胸痛中心核心科室護士胸痛護理培訓需求調查

黃春艷，李高葉*，卿雅麗，陳務賢，侯璐蒙

1.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 530021；2.廣西醫科大學

胸痛中心核心科室是指急診科、心血管內科、冠心病監護病房（CCU）等直接參與急性心肌梗死等急性胸痛救治工作的科室[1]。近年來，以胸痛、胸悶為主要癥狀的病人逐年增多，急性胸痛已成為臨床最常見的急癥之一，占急診就診人數的5%以上[2]。胸痛中心通過多學科合作、整合資源、優化流程等方式，致力于提升胸痛病人的鑒別診斷和救治能力。隨著國家胸痛中心認證與質控工作的快速推進和胸痛中心“三全模式”的全面踐行，全國各地胸痛中心建設已逐步向系統化、精細化和專業化方向發展，對護理工作也提出了更高要求。護士是分診管理、院前院內急救、無縫對接、介入配合以及數據填報等方面的主要執行者，護理崗位勝任力往往決定了胸痛中心的建設水平[3]。但目前護理崗位的相關專業培訓十分缺乏，尚無統一標準。以需求為導向制定護理培訓計劃能更好地適應一線臨床工作。因此，本研究旨在調查胸痛核心科室護士胸痛護理知識培訓需求，為制定胸痛護理培訓計劃提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對 象 于2021 年2 月23 日—2021 年4 月3 日，對國內胸痛中心核心科室護士進行網絡問卷調查。納入標準：①急診科、心血管內科、CCU、心導管室注冊護士；②知情同意，自愿參與本調查。排除標準：非本院護士(包括進修護士和實習護士)。最終收集28 個省、自治區、直轄市共3 692 份有效問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 研究者在查閱相關文獻、參照中國胸痛中心認證標準（第六版）基礎上自行設計、形成初版調查問卷，組織胸痛中心核心科室6 名專家進行條目討論，經修改確定問題數量以及條目選項，最終形成胸痛護理知識培訓需求調查表，內容效度為0.914。調查表內容分2 個部分，第1 部分為一般資料，包括性別、年齡段、學歷（最高學歷）、職稱、工作年限及所在省份等；第2 部分胸痛護理培訓需求，包括需要培訓內容（31 個條目，多選題）及期望的培訓方式（多選題）。

1.2.2 資料收集方法 通過問卷星平臺進行調查，采用統一指導語說明調查目的、填寫方法，問卷中不涉及個人姓名及隱私，并設置必答條目，保證不會漏填，每項培訓內容附有具體培訓知識點，通過各個省份胸痛中心核心科室護士微信群發至調查對象。

1.2.3 統計學方法 從問卷星直接下載原始數據。采用SPSS 24.0 統計軟件包對數據進行統計學分析。定性資料用頻數和百分率表示，采用χ2檢驗，兩兩比較采用Bonferroni 法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 胸痛中心核心科室護士一般資料 3 692 名核心科室護士中，男132 人，女3 560 人；碩士及以上36 人，本科2 500 人，專科1 047 人，中專109 人；主任護師27人，副主任護師287 人，主管護師1 498 人，護師1 084人，護 士796 人；25 歲 及 以 下602 人，26～30 歲1 125人，31～40 歲1 404 人，41～50 歲486 人，51 歲及以上75人；從事護理工作3 年以下579 人，3～5 年514 人，6～10年1 045 人，10 年以上1 554 人；心導管室378 人，心血管內科1 904 人，CCU 218 人，急診科1 192 人；東北地區81 人，華北地區62 人，華中地區583 人，華東地區2 199 人，華南地區464 人，西北地區122 人，西南地區181 人。

