產后營養護理聯合乳房穴位按摩對初產婦產后泌乳及生活質量的影響

王瑩，葉燕輝，徐丹婷

（廣東省梅州市婦幼保健計劃生育服務中心（梅州市婦女兒童醫院），廣東 梅州 514000）

0 引言

母乳喂養被國際公認為科學喂養嬰兒的黃金標準。WHO提出在生命最初6個月建議純母乳喂養，持續進行母乳喂養至24個月或更長[1]。目前由于很多初產婦對母乳喂養知識和喂養經驗缺乏了解，產后常伴有缺乳、乳少、乳房脹痛或乳腺炎等合并癥，從而導致乳汁分泌量減少。因此，初產婦在產后，護理人員應加強對產婦的護理。為進一步增加產婦泌乳量、促進泌乳通暢，增強產婦營養攝入顯得極為必要，這樣能夠有效提高母乳的營養含量[2]。而要想達到這一目標，就需要做好產婦在產后的營養護理，產后食物攝入是促進泌乳的關鍵所在，在各地也一直有借助食補促進乳汁分泌的方法，由此做好營養護理可以為產后泌乳做好準備工作。同時，在初產婦產后實施乳房穴位按摩，也可進一步促進催乳素等激素的分泌，提高乳房乳汁分泌幾率和分泌量，并有效改善乳房血液循環，緩解產婦乳房脹痛癥狀[3]。本文實施對照研究，將我院接受分娩的80例產婦作為研究主體，根據產后營養護理依從性進行分組，重點評價了產后營養護理聯合乳房穴位按摩對產婦產后康復的影響，就實際情況進行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院接受分娩的產婦作為探究主體，共有80例，研究時段為2020年12月-2021年5月，隨機抽取營養護理依從性差的初產婦40例作為對照組，抽取依從性好的40例作為研究組。對照組中，年齡是20-38歲，均齡（29.08±3.54）歲；產后1～3天，平均（1.92±0.27）天；體重為56～78kg，平均（67.51±3.04）kg；自然分娩28例，剖宮產分娩12例。研究組中，年齡是21～37歲，均齡（29.03±3.38）歲；產后1～3天，平均（1.91±0.25）天；體重為57～77kg，平均（67.54±3.65）kg；自然分娩25例，剖宮產分娩15例。應用SPSS 23.0軟件分析組間年齡、體重、產后時間等基線資料未發現差異，P>0.05。

納入標準：孕周>35w者，且均為首胎；母親孕期無妊娠合并癥、妊娠期胎兒無宮內發育異常、產程順利者；產婦及家屬愿參與該研究，經醫院倫理委員會審核。

排除標準：合并重要器官損害或其他嚴重的慢性疾病；既往精神病史或認知障礙；心血管疾病；產婦及家屬不愿參與該研究。

1.2 方法

參考營養護理參考中國營養學會《中國居民膳食指南（2016）》制定，主要內容是：（1）生產前，通過助產士門診、孕婦學校對孕婦及家屬進行飲食方面健康宣教，指導孕婦補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽；孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入；禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準備母乳喂養，以保證有效的基礎營養，促進胎兒的健康生長，提高孕婦身體素質，為加強妊娠后期營養健康，以及產后泌乳效果的提升。（2）生產后，在充分評估產婦腸道及會陰傷口情況后，建議產婦進食相應食物：①增加富含優質蛋白質及維生素A的動物性食物和海產品，選用碘鹽；②產褥期食物多樣不過量，重視整個哺乳期營養；③每天攝入12種以上食物，每周25種以上；④建議餐餐有蔬菜，推薦每天攝入300～500g，深色蔬菜應占1/2，推薦每天攝入200～350g的新鮮水果。吃各種奶制品，攝入量相當于每天液態奶300g；⑤經常吃豆制品，相當于每天大豆25g以上，適量吃堅果；⑥推薦每周吃魚類280～525g，畜禽肉280～525g，蛋類280～350g，平均每天攝入魚、禽、蛋和瘦肉總量120～200g；⑦忌煙酒，避免濃茶和咖啡；⑧愉悅心情，充足睡眠，促進乳汁分泌，堅持哺乳，適度運動。（3）查產后飲食結構，糾正不良飲食習慣，避免進食梨、西瓜等寒涼水果，同時避免進食油膩、辛辣、刺激食物[4]幫助樹立科學的營養觀，提高產后泌乳效，同時通過有效的溝通來排解產婦的負面心理情緒，養成積極面對護理的心理，從而可以主動進行營養護理。

