影響產婦剖宮產后出血的危險因素及葡萄糖酸鈣和米索前列醇聯合使用對產婦出血預防的療效觀察

董麗娟

（連云港圣安醫院，江蘇 連云港 222100）

0 引言

近年來巨大兒發生率較前明顯增加，由于子宮過度膨脹，易發生子宮收縮乏力，是導致產后出血最常見的原因，是分娩常見嚴重并發癥之一，是我國孕產婦死亡率之首，由于臨床上估計的產后出血量往往低于實際出血量，因此產后出血的實際發生率更高。《江蘇省高危孕產婦管理規范》要求每季度針對產后出血做1次專項培訓，并進行理論考核，我們處于基層醫院，為減輕孕產婦經濟負擔，首選葡萄糖酸鈣稀釋靜脈推注和米索前列醇直腸給藥或舌下含服聯合用藥，最大限度預防和減少產婦產后出血，保障孕產婦生命安全。因此，如何預防產婦產后子宮收縮乏力，導致產后出血具有重要意義[1]。米索前列醇是臨床中較為常用的治療藥物，該藥物主要以子宮為靶點，該藥物具有見效快的特點，在服用后2.5min即可引起子宮收縮，且具有較好的治療效果。但研究發現，該藥物在胎兒娩出后使用，對產婦而言無法有效的對剖宮產產婦術中出血進行預防。有研究指出，鈣離子是子宮平滑肌動作電位的關鍵因子，而產婦在妊娠晚期中，其血清鈣離子水平處于最低點，因此高劑量前列腺素衍生物也無法引起平滑肌的有效動作電位。因此，通過對產婦進行補鈣，可有效對上述難題進行改善[2]。為了提高對患者臨床療效，降低產婦產后出血的發生率，本次研究針對葡萄糖酸鈣聯合米索前列醇對產婦產后出血的治療效果以及影響產婦產后出血的危險因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年7月收治的82例產婦進行研究，采用隨機數表法進行分組，均分為觀察組與對照組，各41例。觀察組胎兒體重3750～4700g，平均（4150±270）g；對照組胎兒體重3760～4800g，平均（4130±280）g。兩組對比無明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：①于我院進行分娩產婦；②無妊娠綜合征；③術前常規檢查各項功能正常。

排除標準：①嚴重肝、腎功能損傷；②嚴重精神異常；③患者及家屬不愿配合。

1.2 方法

收集產婦相關資料，對影響產婦產后出血相關危險因素進行研究。

對照組未使用藥物治療。

觀察組實施葡萄糖酸鈣治療。采用葡萄糖酸鈣[規格：10mL:1 g×5支；劑型：注射劑；批準文號：國藥準字H37021227；生產廠家：華潤雙鶴利民藥液（濟南）有限公司]10mL稀釋后，對孕婦實施靜脈推注（術前30min），手術野皮膚消毒后，采用米索前列醇（規格：0.2mg ×3片；包裝單位：盒；批準文號：國藥準字H2008459；生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司）0.4mg直腸給藥，若患者存在腹腔粘連可能（如瘢痕子宮）者則打開腹膜時給予患者米索前列醇0.4mg舌下含服。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效對比。顯效：胎盤娩出后，子宮收縮好，術中出血量<300mL；有效：產婦分娩后24h出血量<200mL；無效：未達到上述標準。

（2）術后出血情況對比。包括術中出血量、術后2h出血量<100mL、術后24h出血量<200mL。以產后計血墊稱重法為測量標準。

（3）生命體征對比。包括包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

（4）影響產婦產后出血的單因素分析。

（5）影響產婦產后出血的獨立危險因素分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（）表示，t檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析法，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 術后出血情況對比

觀察組患者術后出血量顯著低于對照組，出血率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 術后出血情況對比[,n(%)]

2.3 生命體征對比

觀察組患者HR、SBP、DBP水平顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 生命體征對比（）

表3 生命體征對比（）

2.4 影響產婦產后出血的單因素分析

通過對影響產婦產后出血的危險因素進行分析，其中年齡、巨大兒、雙胎妊娠、應用宮縮劑、瘢痕子宮為導致產婦產后出血的單因素（P<0.05），見表4。

表4 影響產婦產后出血的單因素分析 [n(%)]

2.5 影響產婦產后出血的獨立危險因素分析

將單因素中的危險因素代入Logistics回歸量表中進行分析，其中巨大兒、應用宮縮劑、年齡、雙胎妊娠、瘢痕子宮為導致產婦產后出血的獨立危險因素（P<0.05），見表5。

表5 影響產婦產后出血的獨立危險因素分析

3 討論

產后出血是孕產婦死亡的首要原因，若未能及時對孕產婦進行評估預防，易導致產婦出現產時產后大出血、休克甚至切除子宮、死亡等嚴重后果，對孕產婦的身心健康造成嚴重的影響[3]。因此，通過對影響產婦產時產后出血危險因素進行評估預防，能有效降低產婦產時產后出血率，改善孕產婦的生活質量具有重要意義[4-5]。由于巨大兒發生率逐年增多，瘢痕子宮再次妊娠，孕婦對陰道試產的恐懼等其他因素，導致剖宮產率與產后出血率增加，為確保孕產婦的生命安全，我院對高危因素可能存在產時產后出血的孕婦實施剖宮產時，術前30min采用葡萄糖酸鈣10mL稀釋后靜脈推注，手術野皮膚消毒后，米索前列醇0.4mg直腸給藥[6-7]。對可能存在腹腔粘連如瘢痕子宮，則采取打開腹膜后米索前列醇0.4mg舌下含服，收到良好效果，無一例產婦發生產后大出血[8-9]。

米索前列醇是臨床中較為常用的人工合成的前列腺素衍生物E1，該藥物以子宮為靶點，具有見效快的特點，在服用后2.5 min內可起到子宮收縮的作用，對預防產婦產后2 h出血具有較為顯著的作用[10-11]。但研究發現[12]，該藥物主要被運用于對陰道自然分娩的產婦治療中，而無法有效的對剖宮產患者術中出血進行預防。有研究指出[13]，葡萄糖酸鈣是臨床中較為常用的治療藥物，由于鈣離子是子宮平滑肌動作電位的關鍵，同時，由于產婦在分娩晚期，血清中鈣離子水平極為低下，因而即使對產婦采用高劑量前列腺素衍生物進行治療也無法有效的使平滑肌起到有效的動作，因此，通過為患者補充葡萄糖酸鈣進行治療，可有效促進子宮平滑肌的收縮，對降低產后出血具有重要的作用[14-15]。

在本次研究中，通過對產婦采用葡萄糖酸鈣聯合米索前列醇進行治療后，患者療效得到顯著提高，同時有效降低了產婦術中、術后出血量，降低了產婦出血率，改善了產婦生命指標，對產婦預后具有重要的影響。因此，我們認為，葡萄糖酸鈣聯合米索前列醇可有效預防產婦產時產后出血，降低了產后出血發生率，保障孕產婦生命安全有重要意義。

綜上所述，采用葡萄糖酸鈣聯合米索前列醇對患者進行治療，加強對影響產婦產后出血的危險因素進行分析，對降低產婦產時產后出血風險具有積極的影響，值得基層醫院推廣。