重癥超聲引導(dǎo)的早期液體復(fù)蘇對(duì)膿毒性休克患者臨床預(yù)后的影響

鄭志忠

(臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200)

0 引言

膿毒癥是指因感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙。膿毒性休克定義為膿毒癥合并嚴(yán)重的循環(huán)、細(xì)胞和代謝紊亂，其死亡風(fēng)險(xiǎn)較單純膿毒癥更高。目前臨床上對(duì)膿毒性休克的治療主要包括早期液體復(fù)蘇，從而改善患者的血流動(dòng)力學(xué)以及組織灌注[1]。但如果液體治療過程中出現(xiàn)了容量過負(fù)荷或者不足的情況，極易導(dǎo)致患者的器官功能惡化甚至死亡，因此本文通過探究重癥超聲引導(dǎo)的早期液體復(fù)蘇對(duì)膿毒性休克患者的臨床預(yù)后影響，促進(jìn)對(duì)膿毒性休克患者的治療效果。根據(jù)相關(guān)臨床研究，休克患者的預(yù)后與液體負(fù)荷密切相關(guān)。液體負(fù)荷過多或不足可增加休克患者的死亡率。因此，在休克的各個(gè)階段正確的液體管理是非常重要的。目前，超聲技術(shù)已廣泛應(yīng)用于危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，以控制疾病治療策略的方向和對(duì)疾病的實(shí)時(shí)監(jiān)測。在臨床治療過程中，床邊超聲可以直接觀察患者的情況，特別是通過重癥超聲CCUE方案，可以準(zhǔn)確控制臨床輸液。比較分析了重癥超聲引導(dǎo)下膿毒性休克患者液體處理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了2020年4月-2021年4月臺(tái)山市人民醫(yī)院收治的40例（機(jī)械通氣）膿毒性休克患者，采用隨機(jī)分組的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組人數(shù)均為20人，其中實(shí)驗(yàn)組男11例，女9例，年齡在28～77歲，平均年齡（48.5±9.1）歲；對(duì)照組男12例，女8例，年齡在29～78歲，平均年齡（48.7±8.9）歲?；举Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的數(shù)據(jù)本院嚴(yán)格保密，其研究通過了相關(guān)機(jī)構(gòu)的同意，且不違背倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的治療方式，按照《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南2018》進(jìn)行抗休克治療，監(jiān)測患者生命體征、Lac、CVP、血氧飽和度等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加重癥超聲引導(dǎo)的早期液體復(fù)蘇，在測量的時(shí)候使患者保持仰臥的姿勢，在深鎮(zhèn)靜或者平靜呼吸下進(jìn)行治療。研究使用邁瑞M9或M7彩色超聲機(jī)，使用心臟探頭及腹部探頭，根據(jù)重癥超聲血流動(dòng)力學(xué)診治六步法滴定血流動(dòng)力學(xué)治療，對(duì)心臟整體評(píng)估、容量及容量狀態(tài)評(píng)估、右心及左心評(píng)估、外周阻力評(píng)估、組織灌注及肺水評(píng)估，以此來判斷容量、心功能、外周阻力、肺水及組織灌注情況[2]。

1.3 判定指標(biāo)

兩組對(duì)預(yù)后情況中的肺水情況、ICU住院時(shí)間以及28d致死率進(jìn)行比較分析。對(duì)兩組的 3h、6h、12h的HR（次/min）、MAP（mm Hg）、CVP（mm Hg）、Lac（mmol/L）、ScvO2（%）、去甲腎上腺素用量（mg）、液體復(fù)蘇量（mL）、尿量（mL）指數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況的對(duì)比

根據(jù)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的肺水情況、ICU住院時(shí)間以及28d致死率都要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重癥超聲引導(dǎo)的早期液體復(fù)蘇對(duì)膿毒性休克患者的臨床預(yù)后效果顯著。

表1 兩組患者預(yù)后情況的對(duì)比

2.2 兩組患者不同時(shí)間的臨床各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

根據(jù)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的 3h、6h、12h，HR、MAP、CVP、Lac、ScvO2、去甲腎上腺素用量、液體復(fù)蘇量、尿量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者不同時(shí)間的臨床各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

