探討不同發(fā)病年齡冠心病患者的特點(diǎn)及其獨(dú)立危險(xiǎn)因素

梁普博，鄭云龍*，黃小林

（1.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 湛江 524002；2.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 病案科，廣東 湛江 524002）

0 引言

冠心病作為常見的一種心腦血管疾病，以往多在老年群體中具有較高發(fā)病率，但是近年來其發(fā)病群體開始呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[1]。目前臨床將男性和女性早發(fā)冠心病患者的年齡分別定義在55歲以下和65歲以下。冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生發(fā)展可受較多因素影響，有學(xué)者[2]指出，相較于晚發(fā)冠心病患者，早發(fā)冠心病患者喪失勞動(dòng)力的幾率要明顯更高，且預(yù)后要明顯更差，因此進(jìn)一步分析不同發(fā)病年齡冠心病患者的特點(diǎn)及其獨(dú)立危險(xiǎn)因素具有重要意義，可以在一定程度上幫助臨床防治冠心病帶來指導(dǎo)依據(jù)。本文正是基于此，將對(duì)我院在2019年2月-2020年2月收治的89例冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2019年2月-2020年2月收治的89例冠心病患者臨床資料，根據(jù)其發(fā)病年齡，將其分為A組和B組。A組35例，患者年齡為55～65歲，平均（55.15±3.77）歲；男22例，女13例。B組54例，患者年齡為55～65歲，平均（64.22±3.58）歲；男33例，女21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意；②臨床資料完整者；③同意將臨床資料用于本次研究者；④符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病者；②合并嚴(yán)重感染者；③臨床資料缺失者；④合并惡性腫瘤疾病者；⑤合并其他嚴(yán)重心臟疾病者；⑥合并血液系統(tǒng)疾病者；⑦合并嚴(yán)重甲狀腺功能異常者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括其性別、年齡、家族史、疾病史、體重以及吸煙史等，同時(shí)對(duì)其空腹血糖、HDL-C、LDL-C、TG以及TC等水平進(jìn)行檢測(cè)，并且觀察兩組患者的疾病臨床特點(diǎn)以及冠狀動(dòng)脈病變程度，其中疾病臨床特點(diǎn)包括統(tǒng)計(jì)其急性冠脈綜合征比例、單支病變比例、右冠狀動(dòng)脈病變比例、左回旋支病變、左主干病變比例以及左前降支病變比例差異，冠狀動(dòng)脈病變程度主要以冠狀動(dòng)脈積分（Gensini）法[4]進(jìn)行評(píng)估，最低分為1分，最高分為16分，分別表示狹窄程度在25%及以下和狹窄程度100%，得分和節(jié)段病變系數(shù)相乘然后再將得分相加則為病變Gensini積分，若Gensini積分大于30則表示重度病變，反之若在30分以以下則表示輕度病變。兩組患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病患者臨床特點(diǎn)比較

如表1所示，相較于A組，B組患者的急性冠脈綜合征比例明顯更低，單支病變比例明顯更低，右冠狀動(dòng)脈病變比例明顯更高，左回旋支病變比例明顯更高（P<0.05），組間左主干病變比例和左前降支病變比例比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組冠心病患者臨床特點(diǎn)比較[n（%）]

2.2 兩組冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度比較

如表2所示，相較于A組，B組患者的輕度病變比例明顯更低，重度病變比例明顯更高（P<0.05）。

表2 兩組冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度比較[n（%）]

2.3 兩組冠心病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

如表3所示，相較于A組，B組患者的家族史比例明顯更低，高血脂比例明顯更高，吸煙比例明顯更低，HDL-C水平明顯更高（P<0.05），組間性別、肥胖、LDL-C、TG、空腹血糖以及TC比例比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 兩組冠心病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.4 兩組冠心病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic分析

如表4所示，多因素Logistic分析結(jié)果顯示不同年齡冠心病患者的危險(xiǎn)因素分別為家族史、高血脂、吸煙以及HDL-C（P<0.05）。

表4 兩組冠心病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic分析

3 討論

近年來隨著人們生活水平的日益改善以及生活飲食習(xí)慣的不斷改變等，冠心病的作為常見的一種具有較高致死以及致殘的心腦血管疾病，其發(fā)病率在不斷提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)城鄉(xiāng)合計(jì)的發(fā)病率在10.20‰左右，而60歲以上人群的發(fā)病率在27.80‰左右，且近年來其發(fā)病群體呈現(xiàn)出一定年輕化趨勢(shì)[5]。目前已經(jīng)有較多研究[6-8]指出，冠心病的發(fā)生多為≥2個(gè)危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用下發(fā)生，且相較于單個(gè)因素，多個(gè)因素下的相互協(xié)同作用效應(yīng)要明顯更高。從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來看，進(jìn)一步分析不同發(fā)病年齡冠心病患者的特點(diǎn)以及相關(guān)危險(xiǎn)因素，無論是對(duì)于提高冠心病防治效果，還是在降低冠心病患者病死率以及改善患者預(yù)后方面均有積極意義[9]。

本次研究結(jié)果顯示，相較于A組，B組患者的急性冠脈綜合征比例明顯更低，單支病變比例明顯更低，右冠狀動(dòng)脈病變比例明顯更高，左回旋支病變比例明顯更高（P<0.05）。同時(shí)相較于A組，B組患者的輕度病變比例明顯更低，重度病變比例明顯更高（P<0.05）。提示不同發(fā)病年齡冠心病患者的臨床特點(diǎn)具有較大差異，和既往相關(guān)研究結(jié)果基本一致。而由表3以及表4可知，單因素分析結(jié)果顯示相較于A組，B組患者的家族史比例明顯更低，高血脂比例明顯更高，吸煙比例明顯更低，HDL-C水平明顯更高（P<0.05）。而多因素分析結(jié)果顯示不同年齡冠心病患者的危險(xiǎn)因素分別為家族史、高血脂、吸煙以及HDL-C（P<0.05）。目前已經(jīng)研究[10]指出，冠心病可以發(fā)生家族群集現(xiàn)象，有一定遺傳傾向，如果一級(jí)家屬中有人患有冠心病，則其親屬發(fā)生冠心病的概率則會(huì)明顯上升，除此之外，該親屬的患病年齡也會(huì)發(fā)生一定提前。血脂異常作為本病的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，喬瑞省等[11]報(bào)道，血脂水平越高，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越高。而吸煙不僅會(huì)在一定程度上損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，而且還容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，增加患者炎癥反應(yīng)發(fā)生的可能，不僅會(huì)進(jìn)一步加劇冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，而且還會(huì)導(dǎo)致患者冠心病發(fā)生年齡提前。逯曉艷[12]也指出，吸煙史不僅是導(dǎo)致冠心病低齡化的重要原因之一，而且也是導(dǎo)致患者發(fā)生急性冠脈綜合征的關(guān)鍵。HDL-C在保護(hù)血管方面具有良好作用，可以有效改善內(nèi)皮功能，其水平的降低會(huì)在一定程度上導(dǎo)致脂代謝發(fā)生異常，進(jìn)而增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，不同發(fā)病年齡冠心病患者的臨床特點(diǎn)具有較大差異，其中家族史、高血脂、吸煙以及HDL-C是其疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床需要提高重視。