艾灸聯合局部按摩在老年臥床壓瘡患者臨床中的應用效果

陳潔雯

（佛山市禪城區人民醫院，廣東 佛山 528000）

0 引言

近年來，在我國老齡化進程不斷推進背景下，老年群體逐漸增加[1]，隨之而來老年常見類型病癥發病率也在逐年攀升[2]，其中以內科及骨質疏松引起的骨折等居多[3]，老年患者本身身體機能退化嚴重，自身免疫力較低，患病后臨床治療周期長及恢復期均較長[4]，患者多需要長期臥床休息，患者機體垂直壓力、局部壓力較大容易誘發壓瘡情況[5-6]，嚴重的甚至會誘發感染等并發癥危及生命安全，對患者生理及心理均造成較大影響[7-8]。現多將艾灸聯合局部按摩配合用于臨床治療，效果更優。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實驗的30例研究對象均是我院2020年2月-2021年2月期間收治的老年臥床壓瘡患者，以入院先后順序將其分成兩組，討論組（n=15）男女比例9:6，年齡區間61～82歲，中位年齡（71.5±1.1）歲；參照組（n=15）男女比例8:7，患者最大和最小年齡80歲和61歲，中位年齡（70.5±1.2）歲。對兩組患者的基礎資料對比分析沒有差異（P>0.05），可用于實驗比較。

納入標準：本實驗所有患者均知曉并自愿簽署同意書；所有患者家屬對本實驗流程均表示支持和同意；本實驗經醫學倫理委員會審核并批準。

排除標準：同時腫瘤患者不得參與本實驗；嚴重精神類疾病存在語言功能障礙難以配合臨床患者不得參與本實驗；同時嚴重肝腎臟功能障礙患者不得參與本實驗。

1.2 方法

參照組（n=15）行傳統常規方案治療。護理人員為患者安排安靜整潔病房，向其介紹科室區域及功能等，幫助患者調整病房溫濕度并每天定時定點到病房消毒打掃，按時通風為患者營造良好舒適治療環境；長期臥床容易誘發壓瘡影響恢復，患者的生理及心理均承受較大壓力，其容易表現出焦慮消沉等情緒，甚至影響其求生意志，護理人員要加強患者心理疏導，向其講解當前的醫療水平及治療方案和預期目標等，豐富患者對病癥相關知識的了解改善其焦慮負面情緒，同時還可向其介紹以往成功案例提高其自信心；另外還要加強清潔護理，每天觀察容易發生壓瘡局部壓力較大的皮膚變化情況，每天按時按點幫助患者擦拭，保證皮膚干燥清潔，促進恢復。

討論組（n=15）行艾灸聯合局部按摩方案治療。該組患者的常規治療護理方案與參照組相同，參考即可。該組患者還加行艾灸聯合局部按摩方案治療。

首先，艾灸方法。醫護人員向患者介紹艾灸流程及相關注意事項等，安撫患者情緒并觀察疑似瘡傷面，通常情況下在疑似瘡傷面周圍7cm左右處對患者施灸，醫護人員調整艾條方向通常由上至下旋轉觀察患者臨床表現，后再由左至右旋轉艾條并與患者溝通使其周圍皮膚有明顯溫熱感并可以接受最適宜，要特別注意不可出現灼燒感造成周圍皮膚二次傷害，完成艾灸后醫護人員將瘡傷面分泌物清除后用無菌紗布覆蓋即可，艾灸治療結束。

其次，局部按摩方法。穴位刺激按摩有利于實現局部組織血液循環，預防壓瘡的發生。根據患者實際疑似壓瘡程度確定按摩穴位，通常以氣海穴、三里穴、豐隆穴、關元穴和三陰交穴為主，同時再根據患者實際疑似壓瘡部位增加相應按摩穴位。臨床壓瘡以足跟部最常見發病率最高，對這部分患者要多選取跗陽穴和昆侖穴予以按摩；對于部分足內踝疑似壓瘡的患者多加太溪穴和照海穴按摩；部分長期臥床患者容易出現尾骶部壓瘡情況，在穴位按摩中增加秩邊穴和承扶穴居多。醫護人員將確定穴位與其拇指螺紋面呈垂直狀態按壓按摩，按摩力道以患者自身承受強度適當調整，通常每天分上下午各一次按摩，按摩時間以兩小時最適宜，詢問患者感受以局部溫熱感最好，一般控制每個穴位按摩一分鐘即可。

醫護人員根據患者實際壓瘡程度予以相應治療，對于部分已經出現壓瘡面但未出現任何破潰情況，則直接選取壓瘡面穴位予以局部按摩，每天上午按摩一次即可，隨后對其予以艾灸操作，一般以15min最適宜；對于部分出現局部壓瘡并在壓瘡面出現明顯破潰情況患者，在艾灸前先進行瘡面清潔處理，用生理鹽水沖洗干凈后艾灸操作，每天上午艾灸一次，時間控制在半小時最好；另外部分患者壓瘡面積較大并出現破潰及感染等情況，醫護人員要先將瘡面分泌物清理干凈，直至出現紅潤瘡面可進行艾灸治療，每天上午一次每次半小時，隨即將瘡面用無菌紗布覆蓋即可。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床療效、壓瘡面積及諾頓評分和生活質量改善情況均觀察比較。

