屈指肌腱狹窄性腱鞘炎采用小針刀聯合局部注射治療的臨床效果研究

何淑魁，張振，崔灝，張輝，張蕾

（宜興市官林醫院，江蘇 宜興 214251）

0 引言

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又名為“彈響指”，此種疾病主要是由于患者的屈指肌腱以及纖維鞘管因為受到反復的損傷情況以至于出現無菌性炎癥狀況[1]。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎其早期臨床癥狀通常表現為患者關節部位出現疼痛感以及壓痛感[2]。隨著此種疾病的病情不斷發展，在中后期臨床癥狀表現為患者掌指關節部位出現明顯疼痛感、壓痛情況等一系列表現，導致患者該部位的活動受到一定程度的限制。此種疾病主要發病在手指勞動的人群之中并且女性多于男性，主要常見于人體的拇指，其次是中指以及無名指[3]。基于此，本文通過對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎在臨床治療上對此種疾病開展小針刀聯合局部注射進行治療，觀察此種聯合治療方式對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床治療效果，具體內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取不可計數法選取我院2019年1月-2021年12月治療的80例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者，將其均分為兩組即對照組（n=40）與觀察組（n=40），年齡在25～65歲，平均（37.46±10.34）歲，男女之比為26:54。兩組患者其基本資料在各個方面上對比均未存在統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者實施局部注射進行治療。觀察組則以此為基礎增加實施小針刀治療措施，具體內容如下所示。

1.2.1 對照組

對患者實施局部注射治療措施前醫護人員應該仔細核對所使用的利多卡因、曲安奈德以及濃度為0.9%的氯化鈉是否處于保質期內以及藥物是否完整。其次對患者應用容量為5mL的注射器采取鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：成都倍特藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H32023421）用藥劑量為1mL，醋酸曲安奈德注射液（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020762）用藥劑量為1mL以及0.9%的氯化鈉注射液（生產廠家：湖北科倫藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20153227）用藥劑量為3mL。對患者病變部位選取注射點，對注射點進行無菌消毒工作后在注射點順著其皮下組織、皮內組織以及肌腱周圍組織對其進針回抽的同時進行藥物注射治療，對患者各個身體部位根據其實際情況對其注射藥物，用藥劑量在0.5～1.5mL[4]。等對患者藥物注射結束后，將注射器針頭緩慢推出，并且使用醫用紗布對注射點進行覆蓋并且對其按壓，按壓時長大約為5min。

1.2.2 觀察組

指導并且協助患者保持適宜的體位進行治療，將患者的手掌放置于手術治療臺上面，在實際確認好患者松解部位的同時對其做好標記，對其進行常規消毒措施并且鋪巾。在常規局部浸潤麻醉工作起作用后，應用4號的漢章針刀按照患者具體壓痛點位置或者其出現粘連硬結的位置沿著其肌腱走向對患者進針治療，叮囑患者將患肢保持屈伸狀態[5]。將進針點視為治療中心，橫向滑行漢章針刀針刃進行切割治療以及對患者局部增生出現粘連的腱鞘實施松懈處理，大約2～5次患者的阻力會有所減少，其后進行上下提插處理，此時的針刃在皮膚內，反復治療2～3次，一直到患者活動沒有摩擦感或者無彈響聲后便可以將針刀拔出體外。然后使用敷料對患者的創口進行包扎，并且對其按壓處理，時長為5min，叮囑患者3d內不能敷料處不宜接觸水。

1.3 評判標準

對比兩組患者治療前與治療后的VAS分數變化情況與臨床治療有效率。

1.4 統計學方法

使用統計學方法SPSS 17.0檢查分析，計量資料采用（）表示，用t檢驗，計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗，統計學差異用P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者治療前與治療后的VAS分數變化情況

治療前兩組患者其VAS分數對比差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后兩組患者VAS分數均有所減少，并且觀察組患者其VAS分數明顯低于對照組患者，組間對比所產生的差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前與治療后的VAS分數變化情況（,分）

表1 兩組患者治療前與治療后的VAS分數變化情況（,分）

2.2 兩組患者其臨床治療有效率

觀察組治療總有效率為97.50%，對照組患者治療總有效率為77.50%，相比之下，前者高于后者，具有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者其臨床治療有效率[n(%)]

