信息資源整合思路下的醫院醫用耗材信息交互平臺建設

要鵬韜 周 寧 戈一冰

（1.首都醫科大學附屬北京胸科醫院，北京 101149；2.首都醫科大學附屬北京潞河醫院，北京 101149）

0 前言

目前，醫用耗材管理逐漸成為醫院管理的重心之一，根據相關文件要求，醫用耗材須按照醫療器械唯一標識碼、醫保耗材編碼和耗材分類編碼等進行精細化管理，通過信息系統對耗材使用數據進行統計、分析，并開展多維度監測。在傳統的醫用耗材管理模式中，醫用耗材的庫存管理與使用管理脫節，經常出現“使用賬”與“出庫賬”不相符以及臨床上的“多記賬”或“漏記賬”現象。而在醫院精細化管理和以疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，DRG）付費為代表的醫保支付方式改革的趨勢下，粗放式的醫用耗材管理必然導致醫院運行效益降低，因此精細化管理之路勢在必行。該研究以X醫院為例，簡述了在信息資源整合思路的指導下，醫院進行醫用耗材信息交互平臺建設的可行路徑。

1 平臺介紹

X醫院通過引入醫用耗材管理“ 醫療機構器械精益管理信息系統（supply-processingdistribution，SPD）模式”，基于SPD系統建立了醫用耗材信息交互平臺。SPD模式是指供應（supply）、管理（processing）、配送（distribution），它是現代醫療機構一種新的供應鏈管理模式，是以耗材管理部門為主導、以物流信息技術手段為工具，整合現有供應商，對全院醫用耗材的院內物流（醫用耗材在院內的供應、加工、推送等）的一種集中管理方法。引入“SPD模式”后，醫用耗材的庫房管理、日常采購及供應配送均由第三方承擔，醫院主要發揮耗材相關的遴選、使用、監測等管理職能。在實際工作中，科室請購、物資管理采購中心審核、中心庫接單配送和科室收貨確認等流程均在SPD系統內完成。在耗材用量集中的科室設置高值柜和耗材屋，并基于射頻識別技術（Radio Frequency Identification，RFID）實現科室庫存自動盤點和掃碼出、入庫。通過信息系統對接，科室可進行掃碼計費，耗材使用信息則被傳回SPD系統并同時消減庫存。

醫用耗材信息交互平臺借助院內醫用耗材供應鏈，建立了醫用耗材使用端和庫存管理端的數據對接關系，“僅實際使用時才扣減庫存”的機制將患者信息與醫用耗材信息一一對應起來，進而通過系統進行數據整合，可以準確提供醫院及科室的耗材用量、費用、重點品種監測以及DRG分組用耗等相關數據，具備異常使用預警和限購等功能，可以為醫院耗材管理提供有力支持。

2 平臺建設過程

2.1 前期現況與需求調研

醫院和SPD運營商需要共同開展調研，了解醫院庫房和各科室庫房現況、網絡設置與信息安全、院內耗材招標采購與結算流程、醫院醫療相關信息系統以及各部門科室權限需求等內容。

2.2 信息系統搭建與測試

首先，需要與醫院使用的相關對接系統（醫院資源計劃（Hospital Resource Planning，HRP）、醫院信息系統（hospital information system，HIS）、陽光平臺、JDE軟件（美國J.D.Edwards公司提供的MRPⅡ軟件）等）進行對接，確認部門、人員、耗材分類、結算發票、出庫與入庫數據、收費、退費以及病人等的主數據源及對接方式。其次，搭建現場測試環境，安裝服務器、工作臺、單據打印機、標簽打印機、移動終端（Personal Digital Assistant，PDA）、掃描槍、高值柜、單據打印紙、庫位標簽、定數包標簽等必需設備耗材，進行SPD 系統全流程測試。

2.3 耗材編碼與HIS編碼對照

建立耗材編碼與HIS編碼對照關系，將醫院HIS中的數據進行梳理，與現有物資管理系統進行匹配，重新按照注冊證規范名稱進行修訂，做到按一物一對照，拆分骨科按套收費耗材，按一注冊證一對照。

