預見性護理對老年重癥肺炎患者康復效果及滿意度的影響分析

賴榮華

（廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510180）

0 引言

重癥肺炎是呼吸內科常見病，由于老年人群免疫、呼吸系統功能均明顯減弱，致使老年重癥肺炎發生率相對較高，主要癥狀包括發熱、咳痰、精神不振、血壓異常下降甚至呼吸衰竭等，對患者生命健康威脅極大[1]。對于老年重癥肺炎，臨床除了及時地給予有效治療外，還需輔以有效措施進行干預，從而促進患者機體康復。但由于常規護理缺乏預見性、全面性等特點，無法獲得滿意的干預效果[2-3]。因此，給予老年重癥肺炎患者何種護理模式進行干預是目前臨床工作中面臨的難題?；诖耍狙芯繉υ摬』颊哌M行預見性護理，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年12月我院呼吸科收治的92例老年重癥肺炎患者按隨機雙盲法進行分組，分別為觀察組（n=46）、對照組（n=46）。觀察組中男、女分別為26例、20例；年齡范圍62～85歲，平均（72.72±4.67）歲。對照組中男、女分別為24例、22例；年齡范圍61～82歲，平均（72.50±4.70）歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合重癥肺炎相關診斷標準[4]，并經血常規、肺部CT檢查確診；年齡介于60～90歲；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：合并心功能不全者；多器官感染者；精神異常，無法正常交流者；依從性差，不配合本次研究者。

1.3 方法

對照組給予常規護理，包括嚴格遵醫囑進行靜脈、口服給藥以及吸痰等；常規宣教。觀察組給予預見性護理，具體如下：①呼吸道干預：護士指導并協助患者家屬幫助患者定時翻身、叩背，同時指導其如何腹式呼吸，若患者癥狀較為嚴重，需嚴格遵醫囑對患者進行霧化治療，且在治療前講解霧化治療目的、方法及注意事項等，提高患者認知；②氧療干預：對患者進行面罩或鼻導管吸氧時，護士需持續監測并酌情調整吸氧流量，同時持續關注患者呼吸頻率、意識等，若有異常情況立即上報主治醫師并積極配合治療；③生活指導：護士定期幫助患者更換床單、被褥等，確保病床干凈、干燥、整潔，盡可能減少壓瘡、肺部感染、壓瘡等發生；同時，為患者制定個性化飲食方案，多進高蛋白、食清淡、高維生素類食物，同時囑咐患者要戒除煙酒、保證睡眠充足；④出院指導：在患者出院前，護士耐心地向其講解出院后相關注意事項，囑咐患者在寒冷、霧霾以及感冒流行的季節盡可能少出門，以免誘發病情，一旦病情發生變化及時咨詢或到院就診。

1.4 觀察指標

記錄并對比兩組干預前后呼吸功能、生活質量變化以及并發癥、患者滿意度之間的差異。其中呼吸功能指標血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及呼吸頻率（R）；生活質量參考我院生活能力量表進行評定，評分高代表患者生活質量好；并發癥包括肺部感染、壓瘡及感染性休克等；患者滿意度參考我院滿意度調查表進行評定，包括滿意、一般及不滿意，滿意率、一般率相加為最終滿意度。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件對本研究數據進行處理，PaO2、SaO2、PaCO2、R及生活質量評分等用表示，以t檢驗；并發癥發生率、患者滿意度等用百分率表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸功能

干預后，觀察組PaO2、SaO2均上升且高于對照組，而PaCO2、R均下降且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預前后呼吸功能指標變化比較（）

表1 兩組干預前后呼吸功能指標變化比較（）

注：與干預前比，①P<0.05

2.2 生活質量

干預后，兩組生活質量評分均上升，觀察組相對較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分變化比較（，分）

表2 兩組干預前后生活質量評分變化比較（，分）

2.3 并發癥

和對照組比，觀察組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]

2.4 患者滿意度

觀察組患者滿意度為97.83%（45/46）較對照組78.26%（36/46）更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國重癥肺炎發病人數不多增多，嚴重危害人類健康。重癥肺炎是在伴心肺或附加危險因素的基礎上所感染的肺炎，也或因感染禽流感病毒、SARS病毒等特殊病原微生物而引發的肺炎，患者病情較為嚴重，且死亡風險較高[5]。一般情況下，重癥肺炎會累及患者循環系統，具體表現為心率增快、脈搏微弱、心音低鈍、肺部啰音增加及發紺加重等；同時，重癥肺炎患者還會出現神經系統癥狀，具體表現為煩躁、嗜睡、精神不振，情況嚴重者還會出現視盤水腫、驚厥、意識障礙甚至昏迷等，進而極易引發腦疝，最終可能因呼吸衰竭而死亡[6]。由于老年人機體器官功能均有所衰退且基礎疾病較多，進而造成老年重癥肺炎發病率較高，而又因重癥肺炎并發癥較多，導致臨床治療難度達到上升[7]。

目前，臨床發現對老年重癥肺炎患者在治療基礎上開展有效的護理干預，對患者身體康復也有促進性作用[8]。本研究結果顯示：干預后，觀察組PaO2、SaO2及生活質量評分均上升且高于對照組，而PaCO2、R均下降且低于對照組。提示預見性護理可有效改善老年重癥肺炎患者的呼吸功能，提高其生活質量。孟華[9]研究指出：對老年重癥肺炎患者加強護理可有效縮短臨床治療時間，改善肺功能和血氣功能，降低其并發癥和死亡率。這與本研究結果相似度較高。本研究結果還顯示：和對照組比，觀察組并發癥發生率更低。可見預見性護理可有效降低老年重癥肺炎患者的并發癥發生率。這與胡慧玲[10]的研究結果（將預見性護理應用于老年重癥肺炎患者的臨床護理中可有效提示臨床療效，減少相關并發癥的發生）基本一致。分析原因：預見性護理是在預測護理期間可能發生的護理風險，從而制定出的一種有預防性的護理方案，本研究的呼吸道干預不僅可有效改善患者呼吸道狀態，避免誤吸等情況造成肺部感染等并發癥的發生，同時還可在一定程度上改善患者的呼吸功能[7]；氧療干預可降低患者在氧療期間的風險，避免不合理吸氧流量等因素影響氧療效果，進而有助于改善其呼吸狀態，促進其呼吸功能逐漸恢復；生活指導不僅可規避日常生活中一些易引發肺部感染、壓瘡等并發癥的不良因素，從而減少相關并發癥的發生，還可避免不良生活習慣影響患者身體康復，進而有助于患者生活質量的改善；出院指導可讓患者了解出院后關于用藥、生活、運動等方面注意事項，有助于提高臨床療效、改善呼吸功能，進而對患者生活質量的提升有積極作用[11]。

護理滿意度是了解患者對于護理服務滿意情況的常用指標，其可在一定程度上反映護理服務的質量。本研究發現：觀察組患者滿意度97.83%較對照組78.26%更高。可見預見性護理可有效提高老年重癥肺炎患者對護理服務的滿意度。究其原因在于預見性護理有效地改善了患者的呼吸功能，減少了相關并發癥的發生，進而提升了其生活質量，這充分體現了預見性護理的效果與優勢，進而促使患者更滿意此護理方案。

綜上所述，預見性護理可有效促進老年重癥肺炎患者身體康復，改善呼吸功能，減少并發癥發生，提高生活質量，并有利于提高滿意度，值得進一步推廣。