HBO 綜合治療對(duì)SCI 患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

秦秋紅

(廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

0 引言

脊髓損傷多見(jiàn)繼發(fā)性損傷，且以青壯年患者較為常見(jiàn)，疾病風(fēng)險(xiǎn)性主要體現(xiàn)在具有較高的致殘率及致死率[1]。經(jīng)常規(guī)治療后雖然能夠改善原發(fā)病癥，但是在患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面的效果并不理想。后期出現(xiàn)的高壓氧療法可有效發(fā)揮出調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用，也有研究認(rèn)為其對(duì)于受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)也具有一定作用[2]。高壓氧的作用原理為，利用多渠道逆轉(zhuǎn)或組織脊髓損傷后的病理性改變，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)元修復(fù)及再生，對(duì)于脊髓損傷后患者脊髓功能的恢復(fù)具有重要作用[3]。在此背景下，本次研究以30例脊髓損傷患者為例，通過(guò)分組調(diào)查探究高壓氧綜合療法對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年3月收治在本院的脊髓損傷患者30例行對(duì)比調(diào)查，依據(jù)治療方案不同分組，將常規(guī)治療者納入對(duì)照組（15例），在此基礎(chǔ)上給予高壓氧綜合治療者納入觀察組（15例）。觀察組男女13/2例；年齡7～81歲，均值（56.76±6.38）歲。對(duì)照組男女11/4例；年齡4～82歲，均值（46.84±6.39）歲。兩組患者在年齡與性別上對(duì)比無(wú)差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，患者確診后給予牽引與石膏等外固定，避免骨折部位移位造成二次損傷。術(shù)前給予止血及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。患者病情穩(wěn)定后采用椎管減壓術(shù)與椎柱椎弓根內(nèi)固定融合術(shù)治療。術(shù)后抗感染與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)干預(yù)。

觀察組：基礎(chǔ)治療方法同上，在此基礎(chǔ)上給予高壓氧綜合治療。在術(shù)后1周行多人空氣加壓艙治療。加壓20min促使艙內(nèi)壓力可達(dá)到0.25MOa，面罩吸純氧1h，間隔10min吸艙內(nèi)空氣，尖牙30min到常壓出艙。1次/d，10d為1療程，間隔3d進(jìn)入第2療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）結(jié)合ASIA損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療效果。

（2）結(jié)合美國(guó)SCI協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在治療前后測(cè)定神經(jīng)功能評(píng)分，總分50分，分?jǐn)?shù)越高證實(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好。

（3）采用Barthel指數(shù)測(cè)定患者日常生活活動(dòng)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表活動(dòng)能力越高。

（4）采用生活質(zhì)量表評(píng)估患者生活質(zhì)量評(píng)分，包括一般情況與心理健康及社會(huì)功能等項(xiàng)目，各項(xiàng)目最高分值25分，越高證實(shí)生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者均達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組中3例患者治療無(wú)效，組間有效率對(duì)比有差異性（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 組間患者治療有效率對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.2 組間患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比無(wú)差異性，實(shí)施差異化治療后，觀察組患者輕觸覺(jué)與針刺覺(jué)及運(yùn)動(dòng)幾項(xiàng)神經(jīng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比有差異性（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比結(jié)果[（），分]

表2 組間患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比結(jié)果[（），分]

2.3 組間患者Barthel評(píng)分對(duì)比

兩組患者于治療前測(cè)定日常生活活動(dòng)能力未見(jiàn)顯著差異，治療后2周與3周及1個(gè)月觀察組患者的測(cè)定結(jié)果均高于對(duì)照組，組間對(duì)比有差異性（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 組間患者Barthel評(píng)分對(duì)比結(jié)果[（），分]

表3 組間患者Barthel評(píng)分對(duì)比結(jié)果[（），分]

2.4 組間患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量總分（91.24±1.26）分，大于對(duì)照組的（86.24±1.52）分，組間對(duì)比有差異性（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 組間患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果[（），分]

表4 組間患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果[（），分]

