處理， 減少院前急救過程中流失的血液量[13-14]。 神經功能評估是通過瞳孔反射、疼痛反射、交流應答能力等檢驗來確認，判斷是否具有神經功能障礙或神經組織損傷， 如發現存在損傷者需立即對其身體進行制動處理， 以避免對神經纖維造成進一步的損傷[15-16]。 全身檢查屬于查缺補漏，在盡量去除衣物后對隱藏的出血點、骨折等給予治療，快速止血的同時復位骨折位點， 或對開放性骨折處給予制定固定，避免造成更大的損傷[17-19]。

該次研究結果顯示， 觀察組患者接受初級創傷救治模式院前急救后， 病死率2.50%明顯低于對照組(P＜0.05)，該結果與張海莎等[20]等發表文章結果研究組患者病死率0.00%低于對照組11.67%(P＜0.05)相一致。

綜上所述， 院前急救工作開展初級創傷救治模式能夠有效縮短急救各環節用時情況， 更好挽救患者生命，提高滿意度，提倡運用推廣。