iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切斷術的臨床療效

李鑫　楊婕　丁明智

摘要：探討iRoot BP Plus在乳磨牙活髓切斷術患者中的臨床效果。對照組采用自固化磷酸鈣糊劑治療，觀察組采用iRoot BP Plus治療，術后分別于3、6、12個月評價患者效果，比較2組成功率、牙齒有無松動、叩痛、竇道、修復體是否完整、蓋髓劑下方有無牙本質橋形成，根尖有無病變、視覺模擬疼痛（VAS）、牙齦健康狀況。結果表明：觀察組與對照組術后3、6個月成功率無統計意義（P>0.05）;觀察組術后12個月成功率高于對照組（P<0.05）;觀察組術后6、12個月叩痛、竇道、修復體不完整、蓋髓劑下方有牙本質橋形成、根尖有病變發生率低于對照組（P<0.05）;2組術后3個月GI、SBI指數無統計意義（P>0.05）;觀察組術后3個月VAS評分低于對照組（P<0.05）;術后6、12個月GI、SBI指數低于對照組（P<0.05）。

關鍵詞：iRoot BP Plus;乳磨牙活髓切斷術;臨床效果;自固化磷酸鈣糊劑;牙齦健康

中圖分類號：R788.1

文獻標識碼：A文章編號：1001-5922（2022）06-0120-05

The clinical effect of iRoot BP Plus in pulpotomy for deciduous molars

LI Xin YANG Jie DING Mingzhi

（1.Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， Hebei China; 2.Chengde Traditional Chinese Medicine Hospital， Chengde 067000， Hebei China

）

Abstract：To investigate the clinical effect of iRoot BP Plus in patients undergoing pulpotomy for deciduous molars， the control group was treated with self-curing calcium phosphate paste， and the observation group was treated with iRoot BP Plus. The patients effects were evaluated at 3， 6 and 12 months after the operation. The power of the two components， whether the teeth were loose， percussion pain， sinus， restoration， whether it is intact， whether there is a dentin bridge under the pulp capping agent， whether there is any disease in the root tip， visual analog pain （VAS）， and gum health were compared. Results showed that the success rate of observation group and control group was not statistically significant at 3 and 6 months after operation （P>0.05）; the success rate of observation group was higher than that of control group at 12 months after operation （P<0.05）; the incidence of percussion pain， sinus tract， incomplete restoration， formation of dentin bridge under pulp capping agent， and apical lesions at 6 and 12 months was lower than that of the control group （P<0.05）; the GI and SBI indexes of the two groups at 3 months after the operation was not statistically significant （P>0.05）; the VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 3 months after the operation （P<0.05）; the GI and SBI indexes were lower than the control group at 6 and 12 months after the operation （P<0.05）.

Key words： iRoot BP Plus; pulpotomy of deciduous molars; clinical effects; self-curing calcium phosphate paste; gum health

牙髓切斷術屬于一種較為常用的牙髓保存的治療方式，目的是去除感染的冠髓，保留正常的根髓組織，并在根髓斷面放置髓劑并進行嚴密的冠部充填[1]。因此，患者手術過程中選擇何種蓋髓劑對改善患者預后具有重要的意義。自固化磷酸鈣糊劑是乳磨牙活髓切斷術中常用的蓋髓劑，具有良好的生物相容性，其成分與人體骨組織、牙齒的主要成分相似，可與宿主的骨和牙齒組織緊密結合，能提供適合新骨沉淀的生理基礎，具有骨誘導性[2]。但是，自固化磷酸鈣糊劑臨床使用時固化時間較長，且使用時需要手工配制，導致使用后牙齒容易變色，臨床使用受到限制。而iRoot BP Plus是一種新型的生物陶瓷材料，其主要成分為硅酸鈣、硫酸鈣、氧化鋯、磷酸鈣等，具有良好的理化和生物學性能[3]。同時，iRoot BP Plus具有固化時間段，牙齒不變色等優點，能做到即取即用，操作亦相對簡單[4]。因此，本研究以承德市口腔醫院兒童口腔科就診的患兒中乳磨牙深齲近髓或早期牙髓炎患者為對象，探討iRoot BP Plus在乳磨牙活髓切斷術患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2021年1月至2022年6月在承德市口腔醫院兒童口腔科就診的患兒中乳磨牙深齲近髓或早期牙髓炎患者96例（96顆患牙）作為對象，所有患者均采用乳磨牙活髓切斷術治療，隨機數字表法分為2組。對照組48例，男27例，女21例，年齡4～6歲，平均（5.00±1.00）歲;患者中，第1乳磨牙27顆，第2乳磨牙21顆;觀察組48例，男26例，女22例，年齡4～6歲，平均（5.31±0.69）歲;患者中，第1乳磨牙23顆，第2乳磨牙25顆。

