基于行為轉變理論的干預模式在子宮內膜癌術后患者護理中的應用

王燕莉 金微娜 趙敏慧

1.同濟大學附屬第一婦嬰保健院重癥監護室，上海 201204；2.同濟大學附屬第一婦嬰保健院婦科，上海 201204；3.同濟大學附屬第一婦嬰保健院護理部，上海 201204

手術是治療子宮內膜癌的有效方式，可徹底切除病灶，控制腫瘤復發，利于提高患者生存率[1]。但大多患者生活中存在較多不良習慣，且健康意識較差，易影響術后康復依從性，延長康復時間，進而影響患者生存質量[2]。因此，術后應加強護理干預，促進患者健康行為轉變，改善患者預后。常規護理在外科術后可滿足患者部分需求，但長期干預易使患者產生依賴性，難以脫離醫護人員照護，使患者喪失自護能力，不利于改善患者遠期預后[3-4]。行為轉變理論根據患者具體需求，階段性改善患者健康意識，逐漸促進患者健康行為轉變，加強自我管理，進而糾正不良行為，提高康復依從性[5]。目前，雖有關于行為轉變護理用于婦科疾病術后的相關研究[6]，但對于行為轉變護理用于子宮內膜癌術后患者中的研究仍較少。鑒于此，本研究重點觀察行為轉變干預模式在子宮內膜癌術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會批準，選取同濟大學附屬第一婦嬰保健院（以下簡稱“我院”）2018 年1 月至2020 年12 月收治的100 例子宮內膜癌術后患者，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50 例。觀察組年齡50～62歲，平均（56.14±1.26）歲；腫瘤直徑2.8～4.2 cm，平均（3.52±0.18）cm；病理類型：Ⅰ型42 例，Ⅱ型8 例；婚姻狀況：已婚40 例，未婚或離異10 例；受教育程度：中學及以下36 例，大學及以上14 例；家庭月收入：＞5000 元26 例、3000～5000 元18 例、＜3000 元6 例。對照組年齡48～64歲，平均（56.18±1.22）歲；腫瘤直徑2.9～4.1cm，平均（3.55±0.16）cm；病理類型：Ⅰ型40 例，Ⅱ型10 例；婚姻狀況：已婚38 例，未婚或離異12 例；受教育程度：中學及以下39 例，大學及以上11 例；家庭月收入：＞5000 元28 例，3000～5000 元14 例，＜3000 元8 例。兩組年齡、腫瘤直徑、病理類型、婚姻狀況、受教育程度及家庭收入比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：子宮內膜癌符合《婦產科學》[7]中相關診斷標準，且經超聲檢查、病理學檢查確診；均在我院接受改良根治性子宮切除術治療；患者無生育需求；入院前未接受放化療；預計生存時間＞6個月；簽署知情同意書。②排除標準：合并陰道炎、盆腔炎等婦科疾病；合并抑郁癥、躁郁癥等心理疾病；合并其他系統惡性腫瘤；合并凝血功能障礙；既往有盆腔手術史。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 術后行常規干預。①心理干預：術后第1 天積極與患者溝通，建立良好護患關系，給予患者鼓勵、支持，減輕其身心壓力；②個人衛生護理：術后定期采用碘伏清理患者會陰部、引流管及導尿管；③并發癥護理：術后第3 天，指導患者進行盆底肌訓練，改善排尿功能；觀察引流液質量、引流管是否，避免壓著、扭曲；④飲食管理：術后6 h 可給予流質食物，待患者排氣后，可攝入半流質食物，逐漸過渡至正常飲食，保持少食多餐；對出院患者加強隨訪，監督患者院外康復，干預1個月。

1.3.2 觀察組 采用行為轉變干預。由多名經驗豐富、資質較高的護理人員組成干預小組，小組成員定期參與培訓，提高專業水平。（1）前意向階段：此階段患者缺乏轉變動機，應加強鼓勵患者產生動力，努力讓患者回憶患病后的感受，認識疾病帶來的危害；向患者講解子宮內膜癌相關知識、治療策略及術后康復重要性，并將術后康復與良好生活習慣相聯系，使患者認識到行為轉變的重要性；待患者逐漸產生轉變動機后，過渡到意向階段。（2）意向階段：患者常因權衡行為轉變的利弊而維持在該階段，應提供患者更多健康教育，加強患者疾病認知，引導患者感受行為轉變帶來的益處，促進患者行為轉變；同時與家屬共同參與患者心理干預，減輕患者身心負擔和負性情緒，幫助患者建立行為轉變的決心和自信。（3）準備階段：采用行為轉變理論中社會及自我解放策略，與患者共同探討在行為轉變期間可能發生的相關問題，并引導患者往積極方面思考；幫助患者制訂可行的康復方案，具體如下。術后1 d 開始，指導患者開始自我護理，使其逐漸產生健康行為。①飲水計劃和定時排尿：叮囑患者每日主動規律飲水，人為給予膀胱合理的容量刺激，促進尿液排出，養成規律排尿習慣，避免尿潴留發生。②盆底肌訓練（肯戈爾運動）：指導患者進行盆底肌和縮肛訓練，主動收縮肛門括約肌，持續10 s 后放松，收縮和放松及排便動作交替進行，50 次/組，訓練3 組/d，阻止膀胱肌發生萎縮。③導尿管護理和會陰部清潔：指導患者每日主動進行2 次尿道口及導尿管清潔，保持短時間內相對無菌；患者便后主動清潔和擦洗尿道，避免糞便誘發尿路感染。④術后持續使用間歇加壓充氣泵>18 h，術前及術后穿防血栓襪直至恢復正?；顒幽芰Α＂莺粑δ苠憻挘好咳崭故胶粑翱s唇呼吸功能鍛煉5 次，每次＞5 min。（4）行動階段：此階段為行為轉變的重要階段，小組成員應制訂標準評估患者行為轉變是否達到，并評估患者當前行為與目標行為之間的差異，引導患者自主發覺其中不足，進而產生更積極轉變。針對部分可能出現不良行為復發的患者，可通過強化管理、加強患者自我效能等方式，預防不良行為復發。（5）維持階段：小組成員對患者進行隨訪，記錄患者術后行動階段產生的問題及變化；尋找并控制可能引發不良行為的危險因素，并給予暗示，指導患者主動發現其中因素，預防新的不良行為產生；患者出院后繼續隨訪進行干預，通過電話、微信方式了解患者院外康復情況，對于居住距離較近患者可進行1 次上門隨訪，記錄患者院外康復情況，連續干預1個月。