2.4 醫院和科室庫房改造

為了完成醫院中心庫和科室庫房的改造工作，需要進行庫房規劃設計、實施改造、貨架采購安裝、電源與網絡改造以及購置并為相關科室分別安裝高值柜和耗材屋等工作。

2.5 科室系統上線

完善角色權限、部門科室人員、庫房設置和科室商品等基礎信息，對各科室逐一進行現場培訓，并進行流程實操，保證科室人員能流暢應用該系統。

2.6 后期追蹤

系統上線的同時，組織專人進行后期的系統追蹤，負責系統使用答疑和技術處理，保障醫療工作的順暢開展。

3 信息交互機制

醫用耗材信息交互平臺的關鍵在于其是以編碼作為醫用耗材唯一的“身份證”，在流通各個環節“憑碼通行”，并且通過建立閉環管理的信息閉合機制，來保證醫用耗材流通的準確性與高效性。

3.1 信息技術基礎

從網絡拓撲技術上看，該平臺支持醫院無服務器接入 SPD 系統，即可直接通過 Internet 接入；支持所有供應商直接使用 SPD 外網系統；一套院外 SPD 系統可與多家院內系統協同工作；院內、院外系統可同時部署在醫院使用。

該平臺所需要的硬、軟件條件如下：1） 服務器硬件條件。操作系統須WinServer2012（64bit）或更高版本，處理器須8核以上，內存須64GB或以上。2）服務器軟件條件。JDK環境、Tomcat服務器、Redis緩存服務器、Nginx代理轉發服務器、ActiveMQ消息隊列服務器、MySQL和Oracle數據庫、TXP內網與外網數據交換服務器、TXP數據交換終端PC機等。外網數據交換終端PC機的操作系統須Win7或更高版本，處理器須i3或更高版本，內存須8GB或更高；內網數據交換終端PC機，其操作系統須Win7或更高版本，處理器須i3或更高版本，內存須4GB或更高；客戶端PC機的操作系統須Win7或更高版本，處理器須i3或更高版本，內存須4GB或更高。

3.2 院內、外信息連接

由于醫用耗材是用于人體的，因此須首要考慮其安全性。在傳統的醫用耗材管理模式中，因為醫用耗材準入制度不完善，所以存在醫用耗材和經銷商資質不完善的問題，給醫用耗材的使用帶來了巨大風險。并且由于醫院使用的HIS系統屬于內網系統，出于信息安全考慮，該系統無法與外界系統建立鏈接。而借助SPD系統可實現互聯網數據服務平臺與醫用耗材管理系統的對接，如圖1所示，并通過完備的產品資質管理，使資質不全的產品和經銷商無法向醫院提供服務，從源頭上為醫用耗材的安全使用提供了保障。另外，在信息交互平臺上可以實現醫用耗材出廠信息與耗材使用者的信息對接，如果某位患者使用的耗材存在問題，可以通過患者信息追溯到具體的生產廠家及生產批次信息，大大提高了醫用耗材的管理效率與精度。

3.3 醫用耗材消耗與出庫鏈接機制

高值醫用耗材采用唯一碼管理方式，同時支持高值耗材智能柜管理，通過醫院唯一碼（骨科使用GS1碼）將SPD系統、醫院HIS系統及高值物聯設備進行互聯，如圖2所示。當科室有醫用耗材使用需求時，執行“1.科室請購”，中心倉庫收到請購單后，如果院內有該耗材，則直接執行“5.配送”配送到科室；如果院內沒有準備該耗材，則執行“2.采購訂單”，供應商進行“3.訂單確認”，將耗材送至中心倉庫，并執行“4.驗收預入庫”。耗材配送到科室后，科室通過掃碼進行驗貨。對于設立高值柜和耗材屋的科室，系統會智能盤點其庫存，當庫存不夠時系統會自動向中心庫發送補充庫存信息。中心庫向高值柜或耗材屋補貨，補貨完成后會增加二級庫中的虛擬庫存。實際臨床使用時，系統會通過HIS掃碼計費，此時的“唯一碼”上攜帶有醫用耗材自身的信息和物價信息，這些信息會被分別傳送至醫用耗材 SPD 系統和醫院財務收費端口，完成實物的消耗。

低值醫用耗材與高值醫用耗材管理方式類似，如圖3所示。由于低值醫用耗材往往使用量大、價格低廉且體積較小，因此對其采用定數包和以領代銷管理模式。例如在手術室的定數包管理模式中，某類手術所用到的耗材會被提前加工，形成套包（不同品種、不同數量的組合），以降低巡回護士手術耗材取用負擔，提升工作效率。

