心理護理聯合疼痛干預對改善宮頸癌患者圍手術期睡眠質量與T 細胞亞群分析

易菲菲

（惠陽三和醫院（有限合伙）手術室，廣東 惠州 516211）

0 引言

宮頸癌是一種婦科惡性腫瘤，該疾病的發生多與病毒感染、性行為、分娩次數等相關，患者主要表現為陰道流血、陰道排液、貧血等[1-2]。在臨床中常采用手術治療宮頸癌，以切除惡性腫瘤，延長患者生存周期，提高其生存質量。然而，在圍手術期間，因疾病的困擾和對手術的未知，大部分患者的負性情緒明顯，睡眠質量較差[3]。但常用的常規護理較為缺乏針對性，無法幫助患者排解其負性情緒，改善睡眠質量。同時，術后疼痛也會影響患者的心理狀況和睡眠質量。心理護理是一項針對患者的心理情緒而實施干預的措施，其認識到患者的心理狀態對其病情、睡眠質量的影響，從患者的心理情緒出發，采取一系列心理干預措施，以滿足患者的心理需求，從而提高患者的護理效果。為了進一步改善宮頸癌患者圍手術期的睡眠質量和T細胞亞群水平，本次研究將心理護理聯合疼痛干預應用到此類患者中，并對其應用效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2020年12月在本院接受手術治療的82例宮頸癌患者作為此次研究對象，采用隨機數字表法將其分為常規組和研究組，各41例。常規組：年齡37～65歲，平均（50.14±10.22）歲；未育5例，已育36例；病理分型：鱗癌18例，腺癌19例，鱗腺癌4例。研究組：年齡38～63歲，平均（50.05±10.15）歲；未育3例，已育38例；病理分型：鱗癌20例，腺癌17例，鱗腺癌4例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①經臨床癥狀、體征和病理等檢查確診為宮頸癌；②順利完成宮頸癌手術治療者；③臨床資料完整者；④患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標準：①術前伴有睡眠障礙者；②存在血液系統疾病或免疫系統疾病者；③合并嚴重器質性疾病或精神疾病者。研究已獲得院倫理委員會審批。

1.2 方法

常規組采用常規護理，術前為患者提供舒適、安靜的病房環境，定期開窗通風透氣，保持光線充足，同時向患者講解宮頸癌、手術流程、注意事項等相關知識。術中密切監測患者的各項生命體征，并嚴格遵照無懼菌操作原則，積極配合術者開展手術。術后協助患者取仰臥位，并頭部偏向一側，以保持呼吸道通暢。待患者意識清醒且無不適癥狀后，需定時協助患者翻身，對受壓部位進行輕柔按摩，以改善局部血液循環。術后根據患者實際情況指導患者適量飲水，以恢復胃腸道功能，排氣后指導患者以高蛋白、高能量飲水為主。同時，遵醫囑予以患者用藥，并開展科學的運動指導。

在常規組基礎上，研究組采用心理護理聯合疼痛干預，具體方法如下：①心理護理：術前，護理人員采用親切、和藹的語言與患者進行溝通交流，了解患者疾病情況和感受，并全程陪同患者完善各項檢查。大部分患者面對手術時會出現明顯的緊張、焦慮情緒，此時護理人員可舉成功案例，以幫助患者樹立治療信心，同時予以患者鼓勵、安慰，使其保持樂觀心態。根據患者的個人喜好，指導患者聽音樂、閱讀積極文學作用、觀看娛樂節目等，以放松心情，轉移負性情緒。術后，待患者清醒時，護理人員告知患者手術成功，使其擔憂、顧慮等情緒消除，指導患者家屬多陪伴患者，并予以充分理解和支持，向患者分享有趣的事物，以分散其注意力，并排解負性情緒；②疼痛干預：術后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進行評估，針對VAS<3分者，護理人員則指導患者觀看視頻、聽音樂、玩益智小游戲等分散注意力，以緩解疼痛。針對VAS評分≥3分者，護理人員則需循醫囑予以患者鎮痛藥物，并向患者講解鎮痛藥物的作用，以提高患者依從性。

