孕婦孕足月胎心監護異常經陰道分娩的安全性研究

董飛艷

江蘇省連云港市東海縣人民醫院婦產科，江蘇連云港 222300

在產科中， 電子胎心監護是臨床中應用十分普遍的宮內監護技術， 是觀察胎兒宮內狀況及胎兒儲備能力的主要方式[1]。胎兒監護圖形是評估圍生兒預后的重要手段， 也為臨床治療提供了指導依據。 然而，在部分醫院中，經常將胎兒監護異常當作是剖宮產手術指征，使得醫源性剖宮產率明顯升高。經大量研究發現，剖宮產手術對母嬰的危害性相對比較大，所以，嚴格掌控剖宮產手術指征十分關鍵[2]。 陰道分娩經長期進化，早就已經適應胎兒娩出。只要符合陰道分娩條件， 經陰道分娩時除了要承受陣痛之苦以外，母嬰安全性非常高。 不管是對產婦還是對胎兒，經陰道分娩的優勢都十分明顯，所以，在條件允許的情況下， 應盡量選擇經陰道分娩。 基于此， 該文以2020 年1 月—2021 年10 月在該院足月分娩中出現胎心異常的孕婦120 例為研究對象， 對陰道分娩安全性進行探討。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院足月分娩中出現胎心異常的孕婦120 例為研究對象， 依據隨機數表法將孕婦分為參照組與研究組，各60 例。胎心監護異常診斷標準[3]：①基線胎心率異常，包括胎心過緩（胎心率≤120 次/min）、胎心過速（胎心率≥160 次/min）；②基線變異減弱或者消失， 基線變異減弱為基線振幅≤5 次/min，基線變異消失為基線振幅≤2 次/min； ③早期減速，宮縮曲線高峰與胎心率曲線最低點一致， 下降速度＜40 bpm；④晚期減速，宮縮高峰后胎心率曲線開始減速，時間35～60 s，下降速度＜50 bpm；⑤變異減速，胎心率＜60 bpm，時間＞60 s。

參照組：年齡17～45 歲，平均（29.65±2.58）歲；孕周35～41+4周，平均（39.68±0.86）周。 研究組：年齡17～45 歲，平均（29.94±2.43）歲；孕周35～41+4周，平均孕周（39.81±0.81）周。 兩組孕婦年齡、孕周數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該文研究得到了倫理委員會的審批。

納入標準：①符合胎心監護異常的診斷標準；②初產婦；③單胎頭位；④無過敏史；⑤簽訂知情同意書。 排除標準：①伴有精神疾病或者溝通障礙者；②伴有妊娠合并癥或者并發癥者；③合并嚴重器質性疾病者；④伴有凝血功能障礙者；⑤臨床資料不齊全者。

1.2 方法

取孕婦半臥位，向左側略微傾斜15～30°，采用胎兒監護儀對胎心率予以監測， 并經腹對孕婦第二產程宮縮負荷進行嚴密監測， 時間在20～40 min 之間，安排專門負責產房管理的醫師實施無應激試驗，對胎兒狀況予以評估。 對于無應激試驗無反應型及胎心率單次中重度減速孕婦，先取左側臥位，給予吸氧；用手推胎兒或者進行聲刺激；對于空腹孕婦，給予60 mL 葡萄糖溶液（濃度50%）靜脈滴注或者高糖飲食，之后復查無應激試驗，依然為無反應型，變化減速未消失，予以終止妊娠。

參照組實施剖宮產術分娩，詳細操作如下：對產婦進行硬膜外麻醉，在下腹部逐層切開腹壁，在子宮下段切開子宮，之后破膜，吸干凈羊水，于子宮兩側剪開弧形切口，長度約為10 cm，娩出胎兒、胎盤、胎膜，向宮體注射催產素10～20 U，對子宮切口上下緣與兩側宮角予以鉗夾， 利用0 號可吸收線對宮全肌層進行連續鎖扣縫合。 最后對盆腹腔是否出血予以探查，清除盆腔積血，清點紗布，關閉腹腔。

研究組實施經陰道分娩，詳細操作如下。在產婦進入待產室之后，根據產婦自身生理需求確定體位，一般可采用站位、坐位、臥位、蹲位等體位進行分娩。助產醫師站在產婦右側，在胎頭拔露之后，助產醫師蹲在產婦下身位置，把右手肘支撐在分娩床上，將手掌大魚際部位按壓在會陰處。當宮縮的時候，向上按壓會陰，左手將胎頭枕部向下按壓，促進胎兒整體下滑。 胎頭著冠后，根據實際情況切割會陰，增大陰道出口面積，促使胎兒順利娩出。