1.2納入、排除標準

納入標準：（1）均為本院就診患兒，且符合乳磨牙深齲近髓或早期牙髓炎診斷標準[5];（2）均行乳磨牙深齲近髓或早期牙髓炎治療，且患者均可耐受;（3）均無自固化磷酸鈣糊劑及iRoot BP Plus治療禁忌癥。

排除標準：（1）全身或系統病變累及牙齒發育者;（2）嚴重口腔及頜面部畸形、哭鬧張口受限及難以配合者;（3）治療過程中未去盡齲壞已經暴露髓的患牙。

1.3方法

2組術前均常規完成X線檢查，進一步確定患牙病變情況，并對患者行牙髓活力試驗。均由同一位醫生完成手術，患兒均接受局部麻醉下治療口內齲壞牙。常規給予阿替卡因腎上腺素注射，進行局部麻醉，借助橡皮障隔濕，去除腐質后充分暴露髓室（患者操作過程中及時進行冷卻、降溫，盡可能減少刺激牙髓）。在醫生肉眼直視下觀察冠髓的形態、出血量，并借助慢球鉆、挖匙（購自于上海康橋醫療器械有限公司）將冠髓去除，采用大量生理延髓完成髓腔的沖洗，沖掉牙本質碎屑、牙髓殘片等，上述操作完畢后常規給予棉球完成5 min牙髓斷面壓迫（以不出血為宜）[6]。

對照組：采用自固化磷酸鈣糊劑（購自于上海瑞邦生物材料有限公司）治療。將自固化磷酸鈣糊劑均勻覆蓋在根管口及髓室底，控制厚度為2 mm，輕輕按壓保證其與根髓緊密切合，髓腔內放置生理鹽水棉球1個，給予玻璃離子暫封，1周后復診;對于未見明顯不適癥狀者，去除上方暫封的材料與棉球，并采用氧化性和玻璃離子水門汀（購自于上海康橋醫療器械有限公司）填充，恢復牙冠外形，常規給予樹脂填充修復。觀察組：采用iRoot BP Plus治療。將iRoot BP Plus均勻覆蓋在根管口及髓室底，控制厚度為2 mm，輕輕按壓保證其與根髓緊密切合，蓋髓劑上方常規放置氧化性和玻璃離子水門汀，促進牙冠外形恢復，并常規給予樹脂進行填充、修復，術后分別于3、6、12個月評價患者效果。

1.4觀察指標

（1）成功率。2組治療后對患者進行12個月隨訪，并于術后3、6、12個月評估患者治療效果，記錄并統計治療成功率（參考美國兒童牙科學會（AAPD）指南進行評估，患兒未見疼痛、牙齒未見松動、無腫脹、無根尖周或根分歧低密度影）[7];（2）并發癥比較。2組術后3、6、12個月均行X線檢查，記錄兩組牙齒有無松動、叩痛、竇道、修復體是否完整、蓋髓劑下方有無牙本質橋形成，根尖有無病變[8];（3）視覺模擬疼痛（VAS）、牙齦健康狀況。2組術前、術后3、6、12個月采用VAS量表評估患者疼痛，量表總分10分，分值越高，疼痛月越重[9];采用牙齦指數（GI，量表總分3分，分值越高，牙齦出血越重）和齦溝出血指數（SBI，量表總分5分，分值越高，牙齦炎癥越重）對患者牙周健康進行評估[10]。

1.5統計分析

采用SPSS24.0軟件處理，計數資料行χ檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x-±s）表示;“P<0.05”表示差異有統計學意義。

2結果分析

2.12組成功率比較

2組均完成12個月隨訪，結果表明：觀察組與對照組術后3、6個月成功率無統計意義（P>0.05）;觀察組術后12個月成功率高于對照組（P<0.05），結果如表1所示。

2.22組并發癥比較

2組術后3、6、12個月牙齒松動發生率無統計意義（P>0.05）;2組術后3個月叩痛、竇道、修復體不完整、蓋髓劑下方有牙本質橋形成、根尖有病變發生率無統計意義（P>0.05）;觀察組術后6、12個月叩痛、竇道、修復體不完整、蓋髓劑下方有牙本質橋形成、根尖有病變發生率低于對照組（P<0.05），結果如表2所示。

2.32組VAS及牙齦健康狀況比較

2組術后6、12個月VAS評分無統計意義（P>0.05）;2組術后3個月GI、SBI指數無統計意義（P>0.05）;觀察組術后3個月VAS評分低于對照組（P<0.05），術后6、12個月GI、SBI指數低于對照組（P<0.05），結果如表3、圖1所示。