圖1 醫用耗材信息交互平臺的院內、外信息鏈接機制

圖2 高值醫用耗材信息化處理流程

4 討論

應用信息交互技術，可以有效減少耗材浪費，提高醫療工作效率和醫務人員的滿意度。傳統的耗材管理模式為“以領代銷”，即當耗材經科室領用后便計作成本。由于每件是否使用、用在何處都無從知曉，因此在進行數據統計時，科室耗材領用與實際使用（HIS統計）數量不一致，甚至存在較大差距，導致耗材浪費。在新模式中，耗材的配送、驗收均使用掃碼技術，采用“一物一碼”的管理方式，并結合高值柜、耗材屋等智能庫存管理手段。在臨床使用中，掃碼計費的數據會同時傳回SPD系統并自動消減庫存，使庫存管理、科室驗收和臨床使用各環節都得到了加強管控，耗材庫存和使用的對應關系也是基于信息系統建立的，有效地杜絕了耗材浪費現象。該模式在現有的一些醫療機構也已有實踐，無論是對醫用試劑、醫用耗材，還是對全院或部分重點科室的管理，都取得了較為明顯的成效。新的模式可以由第三方將耗材直接配送到科室，高值耗材利用高值柜、耗材屋等智能庫存管理工具，減輕了科室的庫存管理工作負擔，將醫務人員從煩瑣的科室庫存管理工作中解放出來，并且通過SPD系統與HIS系統的數據對接，實現了掃碼計費，提高了臨床工作的便利度和準確度。數據化、智能化的耗材管理有效提升了醫療工作的效率。

圖3 低值醫用耗材信息化處理流程

但目前，醫用耗材SPD管理模式尚處于應用初期，信息平臺建設意識不足，數據開發尚不完備。SPD模式在國內較早應用于藥品配送管理，其后耗材管理領域才引入了SPD管理模式。隨著近年來取消耗材加成和DRG付費等一系列預付制支付方式改革的深入推進，醫療機構紛紛開始加強耗材管理，采取多種有效的耗材管理手段，減少不合理的耗材支出，應用SPD模式就是其中效果比較明顯的一種。南京大學醫學院附屬鼓樓醫院、湖南省人民醫院、山東省立第三醫院等醫療機構引進了SPD管理模式，有些醫院在某些科室也應用了SPD模式，通過搭建SPD系統平臺，結合智能設備，實現了院內的現代物流管理，即院內配送精細化、專業化和智能化。但從醫院管理精細化的角度看，僅發揮SPD模式的物流配送功能還遠遠不夠，唐盛軍認為醫院管理的最終途徑仍是要應用數據信息對后勤部門乃至整個醫院進行管理，因此管理者要加強對數據的重視和使用能力。X醫院以SPD模式為基礎，基于SPD物流系統建立醫用耗材信息交互平臺，形成了基于數據的管理思維，重點開發平臺的數據分析功能，結合患者住院信息，并且與醫院DRG付費相結合，建立了覆蓋使用科室、使用醫師和全部（包括DRG 組多維度、高值與低值）耗材品類的醫用耗材合理使用監測體系，利用例均耗材費用、例均某耗材用量等耗材使用指標進行同類科室或同科室醫師的醫用耗材合理使用分析，并且結合患者所屬DRG分組，進行同組患者對應的科室、醫師的醫用耗材合理使用分析。

5 結語

信息整合是信息化發展的必然趨勢，而長期以來醫院內部各個信息系統不相兼容大大降低了醫院的運營效率，與“管理科學、運行高效”的發展方向不符，而構建一體化的信息體系或者信息共享中心，能夠有效保障業務協同性，打破傳統信息系統設計帶來的各（部門）科室之間相互獨立、連續性和協調性差等局限。醫用耗材信息交互平臺的建設也僅是醫院龐雜的信息系統中的一個方面，且還需要花費大量精力去完成。因此，相關管理部門應高度重視醫院信息系統的建設，僅在醫院難以突破現有的許多壁壘。同時在信息化建設的過程中，醫院管理者也應逐步提升信息使用能力，借助集成化的信息平臺，真正做到利用數據進行管理，提高醫院的管理質量和效率。