艾灸、穴位敷貼聯合綜合護理對腹瀉型腸易激綜合征病人生活質量及心理狀況的影響

熊 引

江西中醫藥大學附屬醫院，江西 330006

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）為消化系統多發、常見病，臨床癥狀表現為排便頻率增加、水樣便或稀便等，具有病程長、易反復發作、遷延難愈等特點。由于該病發病機制尚未明確，臨床至今仍未發現有效、確切的根治措施，致使病人癥狀遷延反復，加之需頻繁就診，更易增加病人緊張、焦慮等負性情緒，嚴重影響其生活質量[1]。相關研究表明，在病人治療過程中輔以有效的護理干預可緩解其心理狀況，對改善預后起重要作用[2]。綜合護理是一種個體化、整體化的護理模式，在做好基礎護理的同時可兼顧病人心理狀況；而艾灸和穴位敷貼均可通過刺激穴位達到改善臨床癥狀的目的[3]。因此，本研究主要分析艾灸、穴位敷貼聯合綜合護理對IBS-D 病人生活質量及心理狀況的影響?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2020 年3 月—2021 年4 月于我院就診的IBS-D 病人102 例。納入標準：符合腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙)[4]中相關診斷標準；年齡≥18 歲；病人自愿簽署研究知情同意書。排除標準：伴有精神及認知障礙；合并惡性腫瘤或胃腸道器質性病變；哺乳或妊娠期婦女；感染型腹瀉或便秘型IBS；嚴重腎、肝等重要器官功能不全。經醫學倫理委員會批準，根據盲抽法將其分為兩組，各51 例。觀察組：年齡21～61（44.37±3.69）歲；男29 例，女22 例；病程1～6（3.45±1.21）年。對照組：年齡22～65（44.74±3.32）歲；男27 例，女24 例；病程1～5（3.59±1.11）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組病人均予以調節腸道菌群、保護腸道黏膜、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂、止瀉等對癥治療。

1.2.1 對照組護理方法 采用綜合護理干預。①健康教育：病人入院后認真對其身心狀態進行評估，積極開展知識教育講座，內容包括疾病相關知識、防治措施等，尤其強調心理狀態對疾病產生的影響，并耐心解答病人存在問題，建立疾病正確認知；候診室及病房內放置疾病相關宣傳資料，以便病人候診期間隨時翻閱。②心理護理：積極與病人交流，及時掌握其心理問題與特點，適當予以指導與鼓勵，并為病人提供放松訓練、暗示療法、支持性心理干預等措施；教會病人如何調節自我情緒，如通過讀書、看報、傾聽舒緩音樂等方法轉移自身注意力，協助病人提高應對技巧和防衛能力；若病人存在嚴重心理障礙，遵醫囑予以藥物干預。③環境及舒適護理：定期對病房進行消毒處理，確保病房內溫濕度適宜，并經常開窗通風，保持環境舒適；還可播放輕柔、輕松的音樂，根據病人愛好布置病房，使病人感覺到關愛和溫暖。④日常護理：重視口腔衛生，定期消毒所用物品；為病人制定科學飲食方案，以高熱量、富含蛋白質、易消化飲食為主，禁食辛辣、油膩食物，且忌暴飲暴食；治療后期，指導病人合理、按時進食，確保營養均衡，且適量攝入新鮮蔬菜、水果。⑤出院指導：告知病人健康飲食、保持心情愉悅、遵醫囑用藥等，并適當參與體育活動，如練氣功、慢跑、散步等；此外，叮囑家屬密切關注病人情況，若有異常立即就醫。

1.2.2 觀察組護理方法 在對照組基礎上加用艾灸、穴位敷貼。①艾灸：選取天樞、神闕穴，使用溫和灸在距離皮膚2～3 cm 處施灸，每次30 min，每日1 次，2 周為1 個療程。艾灸過程中時刻注意艾火脫落、艾柱滾翻等情況，以免造成燒傷；避免艾柱距離皮膚太近而燒傷皮膚，且艾灸時懼風寒，幫助病人選擇舒適體位。②穴位敷貼：選取川椒、吳茱萸、香附、肉桂、丁香、細辛、干姜等中藥，將上述藥材混合研磨成粉，再用乙醇和醋調成膏狀，分別置于天樞、氣海、神闕穴，后用無菌敷貼固定，每日1 次，2 周為1 個療程。敷貼時間為4～6 h，不可過長，并于敷貼過程中密切關注病人有無發生不良反應和病情變化；若病人對膠布過敏，可選擇繃帶或脫敏膠帶固定敷貼，避免其脫落或移位。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀況 使用抑郁自評量表（SDS）[5]和焦慮自評量表（SAS）[6]對兩組干預前、干預2 個療程后心理狀況進行評估，SDS、SAS 均包含20 個條目，均采用4級評分法，粗分×1.25 轉換為標準分，SDS 標準分臨界值為53 分，SAS 標準分臨界值為50 分，得分越高提示抑郁、焦慮程度越嚴重。

