健翔理筋推拿治療膝關節骨性關節炎的臨床效果觀察

馮亮

（廣東省佛山市禪城健翔中醫專科醫院，廣東 佛山 528000）

0 引言

膝關節骨性關節炎患者常見的病因包括關節骨性增生、軟骨變形等[1]。相關原因導致關節囊牽張、骨折、神經受壓、關節肉痙攣等情況，膝關節作為人體重要的運動功能與承重功能參與關節，骨性關節炎發病率極高[2]。當前針對膝關節骨性關節炎常采用手術治療，但是由于老年群體骨質量差、恢復能力差，很多患者仍然選擇采用常規的保守治療，效果不甚理想。在中醫治療思想中，膝關節骨性關節炎多是因為氣血不暢、局部血液循環受阻所造成，而在治療手段中，中藥貼敷、針灸、推拿等成為常見的治療手段，應用推拿治療膝關節骨性關節病能夠有效起到鎮痛化瘀、消腫通絡的效果[3]。本研究結合作者對于推拿治療膝關節骨性關節病的知識掌握，討論推拿治療疾病的效果，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2018年1月-2020年6月內收治的膝關節骨性關節炎患者共120例，隨機分組對照組與實驗組，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），數據對比如表1。

表1 一般資料對比（）

表1 一般資料對比（）

納入標準：所有患者均符合美國風濕學會關于膝骨關節炎的臨床診斷標準，經過X線、CT、MRI等確定病變。患者及家屬均知悉本次實驗研究，簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重心功能疾病患者；合并嚴重腎肝功能疾病患者；合并血液系統患者；風濕性關節炎患者；肌肉炎癥患者；膝蓋關節軟組織急性損傷患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組接受常規治療包括藥物治療、注射治療、理療與磁療等手段。

1.2.2 實驗組實驗組患者在對照組方法基礎上接受健翔理筋推拿治療，內容如下：

1.2.2.1 關節炎分型

按照臨床癥狀首先進行分型：①髕骨關節型：髕骨下疼痛、腫脹，壓痛點在髕周，研髕試驗陽性，股四頭肌緊張(上下樓梯、下蹲時疼痛增加)，平地行走可無癥狀，被動伸屈可無癥狀，X線片顯示髕骨面退變；②股脛關節型：膝深部疼痛，有時側方及后方也有疼痛，始動痛，平地行走疼痛，關節間隙變窄時不能下蹲，壓痛點可在關節間隙，X光片顯示股脛關節面增生、間隙變窄；③綜合型：兩種癥狀兼具。

1.2.2.2 分型推拿

按照癥狀分型實行不同方案推拿：①髕骨關節型：首先對患者實施健康宣教，告知患者推拿治療的方法和預期效果，獲得患者認可與配合，隨后引導患者仰臥位，屈曲膝關節15°～20°位，胭窩墊圓枕。術者用滾法作用于其關節內外側，手法重點針對內外側副韌帶附著點，時間內外側各約3分鐘，或操作至局部微微發熱為度。等待發熱后，拇指指揉髕骨關節間隙、髕前兩側直至局部酸脹感。隨后術者于患者前方，雙手小魚際緊貼患者內外髕骨關節間隙，來回施行擦法，至局部發熱。接下來拇指彈撥股四頭肌腱、髕腱，拇指彈撥按壓內外側副韌帶附著點。引導患者俯臥位。術者用滾法、拇指彈撥作用于其胭肌腱、腓腸肌肌腹及遠近端肌腱，直至局部有酸脹感，時間約5分鐘；②股脛關節型：首先對患者實施健康宣教，告知患者推拿治療的方法和預期效果，獲得患者認可與配合，隨后引導患者仰臥伸直位。術者用攘法作用于其關節內外側，小腿外側脛前肌、骨長肌等肌群，操作至局部有酸脹感。采用拇指按揉、彈撥交替作用于內外關節間隙，內外膝眼、內側鵝足附著點、腓骨長肌附著點。采用雙手掌相對作用于關節內外側進行對擦，直至局部皮膚發紅發熱。隨后引導患者俯臥位。術者用滾法、拇指彈撥、按壓膝關節后側腓腸肌、比目魚肌等肌群，點按局部穴位委中、委陽、合陽、承筋、承山、昆侖等穴位；③癥狀兼具型：視患者情況結合上述兩種方法進行推拿。