3 討論

在諸多因素的影響下，導(dǎo)致近年來(lái)脊柱骨折與脊髓損傷等疾病的發(fā)病率明顯上升。脊髓損傷多基于外力作用所引發(fā)，常見(jiàn)為交通意外傷與高出墜落傷等[4]?；颊呖杀憩F(xiàn)為遲緩性癱瘓、心動(dòng)過(guò)速、體溫降低、呼吸功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。脊髓損傷以后根據(jù)不同的損傷程度，可能會(huì)有不同的表現(xiàn)。若患者為完全性損傷，可能會(huì)引起損傷以下的平面癱瘓，如出現(xiàn)四肢癱瘓，或下肢癱瘓、大小便功能障礙。若患者為部分神經(jīng)脊髓損傷，可能表現(xiàn)為肢體麻木無(wú)力，或者部分的大小便功能障礙。針對(duì)不同類(lèi)型患者，在治療中具體方案也有所不同，需針對(duì)具體情況制定針對(duì)性治療方案。脊髓損傷多出現(xiàn)在骨折患者中，而骨折常規(guī)采用手術(shù)治療，但手術(shù)更傾向于修復(fù)骨折，對(duì)于脊髓損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)價(jià)值不大[5]。為此，對(duì)于骨折后脊髓損傷患者，還需采用其他有效手段促進(jìn)神經(jīng)功能以及日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)[6]。而近年來(lái)在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面，高壓氧綜合療法得到了廣泛應(yīng)用，且受到廣大臨床醫(yī)生認(rèn)可[7]。高壓氧分為純氧艙和空氣加壓艙。目前在醫(yī)學(xué)上使用的都是空氣加壓艙，高壓氧就是將高壓的氧氣帶入患者的體內(nèi)，從而使患者的腦細(xì)胞得到更多的氧氣，修復(fù)自身腦細(xì)胞的機(jī)能。高壓氧在臨床應(yīng)用的價(jià)值主要體現(xiàn)在，可以增加血氧含量，提高血氧分壓，增加氧彌散距離，另外高壓還可以促進(jìn)毛細(xì)血管再生。高壓氧具體為利用多渠道阻止或逆轉(zhuǎn)脊髓損傷后病理改變，最終達(dá)到改善患者脊髓功能的效果[8]。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，對(duì)比常規(guī)手術(shù)治療等方案，加用高壓氧療法所獲取到的臨床療效更為理想。以患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果為例，治療前兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比無(wú)差異性，實(shí)施差異化治療后，觀察組患者輕觸覺(jué)與針刺覺(jué)及運(yùn)動(dòng)幾項(xiàng)神經(jīng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組。以日常生活活動(dòng)恢復(fù)效果來(lái)看，兩組患者于治療前測(cè)定日常生活活動(dòng)能力未見(jiàn)顯著差異，治療后2周與3周及1個(gè)月觀察組患者的測(cè)定結(jié)果均高于對(duì)照組。以上結(jié)果充分證實(shí)高壓氧對(duì)于改善脊髓損傷患者術(shù)后功能恢復(fù)的積極作用。脊髓損傷患者及時(shí)采用高壓氧治療還可局限脊髓繼發(fā)性損傷范圍，預(yù)防損傷進(jìn)一步發(fā)展[9]。

總結(jié)高壓氧對(duì)脊髓損傷治療的作用機(jī)理為，第一，高壓氧綜合治療可有效降低白細(xì)胞聚集，改善血液黏度，并提升脊髓組織血供情況，促使脊髓損傷部位微循環(huán)逐漸恢復(fù)。第二，通過(guò)加強(qiáng)氧代謝可有效預(yù)防局部酸中毒，增強(qiáng)能量供給改善微循環(huán)，逐漸恢復(fù)患者脊髓神經(jīng)功能。第三，高壓氧可在短時(shí)間內(nèi)增加受損脊髓組織供血，提升血氧張力。同時(shí)促進(jìn)血氧彌散距離與組織氧儲(chǔ)備量，緩解脊髓水腫與缺氧癥狀，延長(zhǎng)受損脊髓組織對(duì)缺血與缺氧的耐受時(shí)間。同時(shí)此作用的發(fā)揮，可達(dá)到保護(hù)現(xiàn)有脊髓組織的效果[10-11]。第四，高壓氧有助于改善血-脊髓屏障，促進(jìn)血流速度提升，抑制凝血系統(tǒng)，抑制脊髓損傷后微血栓形成，改善微循環(huán)與減輕水腫。還可保護(hù)可逆性損傷神經(jīng)組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)與軸突再生。第五，高壓氧可有效降低丙二醛與鈣離子含量，提升脊髓組織抗氧化酶活性，從而抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化與氧化酶活性，控制脂質(zhì)過(guò)氧化與氧化應(yīng)激反應(yīng)。通過(guò)提升神經(jīng)細(xì)胞膜脂結(jié)構(gòu)抗氧化能力，可減緩脊髓繼發(fā)性損傷。

綜上所述，脊髓損傷患者在常規(guī)手術(shù)與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后，加用高壓氧綜合療法可進(jìn)一步提升臨床療效，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及提升日常生活活動(dòng)能力。