1.3.2 生活質量 使用世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）[7]對兩組干預前、干預2 個療程后生活質量進行評估，該量表包含環境、心理、軀體、社會、綜合5 個領域，每個領域分值為0～100 分，分值越高提示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析，定性資料以例數（百分比）表示，采用χ2檢驗；定量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后SAS、SDS 評分比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后SAS、SDS 評分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人干預前后SAS、SDS 評分比較（±s） 單位：分

① 與本組干預前比較，P＜0.05。

時間干預前例數51 51干預2 個療程后組別對照組觀察組t 值P對照組觀察組t 值P 51 51 SAS 55.47±4.31 55.26±4.27 0.247 0.805 49.32±5.49①44.14±5.78①4.640＜0.001 SDS 57.41±5.29 57.24±5.41 0.160 0.873 49.57±4.58①45.77±4.31①4.315＜0.001

2.2 兩組病人干預前后WHOQOL-BREF評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后WHOQOL-BREF 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預前后WHOQOL-BREF 評分比較（±s） 單位：分

① 與本組干預前比較，P＜0.05。

時間干預前例數51 51干預2 個療程后組別對照組觀察組t 值P對照組觀察組t 值P 51 51環境54.37±6.34 54.69±6.71-0.248 0.805 64.77±7.28①75.21±7.77①-7.002＜0.001心理57.24±5.21 57.79±5.32-0.527 0.599 69.51±6.22①79.33±6.45①-7.826＜0.001軀體56.11±8.54 56.47±8.31-0.216 0.829 68.34±9.36①77.52±9.63①-4.882＜0.001社會54.55±9.26 54.82±9.58-0.145 0.885 66.61±9.15①74.38±9.43①-4.223＜0.001綜合46.25±7.30 46.59±7.11-0.238 0.812 57.55±7.39①64.26±7.60①-4.520＜0.001

3 討論

IBS-D 發病因素較為復雜，臨床普遍認為與飲食不耐受、精神心理異常、胃腸道動力異常等因素有關，雖無致命危險，但反復發作易增加病人緊張等心理壓力，從而影響其治療依從性[8]。因此，給予病人專業醫療服務的同時實施高效的護理干預措施，對改善病人預后尤為重要。

本研究結果顯示，干預2 個療程后觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。提示予以IBS-D病人艾灸、穴位敷貼聯合綜合護理可改善其心理狀況。原因可能是：綜合護理中通過強化健康教育，使病人充分掌握、了解疾病相關知識，以及情緒對疾病造成的影響，進而糾正病人錯誤行為和認知；心理輔導與干預可消除病人負性情緒，提高治療配合度，學會自我調節情緒方式，有助于增強病人應對能力；環境及舒適護理可提高病人舒適度，有助于進一步改善心理狀況；加強日常生活護理干預可及時糾正病人不良生活行為與習慣，進而促進早期康復；出院指導可提高病人出院后健康行為及自護意識，提高生活質量[9]。艾灸通過熏灼或燒灼人體特定部位或穴位，經局部溫熱刺激穴位，可扶正祛邪、溫通氣血，達到改善臨床癥狀的目的。穴位敷貼中香附可解郁、理氣止痛；川椒、吳茱萸、肉桂可散寒止痛、溫經通脈、助陽止瀉；丁香可溫腎助陽、溫中降逆；細辛、干姜可回陽通脈、溫中散寒，諸藥聯用可達溫中止瀉之效。且現代藥理證實，肉桂中含有的桂皮油可促進消化道分泌，增強消化機能，促使胃腸運動，排除消化道積氣，緩解胃腸痙攣性疼痛；吳茱萸對腸管起雙向作用，可調節機體腸道，達到高濃度時阻礙，低濃度時興奮自發收縮的作用[10]。本研究結果顯示，干預2個療程后觀察組WHOQOL-BREF 各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。提示予以IBS-D 病人艾灸、穴位敷貼聯合綜合護理可提高其生活質量。綜合護理通過為病人提供高質量、全面的護理服務，有助于改善其心理狀態；而艾灸、穴位敷貼有助于緩解病人臨床癥狀，兩者聯合可進一步促進疾病康復，進而改善病人生活質量。