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎疾病可以發生在不同年齡段群體之中，患病群體多數為女性以及手工勞動從事人員，并且患者拇指出現屈指肌腱狹窄性腱鞘炎相對比較常見[6-7]。當患者患病時其患指的屈伸功能會出現障礙情況，在清晨患者清醒時此種情況尤為突出，但是當患者開始活動后此種癥狀會有所下降或者消失[8-9]。患者的疼痛感有時會向患者的腕部延伸。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者其掌指關節處于屈曲狀態時會產生明顯的壓痛感，同時將患指處于彎曲狀態時，患指突然保持在半彎曲的狀態下，患者的手指不但不能伸直而且還不能屈曲，此時患者會出現明顯的酸痛感，但是使用其他手對其進行扳動時，雖然患指可以正常地活動但是在活動時會出現類似于扳槍機動作的同時會出現彈響聲。與此同時在對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎進行臨床檢查過程中，可以在局部組織部位清晰地感受到患者肌腱部位的結節，并且還可以使之進行彈跳運動[10]。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的發病機制是指患者屈肌腱在對關節處進行跨越過程中存在有堅韌的腱鞘滑車把屈肌腱控制在患者的骨膜位置上，從而防止患者肌腱在處于滑動狀態時的彈起或者滑動情況[11-12]。因為當患者出現退行性病變情況時以及手拿堅硬物體或者是手指長期進行快速纖細的動作時，患者的骨纖維管受到一定程度的擠壓作用導致其肌腱出現創傷性水腫狀態，并且隨著出現慢性纖維化以及腱鞘滑車被加厚等情況下，由此出現增生、粘連等情況，以至于患者局部組織產生明顯的疼痛感以及活動受到限制與阻礙[13-14]。臨床治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的根本目的在于幫助患者減輕疼痛以及幫助患者患肢的活動度逐漸恢復至正常水平。西醫治療此種疾病時往往對其實施手術治療措施以及類固醇類藥物局部注射措施，主要強調實施非手術治療措施，以此減少對患者肌腱組織帶來不必要的損傷情況；反之中醫治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎則以針灸、理療等治療方式為主，上述治療措施都可以獲得較為理想的臨床治療效果。

局部注射聯合小針刀治療方式屬于一種具有協同治療作用的方式[15]。本次研究中注射所使用的藥物曲安奈德是一種皮質類固醇類治療藥物，存在極為有效的抗炎作用以及免疫抑制效果，能夠有效控制患者纖維細胞增生情況的同時控制激肽類與慢反應物質所產生的釋放反應。同時此種藥物還可以增加身體的應急能力并且抗炎效果強力，持續時間長久，還不會出現儲鈉情況，被臨床廣泛使用在治療軟組織疼痛性疾病的一種封閉治療藥物。藥物利多卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，可以及時抑制疼痛感對患者的刺激作用的同時有效控制患者中樞神經末梢產生的興奮性。該藥物還可以有效擴張人體血管，使患者肌肉處于松弛狀態的同時增加了疼痛閾值，進而起到鎮痛的治療作用。使用小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎不但能夠通過對穴位進行針刺治療從而起到疏通經絡的治療效果，而且還可以應用小針刀的刀刃進行切割治療，幫助患者粘連或者增生的腱鞘等軟組織可以有效松解，以此來降低肌腱壓迫感的同時降低患者患指的疼痛感以及提升患指的活動能力。從本次研究所得結果可知：治療前兩組患者其VAS分數對比差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后兩組患者VAS分數均有所減少，并且觀察組患者其VAS分數明顯低于對照組患者（P<0.05）；并且觀察組治療總有效率為97.50%，對照組患者治療總有效率為77.50%，相比之下，前者高于后者（P<0.05）。由此可見，將藥物曲安奈德以及利多卡因聯合應用可以將其準確地輸注在患者患處部位，可以明顯減輕軟組織短時間的疼痛感的同時還可以發揮時間持久的抗炎效果。將局部注射以及小針刀兩種治療方式聯合使用于臨床治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎可以明顯緩解患者軟組織的損傷對患者身體產生的疼痛感。但是在實際治療時，醫護人員應該明確解剖定點以及遠離患者的血管與神經等部位。

總而言之，對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎在臨床治療上實施小針刀聯合局部注射兩組治療方式聯合進行治療，此種聯合治療方式所取得的臨床治療效果不僅十分理想，還操作簡單并且安全性高，具有臨床推薦使用的價值與意義。