膿毒性休克又稱感染性休克，是機(jī)體由于對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙，合并嚴(yán)重的循環(huán)、細(xì)胞和代謝紊亂，其死亡風(fēng)險(xiǎn)較單純膿毒癥更高，是威脅重癥患者生命的重要原因。膿毒性休克根據(jù)感染的部位不同，會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，主要表現(xiàn)為患者的血壓下降、意識(shí)改變以及呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)患者的死亡。感染性休克是嚴(yán)重膿毒癥的常見類型，其病情十分危險(xiǎn)，治療難度大死亡率很高。感染性休克患者即使實(shí)施抗菌治療，意義明確病死率42.00%，病死率高，威脅著病人的生命安全。

目前對(duì)膿毒癥休克的主要治療方式包括早期液體復(fù)蘇，早期實(shí)行液體復(fù)蘇，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，有利于穩(wěn)定病情。但在常規(guī)的膿毒性休克患者的治療中，要想對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測，必須通過肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管、PICCO等進(jìn)行，而這些操作都是屬于有創(chuàng)操作，會(huì)加大患者的感染惡化風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)于操作者的技術(shù)要求較高，監(jiān)測的費(fèi)用昂貴，不能廣泛地推廣應(yīng)用[3-4]。而重癥超聲引導(dǎo)的早期液體復(fù)蘇不僅屬于無創(chuàng)操作，而且操作更加的便捷、簡單，可以實(shí)時(shí)的反映患者的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，在價(jià)格上也更加的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員、患者來說都是更好的選擇。

研究結(jié)果顯示，采用重癥超聲引導(dǎo)的早期液體復(fù)蘇的實(shí)驗(yàn)組在肺水、ICU住院時(shí)間、28d致死率上都要明顯少于對(duì)照組（P<0.05），說明利用重癥超聲引導(dǎo)，可以有效的降低膿毒性休克患者的肺水發(fā)病率，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的致死率，從而改善患者的膿毒性休克預(yù)后，幫助患者更快地回歸到正常生活，這也與江其影、黃櫻菲、陳矛等的研究結(jié)果具有相似性[5-6]。根據(jù)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的肺水情況、ICU住院時(shí)間以及28d致死率都要顯著優(yōu)于對(duì)照組，重癥超聲引導(dǎo)的早期液體復(fù)蘇對(duì)膿毒性休克患者的臨床預(yù)后效果顯著；根據(jù)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的3h、6h、12h，HR、MAP、CVP、Lac、ScvO2、去甲腎上腺素用量、液體復(fù)蘇量、尿量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，膿毒性休克具有病情發(fā)展快、死亡率較高的特點(diǎn)。膿毒性休克患者會(huì)出現(xiàn)有效循環(huán)容量不足的癥狀[7-10]。因此液體復(fù)蘇治療是膿毒性休克治療的基本原則，文中C組患者采用的羥乙基淀粉40注射液屬于霍姆液，由本次臨床觀察結(jié)果顯示：C組患者24h后血乳酸清除率指標(biāo)最佳，明顯高于A、B兩組。羥乙基淀粉40注射液在輸入患者體內(nèi)后可迅速提升感染性休克復(fù)蘇早期血壓，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)方面有積極作用，也提升復(fù)蘇液對(duì)患者各組織的灌注效果，由此減少患者42h的死亡率，本次臨床觀察結(jié)果也顯示：C組患者42h死亡率為40%，與A、B兩組相比減少20%，有關(guān)學(xué)者曾表示：羥乙基淀粉40注射液具有降低血管通透性的作用，與生理鹽水、高滲鹽水相比具有顯著的優(yōu)勢，可為治療膿毒性休克液體復(fù)蘇治療的首選。將重癥超聲引導(dǎo)的早期液體復(fù)蘇應(yīng)用于膿毒性休克患者的臨床治療之中，治療效果顯著，可以精確對(duì)患者實(shí)行液體管理，降低患者的肺水發(fā)病率，改善組織灌注的情況，有助于實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高復(fù)蘇效果，減少盲目性，改善組織灌注，降低了液體超負(fù)荷引起肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了ICU住院時(shí)間，降低了患者費(fèi)用，值得在臨床上廣泛地進(jìn)行研究推廣。