1.4 觀察指標

①自我效能：干預前、干預1個月后，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[8]評估患者自我效能，量表包含10個條目，采用4 級評分法（0～4 分），所有項目得分相加之和除以10 即為量表總得分，得分越高表明患者自我效能感越強。②自我管理能力：干預前、干預1個月后，采用成人健康自我管理能力量表（the rating scale of health self-man agement skill for adults，AHSMSRS）[9]評估患者自我管理能力，量表包括健康自我管理行為（14個條目）、健康自我管理認知（14個條目）、健康自我管理環境（10個條目），采用5 級評分法（1～5 分），總分為38～190 分，得分越高表明健康自我管理能力越強。③并發癥：干預期間，統計兩組并發癥情況，如尿潴留（排尿后行超聲檢查，膀胱殘余尿量＞50 ml）、尿路感染（伴有尿急尿痛、腰痛等癥狀）、下肢靜脈血栓（表現為下肢紅腫、持續性疼痛等癥狀）、出血（可見陰道出血）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析，采用Shapiro-Wilk 正態分布檢驗計量資料的正態性情況，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較以獨立樣本t檢驗，組內比較以配對樣本t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續校正χ2檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我效能、自我管理能力比較

干預1個月，兩組GSES、AHSMSRS 評分較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我效能、自我管理能力比較（分，）

表1 兩組自我效能、自我管理能力比較（分，）

注 GSES：一般自我效能感量表；AHSMSRS：成人健康自我管理能力量表

2.2 兩組并發癥總生發生率比較

兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥總發生率比較[例（%）]

3 討論

手術治療子宮內膜癌可產生創傷應激貫穿于整個圍手術期，易誘發各種病理反應引起器官功能改變，患者術后需較長周期促進器官功能修復[10]。但大多患者長期養成多種不良行為，術后康復依從性較差，易影響術后康復質量，不利于患者預后[11]。因此，子宮內膜癌術后加強護理干預是改善患者預后的關鍵。

常規護理多依據手術治療共性及護理人員主觀經驗等統一制訂，雖在滿足患者病情方面有一定作用，但整體內容刻板，靈活性較差，且大多患者處于被動接受狀態，缺乏積極性，難以主動進行健康行為轉變，導致護理效果有限[12-13]。行為轉變理論具有系統性、計劃性及延續性，行為轉變干預強調從患者自身出發，針對不同階段患者提供可行的支持，可逐漸使其產生健康行為，主動參與干預過程，利于加強自我管理，改善遠期康復質量[14-15]?；蚩蓪⑿袨檗D變干預用于子宮內膜癌術后患者中，可能會促進患者行為改變，改善患者預后。

本研究結果顯示，干預1個月，觀察組GSES、AHSMSRS 評分均高于對照組，顯示行為轉變干預用于子宮內膜癌術后患者中可提高患者自我效能，加強自我管理能力。分析原因在于，行為轉變干預針對不同患者心理特點，在行為轉變的不同階段采取針對干預，可激發患者潛在動力，逐漸產生行為轉變思想，有利于增強患者健康意識，建立康復自信，進而提高自我效能感[16-17]。此外，行為轉變干預使患者在被干預期間逐漸感受到健康行為帶來的益處，使患者主動產生積極康復動力，參與全部干預過程，進而產生康復成功信念，利于提高自我效能感[18-19]。行為轉變干預重視患者主動進行健康行為轉變，各階段均強調主動轉變的重要性，患者在被干預期間不斷積累行為轉變成功的經歷及益處，逐漸糾正不良行為，利于提高自我管理能力[20-21]。對于行動階段、維持階段患者，行為轉變干預在加強各方面支持的同時，仍不斷探索可產生不良行為的影響因素，可有效控制不良行為復發，維持患者自我管理現狀，進而加強患者自我管理水平[22-23]。有研究顯示，行為轉變干預借助心理學基礎溝通技巧，可有效促進患者情緒發泄，利于減輕患者身心負擔，幫助患者重建治療自信，積極進行健康行為改變，進而加強自我管理[24-28]。王長君[29]研究顯示，行為轉變護理用于宮頸癌患者中可促進術后早期康復，降低并發癥總發生率。而本研究最后顯示，兩組并發癥總發生率差異無統計學意義，提示行為轉變干預對于子宮內膜癌患者術后并發癥的改善效果仍有待提升，具體安全性仍需進一步研究。

綜上所述，基于行為轉變理論的干預模式用于子宮內膜癌術后患者中可改善提高自我效能感，加強自我管理能力。