兩組產婦均接受乳房穴位按摩，方法為：實施按摩前進行健康宣教，耐心講解母乳喂養的優勢，對乳房進行熱敷，將熱水浸泡的毛巾擰干后覆蓋于乳房，同時覆蓋干毛巾保持溫度，間隔15min更換1次毛巾，每日熱敷3～5次，產后3天實施乳房按摩，準備一次性床單、毛巾和按摩油等，做好相應的準備工作后叮囑產婦取平臥位，盡量顯露胸部[5]，取膻中、乳根、天池、鷹窗、中府等穴位，用大拇指點揉按壓1min；然后用左手托起乳房，右手四指并攏，用手掌大魚際從乳房根部向乳中穴推拿，力度由輕到重，重復多次，梳理乳房，時間為6～8min；最后用拇指和食指置于距乳頭2cm處，對稱性用力擠壓，促使乳汁排出，時間為3min，雙側乳房交替進行，以“點揉按壓-疏理-擠壓”的順序，反復循環，每日按摩3次。

1.3 觀察指標

①產后泌乳情況。評估24h內、24～48h及48～72h乳房充盈狀態、泌乳量和喂養有效次數；②乳房疼痛情況。應用VAS疼痛視覺模擬法實施分析，分析時間為護理前與護理后，分值為10分，評分與疼痛情況成反比；③生活質量：應用《SF-36》評估患者護理后的生活質量，評分和生活質量間存在正相關，評估項目是精神健康（MH）、活力（VT）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、總體健康（CH）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）。

1.4 統計學處理

采取SPSS 23.0軟件對于本次研究中的相關數據實施分析，計量資料與正態分布相符合，采用均數±標準差“”進行表示，獨立樣本采取“t”檢驗；計數資料以百分率“[n(%)]”進行表示，獨立樣本采取“χ2”檢驗，P<0.05說明組間差異具有統計學價值。

2 結果

2.1 產后泌乳情況分析

研究組與對照組產后48h內的乳房充盈率、泌乳量和喂養有效次數均無明顯差異，P>0.05；24 h內、24～48 h及48～72h組間差異明顯，P<0.05，具體數據見表1分析。

表1 產后泌乳情況分析量表

2.2 疼痛情況分析

研究組與對照組間護理前VAS評分并無差異，P>0.05，護理后差異明顯，P<0.05，詳細數據見表2分析。

表2 疼痛情況分析量表（，分）

表2 疼痛情況分析量表（，分）

2.3 生活質量評價

表3中生活質量數據顯示，研究組與對照組間RP、VT、MH、PF、RE、BP、CH、SF等評分具有明顯的差異，研究組評分更高，P<0.05。

表3 生活質量評價量表（，分）

表3 生活質量評價量表（，分）

3 討論

乳房由腺葉、乳腺、乳導管、乳竇等生理解剖結構組成，妊娠后因激素影響，乳腺腺泡逐漸地增大，開始分泌乳汁，待新生兒分娩后母體內孕激素降低，雌激素逐漸增大、泌乳素增加，新生兒通過吸吮乳頭后，可有效刺激泌乳素分泌，進而產生乳汁[6]。近年來，研究發現產婦在分娩后因精神壓力、心理狀態、營養供應、環境刺激等因素的影響，產后母乳喂養率并不高，且初產婦更為明顯[7]。此外，產后因乳汁分泌不暢，乳汁積聚在濾泡內可讓腺泡體積增大，可對乳腺周圍的毛細血管、上皮細胞造成壓迫，進而影響乳汁分泌，降低母乳喂養率[8]。

產后針對產婦情況實施營養干預，能夠保證營養物質攝入量的合理性，有利于產后恢復，同時還可促進產后乳汁分泌。中醫認為，無論何種分娩方式，均可對機體氣血造成影響，并不利于產后乳汁分泌[9]。乳房穴位按摩是一種有效措施，通過對于乳房進行抓梳、按摩、擠壓、拿捏等，能夠有效地促進局部血液循環，繼而改善乳房血運情況，可促進周邊淋巴回流，進而促進乳汁分泌與排出，還可提高護理滿意度[10]。

綜上所述，給予初產婦實施產后營養護理聯合乳房穴位按摩的效果較為理想，可促進產后泌乳，緩解乳房脹痛，同時還可促進生活質量提升，具有理想的應用價值。