B- Lynch 縫合術配合欣母沛用于剖宮產難治性產后出血與宮腔紗布填塞止血的比較

李蘇華

邳州市中醫院婦產科，江蘇邳州 221300

孕婦分娩后經常出現產后出血這一并發癥，在我國孕產婦死亡中占居首位， 成為了威脅孕產婦生命健康的重要因素[1]。 對于剖宮產產婦來說，在發生難治性產后出血后， 及時采取有效的措施加以干預十分關鍵， 在該病癥發生后會導致產婦在短時間內出現低血容量休克， 嚴重情況下甚至可導致產婦死亡，危及生命[2]。 既往臨床上一般采取及時止血及縮宮素等藥物保守干預，以控制病情，但治療效果欠佳[3]。欣母沛則是新型子宮收縮乏力治療用藥， 尤其針對子宮下段收縮不良可發揮顯著效果； 而B-Lynch 縫合術則是子宮難治性產后出血治療的新型方案，可快速有效壓迫子宮血管，實現止血效果[4-5]。 對此，該次研究以該院2016 年2 月—2020 年12 月間收治的78 例剖宮產子宮難治性產后出血患者為例，分析予以B-Lynch 縫合術聯合欣母沛干預的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的78 例剖宮產子宮難治性產后出血患者； 采取隨機數表法將采集患者均分為對照組與觀察組，各39 例；對照組年齡22~38 歲，平均（31.26±3.12）歲；孕周38~41 周，平均(39.28±0.13)周；經產婦16 例、初產婦23 例。 觀察組年齡22~37歲，平均（30.96±3.22）歲；孕周38~41 周,平均(39.38±0.20)周；經產婦18 例、初產婦21 例。 兩組患者一般資料進行比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫學倫理委員會的同意和批準。

首先用高速粉碎機將鉬精礦粉碎，用80目標準篩將粉碎后的鉬精礦進行篩分，取80目篩下；其次，稱取一定量去離子水，80篩下鉬精礦加入2 000 m L的高壓反應釜內，蓋好釜蓋；第三，向反應釜內預充一定壓力的氧氣，并保持一定時間，檢測反應釜是否泄漏，若無泄漏，將反應釜內氧氣排出；第四，開啟攪拌、加熱物料，待溫度升至試驗溫度后，緩慢充入氧氣至試驗氧氣分壓，保溫、保壓一定時間后降溫泄壓；第五，打開反應釜釜蓋，取出物料，用真空泵、抽濾瓶進行固液分離，并用一定體積的熱水洗滌濾餅，廢水取樣檢測，將濾餅送入熱風循環烘箱烘干脫水，烘干后的濾餅取樣檢測。

納入標準：①經剖宮產分娩，經宮縮劑及持續按摩子宮效果不佳，排除欣母沛用藥禁忌；②患者及家屬對研究內容知情。

胃窗超聲造影檢查：使用美國GE公司生產的LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，選擇4C探頭，頻率為3.6～9.0 MHz。所有胃癌患者在手術前一周進行胃窗超聲造影檢查，選擇資深超聲科醫生進行檢查。在對患者進行檢查前需要禁食、禁飲12 h，檢查前5 min口服胃腸超聲助顯劑(助顯劑50 g放于500 ml開水中，攪拌至糊狀口服)，患者胃腔被適度充盈后開始進行檢查。患者采取仰臥位、側臥位等依次檢查賁門部、胃底部、胃大彎、胃小彎、幽門部等。觀察患者的胃壁有無增厚，胃壁結構是否發生變化等。

觀察組采取欣母沛+B-Lynch 子宮縫合術治療。宮體肌內注射欣母沛（國藥準字Z21020303；規格1 mL∶250 μg）1 mL，注射后觀察患者10 min，若其仍存在活動性出血，則實施B-Lynch 子宮縫合術。由腹腔托出子宮，確認加壓后基本能夠止血；將宮腔內的積血清除，辨認出血點，縱向擠壓子宮，若在擠壓之后，出血明顯減少，說明B-Lynch 縫合術成功概率較大，可行B-Lynch 縫合術：下推膀胱反折腹膜，將子宮下段暴露； 使用大圓針從子宮切口右側3 cm 的下緣2～3 cm處進針，經宮腔自切口上緣2～3 cm 處出針，拉緊縫線，在經距宮角約3～4 cm 宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，與前壁出針處相當位置進針到宮腔內出針；再自左右兩側同一水平部位從子宮后壁穿出； 緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段（切口上2～3 cm處）進針，通過宮腔在切口下段與左側后壁的進針處同一水平出針， 兩線端打結； 接著用手繼續加壓宮體，檢查子宮止血是否完好，對切口進行縫合。 將子宮放回腹腔后繼續觀察10～15 min，觀察下段切口有無滲血，陰道有無出血及子宮顏色恢復狀況，若恢復正常且生命體征平穩,則可關腹。

1.2 方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

排除標準：①伴有凝血功能者；②其他因素所致產后出血者，如胎盤因素：粘連、殘留及植入等。

1.3 觀察指標

總之，本研究首次發現AIS患者家族中DOCK9基因突變的存在，并且以復合型雜合隱性方式遺傳給后代。今后需要構建動物模型對DOCK9在纖毛發育中的具體機制進行深入探討，以解釋DOCK9基因突變在AIS發生機制中的作用。