1.4 統計學分析

本實驗所有指標數據均用SPSS 25.0統計學軟件處理，其中患者的壓瘡面積、諾頓評分各指標和生活質量評分各指標均用t檢驗；患者的臨床治療總有效率用χ2檢驗，結果以P<0.05有統計學價值。

2 結果

2.1 比較分析兩組患者的壓瘡面積

相比參照組，討論組患者的壓瘡面積明顯更小，指標差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 比較分析兩組患者壓瘡面積

2.2 比較分析兩組患者的臨床療效

本實驗討論組和參照組患者的臨床治療總有效率分別93.33%和53.33%，指標差異顯著（P<0.05），討論組效果更優，見表2。

表2 比較分析兩組患者的臨床治療總有效率[n（%）]

2.3 比較分析兩組患者的諾頓評分變化情況

與參照組比較，討論組患者的諾頓評分各指標均明顯更高，指標差異顯著有統計學意義（P<0.05），討論組更優，見表3。

表3 比較分析兩組患者的諾頓評分

2.4 比較分析兩組患者的生活質量改善情況

本實驗討論組患者的生活質量各評分指標均明顯優于參照組，指標差異有統計學價值（P<0.05），討論組預后質量更優，見表4。

表4 比較分析兩組患者的生活質量評分

續表4

3 討論

近年來，老年患者臥床壓瘡已經受到臨床醫學越來越多關注[9]，老年多患有不同類型心血管、肝腎臟等基礎內科疾病[10]，臨床治療中患者需要長期臥床休息，容易誘發壓瘡并發癥，以足踝、尾骶部局部壓瘡居多[11]。局部壓瘡主要是患者局部皮膚組織長期受壓，出現持續缺血、缺氧等情況造成皮膚組織潰爛壞死等[12]，壓瘡疼痛感明顯并容易誘發感染等并發癥。探尋行之有效的局部壓瘡治療預防方案已經成為老年臥床患者臨床治療中亟待解決的問題之一[13-14]。

本實驗共選取30例老年臥床壓瘡患者，將其分成討論組和參照組，兩組患者分別接受艾灸聯合局部按摩方案治療和傳統常規方案治療，結果相比參照組，討論組患者的壓瘡面積更小、臨床治療總有效率更高，討論組患者的諾頓評分和生活質量評分各指標均更高，數據差異顯著均存在統計學意義（P<0.05）。傳統常規的治療方案以皮膚清潔處理為主，環境調整和心理疏導等細節方面為輔，其雖然能夠改善患者負面情緒提高配合度，清潔瘡面控制感染并發癥的發生，但臨床顯示其仍然無法解決壓瘡面愈合困難、患者預后質量較差及疼痛情況明顯等問題，影響患者恢復。

從中醫角度來講，局部壓瘡多被歸納為“褥瘡”范疇[15]，主要是患者機體局部組織出現經絡瘀結、正氣虧損及氣血不暢等情況，最終造成皮膚組織破潰甚至感染，誘發局部壓瘡。通常情況下局部壓瘡面會表現出紅斑狀血液循環不暢，隨著病程不斷推進出現皮膚組織潰爛壞死等情況。對于老年臥床局部壓瘡患者臨床治療以行氣通絡、益氣活血及血行旺盛為主，有利于促進瘡面愈合達到預期療效。現多將艾灸聯合局部安排配合用于治療，效果更優。艾灸是中醫外治常見手段之一，其主要由艾葉制成，通過對瘡面周圍皮膚組織予以艾熱刺激，實現血管擴張，進一步促進皮膚組織的新陳代謝及血液循環，有利于疑似瘡面藥物吸收，達到預期預防效果；另外在艾灸過程中能夠實現拔毒瀉熱、消炎消腫的作用，治療后能夠有效緩解患者瘡面疼痛感及腫脹情況，控制瘡面擴張，抑制分泌物及膿瘡等。另外醫護人員根據患者實際瘡面部位及程度等確定按摩穴位，從中醫角度來講多穴位不同手法同時按摩的方式能夠達到行氣通血、調和氣血、舒筋活絡的作用，按摩時根據患者瘡面部位選取有針對性的穴位，并以患者承受能力范圍調整按摩力道，為患者提供專業有效局部按摩，按摩后有利于促進瘡面血液循環及皮膚組織新陳代謝和淋巴循環等，以此緩解患者疼痛感促進瘡面愈合。

綜上所述，老年臥床壓瘡患者應用艾灸聯合局部按摩配合用于臨床治療，有利于控制瘡面擴廠促進愈合，降低感染風險提高患者生活質量，達到預期療效及預后質量，值得應用并進一步推廣。