需要注意的是，兩組患者若情況十分嚴重，保守治療無法生效，需要采用手術治療，需立即采取有效手術治療，以免耽誤患者病情恢復，同時執行樣本脫落。

1.3 觀察指標

（1）膝關節恢復情況：采用HSS評分[4]進行分析，觀察患者治療3個月后膝關節屈曲程度、屈曲恢復至90°所需時間、關節優良率（0～10分視為無痛，優級；11～20分視為行走時疼痛，良；21～40分靜息狀態疼痛，一般；41～100分，疼痛嚴重影響睡眠，差。優良率=優例數率+良例數率。）

（2）疼痛情況：HSS分值。

（3）生活質量：采用SF-36生活質量量表[5]進行分析，觀察患者的心理、生理、情感、社會功能情況，滿分100分。

（4）治療滿意度：在治療后續隨訪中詢問患者對于治療效果的滿意度，分為滿意、一般、不滿意。治療滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 患者膝關節屈曲程度及疼痛情況、生活質量

實驗組患者膝關節屈曲程度明顯優于對照組，同時主動屈曲至90°所需要的時間明顯短于對照組、生活質量及疼痛改善優于對照組，差異對比有統計學意義（P<0.05），數據對比如表2。

表2 患者膝關節屈曲程度及疼痛情況、生活質量（）

表2 患者膝關節屈曲程度及疼痛情況、生活質量（）

2.2 關節優良率

對比兩組患者的關節優良率，實驗組關節優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），數據對比如表3。

表3 關節優良率[n(%)]

2.3 治療滿意度

對比兩組患者治療滿意度，實驗組患者治療滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），數據對比如表4。

表4 治療滿意度[n(%)]

3 討論

針對于膝關節骨性關節炎疾病的治療，最為有效的方式是手術治療，但是骨性疾病的手術治療會給患者造成明顯的疼痛影響，加上老年患者，知識水平差異大，心理因素較多，易干擾，依從性低等因素，很多患者在疾病治療的方案并不會首選手術治療，而是偏向于中醫方面的針灸以及推拿、中藥外用等方案[6]。

推拿治療是中醫治療疾病中一種常見的治療手段，且推拿由來已久，有學者贊之為“元老醫術”。推拿作為以人療人的方法，推拿一詞是由摩挲、按矯、按摩逐漸演變而來的。醫生用雙手在病人身體上施加不同的力量、技巧和功力刺激某些特定的部位來達到恢復或改善人體的生機、促使病情康復的一種方法[7]。它是“以人療人”的方法，屬于崇尚的自然療法的一種。健翔理解推拿是根據疾病的不同時期及類型實施不同的理筋推拿手法治療。以膝關節骨性關節炎為例，健翔認為，膝關節骨性關節炎可以分為脛骨關節、髕骨關節型及混合型，根據關節炎癥程度，可以分為炎癥期、恢復期，根據關節退變程度也進一步分期。簡而言之，在不同類型與時期，理筋推拿治療的側重點有所偏倚[8]。根據臨床分型，推拿部位有所側重；根據分期，推拿手法及力度不同。急性期以改善局部肌群因炎癥刺激引起的肌肉痙攣，解除關節保護性強直固定為主。手法操作上宜柔和，以滾法、摸法為主，配合適當的拇指揉及彈撥，避免強刺激手法[9]。遷延期以促進膝關節韌帶功能修復及肌肉力量，改善軟骨及半月板內營養供應為主。手法操作部位為關節間隙，內外側副韌帶附著點、胭肌腱投影區，手法以拇指按壓、拇指彈撥、掌根揉、擦等較重手法為主[10]。在本研究中，在不同治療方案下，實驗組患者膝關節屈曲程度明顯優于對照組，同時主動屈曲至90°所需要的時間明顯短于對照組、綜合關節優良率高于對照組、生活質量及疼痛改善優于對照組，相關指標對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，充分分析推拿對于膝關節骨性關節炎下，使用健翔理筋推拿手法進行治療能夠有效改善患者的關節優良率與生活質量，提高關節屈曲程度的同時能夠有效降低患者疾病疼痛，采用推拿治療臨床效果理想，有推廣使用的價值。