社區(qū)健康教育對慢性胃炎抗Hp 效果及意外復(fù)診的影響

容博曉，楊元生，曾志強(qiáng)，呂俊杰，陳影琴，賴月榕

（1.廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523900；2.廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300）

0 引言

慢性胃炎（Chronic gastritis,CG）是由多種病因引起的，以腹痛、腹脹、腹部不適和消化不良等為主要臨床癥狀的、患病率較高的一種慢性心身疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高和生活行為方式的改變，慢性胃炎的發(fā)病率有上升趨勢。藥物是目前治療CG的主要手段，而健康教育是非藥物治療CG的重要補(bǔ)充手段，幫助患者建立健康的生活行為方式，有利于提高患者對CG的認(rèn)識、治療依從性和治療效果[1]，避免或減少CG的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。本文就社區(qū)健康教育聯(lián)合抗Hp治療CG所取得的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月在本社區(qū)門診就診的慢性胃炎伴Hp感染患者70例作為研究對象，將70例患者分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男16例，女19例；年齡25～71歲，平均（48.5±12.5）歲；平均病程（9.8±3.5）年；觀察組中男18例，女17例；年齡31～75歲，平均（47.8±13.3）歲；平均病程（10.5±4.8）年。入組患者均接受個體化抗Hp治療2周，觀察組再予社區(qū)健康教育，療程3個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CG診斷符合2017年中國慢性胃炎共識意見[2]；②Hp抗體陽性且未抗Hp治療；③認(rèn)知能力正常，具有生活自理能力；④所有患者均自愿接受治療并簽訂知情同意書，觀察組患者還自愿接受健康教育，并報社區(qū)倫理委員會批準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①CG出現(xiàn)并發(fā)癥（如潰瘍、出血或癌變等）；②合并嚴(yán)重心肝腦腎疾病者；③智障、理解力差及生活不能自理者；④不接受治療或不接受健康教育者。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度、生活方式、焦慮（48.5±8.6 VS 49.3±7.9）和抑郁（49.1±8.4 VS 48.8±7.6）等一般情況具有可比性（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 藥物治療

所有入組患者參照2017年中國慢性胃炎共識意見執(zhí)行個體化抗Hp治療2周[2]。

1.2.2 社區(qū)健康教育

觀察組患者在抗Hp基礎(chǔ)上再給予社區(qū)健康教育，首先建立社區(qū)健康教育微信群，邀請觀察組患者入群，通過微信群向患者宣教，內(nèi)容包括：①向患者及其家屬講授慢性胃炎的概念、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及其防治方法等，使其明白通過服藥和改變生活方式對CG可防可治；②告知常用胃藥的種類、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及應(yīng)對方式等，強(qiáng)調(diào)按時服藥的重要性；③告知生活行為方式對慢性胃炎的影響，叮囑規(guī)律飲食、忌辛辣飲食和宵夜、勿吸煙飲酒、避免熬夜/失眠等，指導(dǎo)建立健康的生活飲食方式[1]，保持心情愉快等；④通過微信群解答患者的疑問，鼓勵患者互動。所有患者均無脫落，3個月后評價臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后的生活行為方式、焦慮抑郁心理狀態(tài)、治療依從性、計劃外就診次數(shù)和Hp根除率等變化。生活行為指標(biāo)包括規(guī)律飲食、宵夜、辛辣飲食、熬夜/失眠及吸煙飲酒等，治療依從性為遵醫(yī)服藥和定期復(fù)診，計劃外就診為非醫(yī)生交代復(fù)診次數(shù)，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態(tài)[3]。

1.4 療效評估

依腹痛、腹脹、腹部不適、惡心、嘔吐、反酸和噯氣等臨床癥狀，按無、輕、中、重四個維度分別記0、1～4、5～7、8～10分，由2名醫(yī)生雙盲評分取均值用尼莫地平法評定臨床療效。臨床療效分為四種，即臨床治愈：治療后主要臨床癥狀基本消失，癥狀評分減少>95%；臨床顯效：治療后主要臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀評分減少>70%；臨床有效：治療后主要臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，癥狀評分減少>30%；臨床無效：治療后主要臨床癥狀未見改善，癥狀評分減少<30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用例表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用例表示，統(tǒng)計水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的生活行為變化比較