1.3 觀察指標

①對孕婦羊水過少、 臍帶異常情況進行觀察與記錄。②新生兒窒息：采用新生兒Apgar 評分予以評定，總分為10 分，正常＞7 分，輕度窒息4～7 分，重度窒息0～3 分， 窒息發生率=（輕度窒息例數+重度窒息例數）/總例數×100.00%。③羊水污染：羊水顏色呈現淺綠色，評定為Ⅰ度污染；羊水顏色呈現黃綠色，且渾濁，評定為Ⅱ度污染；羊水顏色呈現黃綠色或者褐色，稠厚，且胎糞污染，評定為Ⅲ度污染。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦羊水過少、臍帶異常發生情況比較

參照組羊水過少、 臍帶異常發生率分別為10.00%、3.33%，研究組羊水過少、臍帶異常發生率分別為15.00%、8.33%，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦羊水過少、臍帶異常發生情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of the occurrence of oligohydramnios and abnormal umbilical cord in two groups of pregnant women [n(%)]

2.2 兩組新生兒窒息發生情況比較

參照組新生兒窒息發生率為3.33%， 研究組新生兒窒息發生率為5.00%， 組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒窒息發生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of neonatal asphyxia between the two groups [n(%)]

2.3 兩組孕婦羊水污染情況比較

參照組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發生率為53.33%，研究組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發生率為33.33%， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦羊水污染情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of amniotic fluid pollution in two groups of pregnant women [n(%)]

3 討論

胎兒宮內窘迫是一種十分常見的產科并發癥，也是引起新生兒窒息與圍生兒死亡的主要原因，倘若給予及時診斷與處理，就可確保新生兒預后良好[4-5]；倘若處理不及時，就可能引起死產、死胎、腦癱等情況，但如果過度診斷，就會增加不必要的剖宮產，提高手術并發癥發生率，影響母嬰安全[6]。現今，胎心監護是了解胎兒宮內狀況的常用方式，經由胎心監護，可盡早發現胎兒宮內窘迫癥狀，從而及時終止妊娠，確保母嬰生命安全[7-8]。然而，隨著胎心監護的廣泛應用，使得剖宮產手術日益增加，但圍生兒死亡率并未明顯降低。相關文獻研究發現，胎心監護診斷胎兒窘迫的特異性比較低， 倘若單純依靠胎心監護診斷胎兒窘迫，以此實施剖宮產手術，就會提高醫源性剖宮產手術的概率[9]。

經相關調查表明，胎心監護異常的原因如下：①大腦皮層不同區域以及低級中樞多個散在神經沖動傳至延髓心血管中樞，之后經由迷走神經傳出引起[10-11]。②臍帶受壓導致臍血流下降，引起迷走神經興奮，造成變異減速[12-13]。③子宮暫時性血流減少會引起晚期減速[14-15]。 ④當產婦臍帶太短或者臍帶纏繞之后，就會導致胎兒宮內低氧。 臍帶繞頸是導致臍帶變短的重要因素，因為產前及產中受到擠壓，導致臍帶血流受阻，使得胎兒正常供氧、供血受到影響，導致胎兒宮內低氧，當產婦出現低氧血癥后，就會非常容易出現酸中毒，改變體內血壓，甚至損傷心肌功能[16-17]。該文研究顯示：參照組羊水過少、臍帶異常、新生兒窒息發生率分別為10.00%、3.33%、3.33%，研究組羊水過少、 臍帶異常、 新生兒窒息發生率分別為15.00%、8.33%、5.00%（P＞0.05）。此結果與相關文獻的研究報道基本相符，詳細數據如下：經陰道分娩羊水過少、臍帶異常、 新生兒窒息發生率分別為16.2%、9.2%、3.3%，直接剖宮產分娩羊水過少、臍帶異常、新生兒窒息發生率分別為10.8%、3.8%、3.8%（P＞0.05）[18-19]。由此說明， 當孕足月胎心監護異常孕婦伴有羊水過少、臍帶異常的情況時，可選擇經陰道分娩，不會明顯增加新生兒窒息的發生。 此外，該文研究表明：參照組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發生率為53.33%， 研究組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發生率為33.33%（P＜0.05）。 此結果與有關文獻的研究報道基本相符，詳細數據如下：經陰道分娩羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發生率為35.1%，直接剖宮產分娩羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發生率為69.0%（P＞0.05）[20]。

綜上所述， 孕婦孕足月分娩中應嚴密監測胎心情況，在條件允許的情況下，盡量選擇陰道分娩，能夠顯著提高分娩安全性，值得臨床借鑒應用。