2.2 護士胸痛護理培訓內容需求情況（見表1）

表1 護士胸痛護理培訓內容需求情況（n=3 692）

2.3 護士胸痛護理培訓內容需求影響因素分析（見表2）

表2 護士胸痛護理培訓內容需求影響因素分析 單位：人

2.4 護士期望的培訓方式（見表3）

表3 護士對培訓方式需求情況（n=3 692）

3 討論

中國胸痛中心認證標準（第六版）提到了對胸痛中心核心科室的醫師和護士的培訓計劃，需在胸痛中心正式成立后1 個月內完成培訓，以后每年進行1 輪培訓，以確保新增人員得到及時培訓，具體培訓內容有9項，其中“基于區域協同救治體系胸痛中心的基本概念”“胸痛診療過程中的數據采集及胸痛中心認證云平臺數據庫填報”兩項培訓內容在本次調查中需求排名分別為第11 位、第16 位；ACS 病人隨訪內容在本次需求排名第8 位，是認證標準中未提及的培訓內容，其余提及的培訓內容與本次調查中需求內容排名前10 位基本一致[1]。目前，國內尚無針對胸痛中心核心科室護士的針對性培訓大綱，德國胸痛中心已建立了由德國心臟協會(DGK)認證的“胸痛組護士”專門培訓計劃，規定每年必須定期進行至少2 次的應急培訓。胸痛中心通過認證的最低標準是完成醫院內部培訓，內部培訓內容包括基礎知識、疾病診斷、治療、護理及歐洲復蘇委員會（ERC）復蘇指南課程，對于護理專家建議進一步培訓[4]。

3.1 護士胸痛護理培訓內容需求影響因素分析

3.1.1 科室 本研究結果顯示，急診科護士對胸痛護理培訓內容需求普遍較低。因急診科護士面臨的疾病多樣化，對各專科疾病內容需要有所了解，因而對于胸痛護理相關知識需求不如心內科護士集中。Numminen等[5]提出，環境與護理工作有顯著的相關性，急診科護士主要面對緊急、突發疾病病人的救治，對于ACS 病人出院隨訪內容需求低于其他科室。Meretoja 等[6]研究發現，不同科室的護士能力存在差異，主要與該能力重復次數有關。不同科室護理病人的類型不同，搶救危急癥病人機會也不同，這些科室的護士需要培養的專科護理能力也不同。

3.1.2 工作年限 本研究結果顯示，工作年限越長的護士越關注病人的延續性護理,如ACS 病人出院后的隨訪內容。ACS 病人在經皮冠狀動脈介入術后的近期或遠期仍然會發生各種主要不良心臟事件，研究顯示，加強醫護人員院外隨訪可以有效控制危險因素，降低ACS 病人術后主要不良心臟事件的發生率，提高病人術后生活質量[7]。中國胸痛中心目前未將出院后的二級預防隨訪體系納人評審過程，但已有胸痛中心將二級預防的隨訪管理納入質控體系，未來有待進一步完善隨訪體系，規范隨訪內容[8]。

3.1.3 學歷 本研究結果顯示，在急性心肌梗死常見心律失常的心電圖診斷需求中，中專護士比例低于碩士及以上護士，專科護士比例低于本科護士。一項對100 名心血管專科護士進行動態心電圖相關知識的調查顯示，心血管專科護士對動態心電圖報告相關知識的掌握欠佳[9]。心電圖知識較難，臨床護士要加強心電圖相關知識的培訓。研究發現，翻轉課堂模式能提高在職護士心電圖識別及監護能力培訓的效果[10]。碩士及以上學歷護士對ACS 疾病最新指南與病人隨訪內容需求高于較低學歷護士，碩士學歷在我國護理教育屬于學歷較高層次，培養出的護理人才專業素質更高，對自身的期待和要求也較學歷低的護士要高，會更加注重自身技能和知識水平的提高[11]，培訓內容應該更深更細致。

3.2 護士對培訓方式的需求 傳統培訓方式以集中授課為主，近年來，隨著釘釘、幕課等App 的普及與應用，培訓方式也逐漸多樣化。本研究結果顯示，胸痛中心核心科室最期望的培訓方式是網絡視頻學習，視頻學習具有生動形象且不受時間地點的限制的優點；其次是情景模擬訓練、案例教學，情景模擬訓練將護士置身于模擬急救環境，鍛煉了護士突發情況臨床判斷和處理能力，提高了急救處理的心理承受能力與配合能力[12]。研究顯示，情景模擬醫護培訓可以提高STEMI病人院內救治時效與護士面對緊急情況的應對能力[13-14]。

4 小結

隨著我國胸痛中心的不斷發展，對護理團隊的發展也提出了更高的目標和要求。核心科室的建設作為胸痛中心的重要部分，要逐步提高護理隊伍綜合素質。本研究對3 692 名胸痛中心核心科室護士胸痛護理培訓需求進行調查，結果表明，不同科室、工作年限、學歷的護士對胸痛護理培訓需求存在差異。護理管理者應結合護士的培訓需求現狀，制定切實可行的培訓方案，提高胸痛中心核心科室護士的崗位勝任力。