1.3 觀察指標

負性情緒：在護理前、護理后，采用“焦慮自評量表（SAS）”[4]評估患者的焦慮情緒，內容包括焦慮、害怕、驚恐、發瘋感、不幸預感等，分值>50分則代表存在焦慮情緒。采用“抑郁自評量表（SDS）”[5]評估抑郁情緒，內容包括精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙等，分值≥53分則代表存在抑郁情緒。

睡眠質量：在護理前、護理后，采用“匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）”[6]進行評估，內容包括主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠潛伏期、習慣睡眠效率、睡眠藥物使用情況、睡眠紊亂累加問題、日間睡眠功能情況，每個項目采用0～3分評分法，總分為0～21分，分值越高代表患者的睡眠質量越差。

T細胞亞群水平：在護理前、護理后，采集患者外周血3mL，并由專業檢驗人員采用常規檢驗方法測定患者的CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的SAS、SDS、PSQI評分比較

如表1所示，護理前，兩組的SAS、SDS、PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組的SAS、SDS、PSQI評分均低于常規組（P<0.05）。

表1 兩組的SAS、SDS、PSQI評分比較[，分]

表1 兩組的SAS、SDS、PSQI評分比較[，分]

注：與本組護理前比較，*P<0.05。

2.2 兩組的T細胞亞群水平比較

如表2所示，護理前，兩組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于常規組，其CD8+低于常規組（P<0.05）。

表2 兩組的T細胞亞群水平比較（）

表2 兩組的T細胞亞群水平比較（）

注：與本組護理前比較，*P<0.05。

3 討論

宮頸癌的發生率在女性生殖器官癌瘤中位居首位，多發于40～50歲女性群體，且近年來宮頸癌發生年齡日趨年輕化[7-8]。在宮頸癌圍手術期，由于各種因素影響，患者的心理健康水平較差，負性情緒明顯，使其睡眠質量降低。然而，患者的良好睡眠質量對其機體免疫功能有一定影響，若未予以有效的護理干預，則會降低患者睡眠質量，影響其T細胞亞群水平，延緩術后康復進程。

據本次研究表明，護理后，研究組的SAS、SDS、PSQI評分均低于常規組（P<0.05）；該結果提示，心理護理聯合疼痛干預能有效改善宮頸癌圍手術期患者的負性情緒，并提高睡眠質量。常規護理僅為患者提供基礎性干預，沒有認識到心理狀態與患者預后之間的關系，術后患者會擔心手術對自身造成的傷害是否會影響日后生活，從而出現過度焦慮、抑郁、擔心等心理，甚至還會由于心情狀態不佳而出現不配合醫護工作的情況，導致護理效果不理想。而心理護理是一種針對患者心理狀況來實施心理疏導、引導式心理護理和外界心理干預的護理方案[9-10]。通過與患者溝通交流能拉近護患距離，使護理人員能為患者提供心理支持，并引導其保持積極、樂觀心態，使其負性情緒消除[11-12]。同時，通過音樂、文學作品等外界干預，能轉移患者的注意力，并舒緩身心。術后第一時間告知患者手術順利，則能減輕其緊張、不安心理；指導患者家屬陪護患者，則能提供良好的精神支持。術后對患者進行疼痛評估，并根據其評估結果實施針對性疼痛干預，能有效減輕患者疼痛，避免疼痛劇烈引起焦慮[13-14]。當患者圍手術期負性情緒減輕、術后疼痛緩解時，能讓患者保持良好的睡眠質量。此外，負性情緒、睡眠質量與機體免疫功能存在一定關系，當二者得到有效改善時，則能有效調節T細胞亞群水平，提高其免疫功能[15]。故本次研究中發現，護理后，研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于常規組，其CD8+低于常規組（P<0.05）。

綜上所述，在宮頸癌患者中采用心理護理聯合疼痛干預，能有效改善其圍手術期負性情緒和睡眠質量，并調節T細胞亞群水平。