治療后兩組患者的生活行為方式和心理狀態(tài)評分均有明顯改變，觀察組患者經(jīng)過社區(qū)健康教育后健康意識增強(qiáng)，不規(guī)律飲食、吸煙、飲酒、辛辣飲食、宵夜及熬夜和失眠等不良行為改善較對照組明顯，患者的焦慮和抑郁評分下降，兩組患者的各指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后的生活行為方式和心理變化比較（N=35例）

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較

治療后所有患者的主要臨床癥狀均有所改善，觀察組患者接受社區(qū)健康教育后的治療依從性和臨床療效提高明顯，其中臨床治愈7例，顯效20例，有效5例，無效3例，33例患者按時服藥，35例患者的Hp被根除，隨訪期間計劃外復(fù)診人數(shù)5例；對照組中臨床治愈2例，顯效15例，有效10例，無效8例，25例患者按時服藥，28例患者的Hp被根除，隨訪期間計劃外復(fù)診人數(shù)13例，兩組患者的各指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后的生活行為方式改變和心理狀態(tài)比較（N=35例）

3 討論

慢性胃炎（Chronic gastritis,CG）是臨床常見的慢性心身疾病，在我國消化系統(tǒng)疾病中CG的患病率居首位，基于內(nèi)鏡診斷接近90%。CG的高患病率與Hp感染、年齡、居住地狀況、不良生活飲食習(xí)慣及不良情緒等諸多因素相關(guān)[4-6]。Hp感染是CG的主要病因之一，Hp產(chǎn)生毒素破壞胃黏膜屏障導(dǎo)致胃黏膜炎癥活動和糜爛、黏膜萎縮、腸化生、異型增生及胃黏膜固有層淋巴濾泡形成，嚴(yán)重者甚至發(fā)生胃癌[7-8]。根除Hp能治愈CG已得到業(yè)界專家公認(rèn)，但Hp可反復(fù)感染，因此，慢性胃炎的防治還需從大眾健康教育入手。

我們前期研究顯示CG發(fā)病與Hp感染、吸煙、飲酒、辛辣飲食、冷飲、熬夜及不良生活狀況等因素相關(guān)[9-10]，部分患者存在緊張焦慮或抑郁情緒。社區(qū)健康教育能給患者及其家屬增加CG的防治知識，提高群眾的健康意識和疾病自我管理能力，患者及其家屬參與能更有效地落實(shí)健康教育的內(nèi)容[7]。本研究顯示社區(qū)健康教育可有效促進(jìn)患者糾正不健康生活行為方式，提高患者的治療依從性和Hp根除率，焦慮抑郁狀態(tài)得到改善。強(qiáng)化健康教育能夠積極糾正不良生活飲食習(xí)慣，提高CG患者遵醫(yī)行為和保障治療預(yù)后[11]。加強(qiáng)對有CG高危因素的患者進(jìn)行健康教育有助于控制疾病反復(fù)和進(jìn)展，有效的健康教育需要保證足夠的教育時間和頻次[12]。以在社區(qū)開展健康建教育協(xié)助患者和群眾建立健康的生活飲食行為方式為手段的綜合管理模式是目前CG監(jiān)控最有效、最經(jīng)濟(jì)的慢病管理途徑。

慢性胃炎中Hp感染率極高，而且胃炎的嚴(yán)重程度與胃內(nèi)Hp載量的程度呈正相關(guān)[13]。本研究得出：社區(qū)健康教育能提高CG患者抗Hp治療的成功率并引導(dǎo)其建立健康的生活飲食行為習(xí)慣，提高患者的治療依從性，可更好地緩解患者的臨床癥狀和減少并發(fā)癥。社區(qū)健康教育是目前非藥物治療CG的重要手段，值得在社區(qū)推廣。