全身麻醉復合硬膜外麻醉對腹腔鏡全子宮切除術患者應激反應與纖溶功能的影響

孟憲雷

豐縣中醫醫院麻醉科，江蘇豐縣 221700

腹腔鏡全子宮切除術是針對女性子宮肌瘤、附件病變及子宮出血等病癥的主要治療術式[1]；該術式具有手術創傷小、術后恢復快等優勢，在女性全子宮切除中具有較高的應用價值[2]。而在行腹腔鏡下全子宮切除術過程中，由于手術操作的影響，仍會產生大量的牽拉反射及疼痛刺激， 易導致患者出現一定的應激反應及纖溶亢進， 因而為了保障患者治療有效性及安全性，就需合理選擇適宜的麻醉方案，以降低傷害性刺激對患者身心造成不利影響[3-4]。 全麻與全麻復合硬膜外麻醉均是臨床上較為常見的麻醉形式， 而不同的麻醉方案在實際麻醉中的應用效果也有所不同[5]。 對此，為進一步分析可用于腹腔鏡全子宮切除術中的有效麻醉方案， 該次研究方便選取該院2017 年10 月—2021 年9 月收治的67 例婦科患者為研究對象， 分析在其手術治療中予以全身麻醉復合硬膜外麻醉的臨床效果及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受腹腔鏡全子宮切除術治療的婦科患者67 例為研究對象，采取隨機數表法分為兩組。 對照組30 例，年齡43～68 歲，平均（53.25±6.77）歲；疾病類型：19 例子宮肌瘤、5 例子宮惡性腫瘤、6 例功能性子宮出血； 美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ級、Ⅱ級分別18 例、12 例。 觀察組37 例，年齡43～68 歲，平均（53.25±6.77）歲；疾病類型：24例子宮肌瘤、5 例子宮惡性腫瘤、8 例功能性子宮出血；ASA 分級為Ⅰ級、Ⅱ級分別24 例、13 例。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可比。 研究項目經該院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準： ①符合腹腔鏡全子宮切除術治療指征，ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；②參與患者與家屬知曉研究內容。

排除標準： ①內分泌疾病者； ②肝腎功能障礙者；③凝血障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后均實施腹腔鏡全子宮切除術治療，觀察組予以全麻+硬膜外麻醉：①常規開放靜脈通路，指導患者取側臥位，連接監護儀，在患者L1～2間隙硬膜外進行穿刺置管，予以2%的鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H20013390；規格:1.8 mL:36 mg）靜脈注射3 mL，觀察5 min 無異常后，注射0.4%的鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20103553；規格:10 mL:75 mg）6 mL，控制麻醉阻滯面為T7～L3。 ②靜脈滴注枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171；規格:1 mL:50 μg）0.5 μg/kg+丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H19990282； 規格:20 mL:0.2 g）2.0 mg/kg+咪達唑侖注射液（國藥準字H10980025；規格2:mL:10 mg）0.06 mg/kg+注射用苯磺順阿曲庫銨 （國藥準字H20060869； 規格:10 mg）0.2 mg/kg 進行誘導麻醉；術中間斷性予以阿曲庫銨、 丙泊酚及舒芬太尼維持麻醉。 對照組則予以單純全麻，予以全麻誘導、氣管插管，使用麻醉藥品及用藥方式同觀察組。

1.3 觀察指標

①應激反應[6]：對比兩組麻醉前（t1）、麻醉后10 min（t2）、拔管后（t3）及術后24 h（t4）的心率及血壓。②纖溶功能[7]：t1、t2、t3、t4 時刻分別抽取患者3 mL靜脈血，以酶聯免疫法對其D-二聚體(D-D)、纖維蛋白降解產物（FDP）水平進行測定。 各指標常規參考值：D-D＜1.0 μg/mL，FDP＜5.0 μg/mL。 ③不良反應指標：惡心嘔吐、躁動、譫妄。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應激反應對比

t1、t2 時刻兩組心率及血壓水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；t3、t4 時刻，觀察組各指標水平則均優于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者應激指標水平對比（±s）Table 1 Comparison of stress index levels between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者應激指標水平對比（±s）Table 1 Comparison of stress index levels between the two groups of patients (±s)