觀察組并發癥發生率為5.13%， 低于對照組的20.51%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

1.4 統計方法

對照組采取宮腔紗布填塞止血治療： 在按摩子宮和子宮收縮劑無效情況下，選取無菌紗布（經甲硝唑溶液短暫浸泡）， 以左手對患者宮體進行固定，進而以另一手中指、食指夾住紗布條送入宮腔，填塞從宮體開始，由上而下呈“之”字形來回填塞，注意兩側宮角部位，用力填實不留死腔，同時將紗布條遠端置于宮頸外口，以便24 h 取出。 在確認患者情況無活動性出血，關閉剖宮產手術切口，術中術后配合應用宮縮劑。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標對比

觀察組術中/術后24 h 陰道出血量均低于對照組，HGB 水平高于對照組，惡露排盡時長、手術時長及住院時長均顯著短于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比（x±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups (x±s)

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

②并發癥發生率：對比兩組患者術后發生感染、貧血等并發癥發生率。

①對比觀察兩組患者在不同治療方案下的術中出血量、手術時長、術后24 h 出血情況、住院時長、惡露排盡時長、血紅蛋白水平（HGB）。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of complication rates and rebirth rates between the two groups [n(%)]

3 討論

產后出血是臨床常見分娩后并發癥， 尤其對于前置胎盤、羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、多胎妊娠產婦而言， 剖宮產術后難治性產后出血的概率也大大增加[6-7]。胎兒及胎盤娩出后，此時子宮肌纖維收縮力增加，促使宮腔容積縮小，壓迫肌纖維間血管，則會達到止血效果，進而關閉血竇[8]。一般可采取縮宮素、子宮動脈結扎術、紗布填塞、髂內動脈結扎術及子宮切除術等[9]。 而在諸多治療方案中，縮宮素半衰期較短，進入機體后易被代謝失效，故其針對上段作用較為顯著；子宮動脈結扎術效果則較為微小；紗布填塞及髂內動脈結扎術盡管能夠止血， 但對操作技術要求較高，手術時間長，止血效果有限[10-11]。而子宮切除盡管可以全面止血， 但會導致患者徹底喪失生育器官，容易導致其出現黃體功能不全，卵泡期延長， 且術后存在圍絕經期癥狀及卵巢早衰等不良后果[12]。

·夏威夷的冒納凱阿峰是地球上總高度最高的山峰，雖然它的海拔只有4205米，但它的山底基卻在海平面下6000米的海底，因此它的實際高度有10 203米。

近幾年， 欣母沛聯合B-Lynch 子宮縫合術在難治性產后出血治療中則發揮了較為顯著的效果[13]。欣母沛為人工合成前列腺素F2α 的15 甲基類似物，可有效促進子宮收縮能力的恢復，提升子宮內壓力，促進血管閉合，進而達到止血效果[14]。 從其作用機制來看，鈣離子(Ca2+)載體能夠有效提升肌細胞Ca2+濃度，進而抑制腺苷酸環氧化酶，阻斷環磷酸腺苷形成，并達到刺激肌細胞間形成縫隙連接的作用，起到加快平滑肌收縮的作用[15]。 B-Lynch 縫合術則能夠有效縮小血竇開放面積，進而壓迫肌層血管，在短時間內縮小子宮； 由于縫線干預還能夠進一步發揮機械性壓迫子宮的效果， 進而促進子宮持續性收縮，提升止血效果[16]。該次研究顯示，觀察組術中/術后24 h 陰道出血量為 （1 128.26±133.46）mL、（208.26±33.46）mL，均低于對照組的（1316.57±138.78）mL、（286.46±38.58）mL（P＜0.05），HGB 水平為（97.44±5.30）g/L，高于對照組（80.25±4.66）g/L（P＜0.05）。在趙振宏[17]的研究中，觀察組患者術中/術后24 h 出血量分別為（1 180.67±117.76）mL、（125.97±15.26）mL，低于對照組的（1 355.21±178.96）mL、（230.14±21.91）mL（P＜0.05），與該次研究結果具有一致性。結合作用原理來看，其能夠發揮縱向機械壓迫作用，進而有效擠壓子宮壁弓狀血管，從而達到減少、減緩血流，形成局部血栓以達到止血的目的， 子宮肌層缺血可以進一步刺激子宮收縮壓迫血竇，促使血竇關閉[18]。在進行B-Lynch 子宮縫合術干預下，還需要注意如下幾點，①如子宮壓迫試驗出血明顯減少，則成功率高；②使用質地好且具有良好韌性的縫合線干預； ③其次需保證在4 min 內完成操作，以抑制出血；④最后還需縱向牽拉腸線加壓，以提升手術效果。

綜上所述， 在剖宮產術中難治性產后出血治療中，聯合予以欣母沛+B-Lynch 子宮縫合術干預效果確切，可有助于控制出血量，保留子宮，降低感染率，縮短惡露排盡時長， 促進患者卵巢功能的恢復及再生育等。