由圖1可知，A為右下第1乳牙術前X線片;B為左下第1乳磨牙術前;C為右下第1乳磨牙（對照組，自固化磷酸鈣糊劑），術后1年，遠中根異常外吸收;D圖為左下第1乳磨牙（觀察組，iRoot BP Plus），術后1年，遠中根異常外吸收。

3討論

生物相容性良好的材料是活髓切斷術成功的關鍵因素，傳統材料以自固化磷酸鈣糊劑為主，能滿足手術治療需要;但患者治療后邊緣封閉性較差，鈣化橋通道缺陷，細胞毒性亦相對較大，能在一定程度上抑制牙髓細胞[11]。同時，自固化磷酸鈣糊劑會使牙髓組織中破骨細胞活性增強，增加牙根發生內吸收。理想的髓腔修補材料應具備以下特性：（1）良好的牙體組織粘接性能、良好的封閉性能;（2）非水溶性，具有較強的穩定性;（3）不可吸收性、X線阻射性及生物相容性[12]。近年來，iRoot BP Plus在乳磨牙活髓切斷術患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組與對照組術后3、6個月成功率無統計意義（P>0.05）;觀察組術后12個月成功率高于對照組（P<0.05），從本研究結果看出，iRoot BP Plus能提高乳磨牙活髓切斷術患者成功率，利于患者恢復。iRoot BP Plus屬于一種預混可注射型糊劑，主要成分為硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、硫酸鈣，具有較強的親水性。iRoot BP Plus無需調制，能隨取隨用，有助于節省蓋髓操作時間。據文獻[13]報道，比較了MAT與iRoot BP Plus性能，結果表明：后者具有更高的生物礦化和誘導成牙本質分化的能力，對于修復牙本質橋形成更加有力，亦是iRoot BP Plus治療的優勢之一。本研究中，觀察組術后6、12個月叩痛、竇道、修復體不完整、蓋髓劑下方有牙本質橋形成、根尖有病變發生率低于對照組（P<0.05），本研究結果表明，iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切斷術患者中安全性較高，能降低術后并發癥發生率。

乳牙牙髓切斷術的適應癥的選擇至關重要，存在健康的牙髓組織是乳牙牙髓切斷術治療成功的前提，而對牙髓狀態的判斷亦是當前研究的熱點。研究表明：臨床癥狀和影像學表現均難以較為準確地反映牙髓狀態，亦需要根據冠髓形狀質地、出血顏色、切髓后止血時間等對牙齦炎癥情況進行評估。對于乳磨牙深齲近髓或早期牙髓炎患者，常伴有牙髓血管擴張、充血，能引起血管通透性增加、組織液滲出，造成牙髓形狀質地發生變化，出血量增多且不易出血。VAS評分是臨床上常用的疼痛評估指標，

而GI、SBI評分則能準確的評估牙齦狀況[14]。本研究中，2組術后3個月GI、SBI指數無統計意義（P>0.05）;觀察組術后3個月VAS評分低于對照組（P<0.05）;術后6、12個月GI、SBI指數低于對照組（P<0.05），從本研究結果看出，iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切斷術患者中有助于減輕患者疼痛，改善患者術后牙周健康水平。iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切斷術患者中初始pH值為12.4～12.8，由于其固化時會釋放氫氧根離子，并滲透到本質，造成患牙周圍環境pH值增大。對于糞腸球菌、白假絲酵母菌等常會引起根管的致病菌具有良好的抗菌及抑制作用，有助于減輕患兒疼痛，改善患兒牙周健康。隨著患兒治療時間的延長，患兒疼痛趨于穩定，牙周健康水平亦得到明顯提高[15]。此外，iRoot BP Plus中成分相對復雜，避免患者術后變色風險，彌補傳統材料存在的弊端和不足。但是，由于患兒年齡相對較小，乳磨牙活髓切斷術治療過程中配合度要求較高，應加強患兒及家屬手術相關知識宣傳教育，盡可能獲得患兒及家屬的配合與支持。同時，治療過程中加強疼痛及牙周功能評估，善于根據評估結果調整治療方案，鞏固手術效果，促進患兒恢復。

4結語

綜上所述，iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切斷術患者中能獲得較高的成功率，有助于減輕患者疼痛，改善患者牙齦健康狀況，可降低術后并發癥發生率，整體療效更優，值得推廣應用。

但是，由于本文研究時間較短，納入病例數較少，再加上對患者的隨訪僅為12個月，缺乏對患者的遠期隨訪結果，均需要進一步研究和探討。

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