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2.2 兩組患者纖溶功能對比

t1、t2 時刻兩組D-D、FDP 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；t3、t4 時刻，觀察組D-D、FDP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者纖溶功能指標對比[(±s),μg/mL]Table 2 Comparison of fibrinolytic function indexes between the two groups of patients [(±s),μg/mL]

表2 兩組患者纖溶功能指標對比[(±s),μg/mL]Table 2 Comparison of fibrinolytic function indexes between the two groups of patients [(±s),μg/mL]

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續表1Continued talbe 1

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為2.70%， 低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術是現階段臨床應用較為普遍的微創術式之一，由于其具有美觀、微創等優勢而在子宮切除患者中具有較為廣泛的應用[8]。盡管該手術方案為微創術式，具有術中損傷小、術后恢復快等優勢，但其仍屬于有創術式， 對患者身心健康均可造成一定影響[9]。 在手術作用下，可因術中創傷刺激及組織損傷而引發全身性應激反應， 繼而導致患者血漿凝血因子水平升高，減少其內源性凝血抑制物質，提高血小板活性，導致患者處于高凝狀態[10-11]。同時，受到圍術期高凝狀態及應激影響， 還會進一步誘發機體纖溶系統亢進，促使患者凝血功能全面紊亂，大大增加其發生出血、血栓等相關并發癥的風險[12]。 因而采取合理的麻醉方式以改善患者機體應激反應， 抑制其纖溶系統亢進狀態對于確保手術順利進行及改善預后有重要意義。

全麻及全麻復合硬膜外麻醉均為現階段臨床常見的麻醉方式， 不同的麻醉方式在臨床上的應用效果及安全性有一定差異性[13]。 女性子宮中含有大量的纖溶酶原激活物，在手術中由于組織受損，則可導致纖溶酶原激活物被釋放并進入血液循環， 從而促使一系列促凝活性物質被釋放， 導致患者纖溶功能被激活[14-15]。 其中，D-D 屬于纖溶過程標記物之一，其水平可在內皮受損下顯著升高， 能夠在一定程度上反應纖溶亢進程度[16]。 該次研究顯示，觀察組拔管后及術后24 h 心率、 舒張壓及收縮壓指標水平為（79.25±4.77）次/min、（83.42±4.51）次/min、（77.56±4.59）mmHg、（84.87±3.26）mmHg、（122.05±8.75）mmHg、（127.55±7.68）mmHg，均優于對照組的（85.44±5.64）次/min、（91.55±5.03）次/min、（71.54±7.84）mmHg、（80.32±5.74）mmHg、（132.25±10.45）mmHg、（136.47±10.68）mmHg （P＜0.05）， 觀察組不良反應發生率為2.70%，低于對照組的23.33%（P＜0.05）。 孫士全[17]研究中顯示，觀察組（全麻復合硬膜外麻醉）不良反應發生率為11.54%，低于對照組（全麻）的26.92%（P＜0.05），與該次研究結果相一致。 可見，在腹腔鏡全子宮切除術中實施全麻復合硬膜外麻醉具有良好效果，可減輕患者的機體應激反應，減少不良反應。 硬膜外麻醉能夠有效阻滯脊神經， 從而抑制傷害性刺激傳入，以達到減輕圍術期應激反應的效果。 同時，全麻則能夠有效抑制大腦中樞交感神經系統，阻斷術中操作刺激的傳導，以維持機體處于循環穩定狀態[18]。

綜上所述， 腹腔鏡全子宮切除術中配合全麻復合硬膜外麻醉效果顯著，促進患者預后恢復，減少不良反應的發生，安全性高。