思維導圖聯合漸行性鍛煉在腰椎間盤突出癥術后患者中的應用

肖 英 胡家紅

安徽省宣城市人民醫院骨科，安徽宣城 242000

腰椎間盤突出癥發病后不僅會給患者帶來巨大的痛苦，影響患者日常生活活動，嚴重者甚至可能導致癱瘓，因此有效治療腰椎間盤突出癥具有重要意義。目前最有效的方法是手術治療，但是患者復發率較高[1-5]，因此需要采取措施減少術后復發。研究發現，提高健康教育質量及出院準備度可減少復發率，降低再入院風險[6-8]。思維導圖是目前臨床上興起的一種健康教育工具[9-10]，可將枯燥的文字以圖文并茂的形式轉化為具有高度邏輯性的圖形，可促進其理解記憶，因而可提高健康教育效果。漸行性鍛煉以患者康復時間點為串線分別于不同階段給予其相應功能訓練干預，具有較強的針對性，康復效果較好，目前在腰椎間盤突出癥患者中未廣泛推廣。本研究應用思維導圖與漸行性鍛煉對腰椎間盤突出癥患者進行干預，從而促進思維導圖和漸行性鍛煉的臨床推廣，提高患者康復效果，減少復發。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年6 月安徽省宣城市人民醫院（以下簡稱“我院”）骨科收治的84 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標準：①診斷明確，且均行髓核摘除術治療；②首次發病；③可配合問卷調查；④簽署知情同意書。排除標準：①合惡性腫瘤；②合并心、肝、肺等功能不全。采用隨機數字表法將患者分為觀察組（43 例）和對照組（41 例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院倫理學審批（倫理號：2018AH-098-11）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組實施常規護理及漸行性鍛煉指導干預。漸行性鍛煉從入院開始到其出院后3個月進行，出院前進行常規健康教育，并于其出院后7 d、14 d、1個月、3個月以電話方式進行宣教，督促其遵醫囑進行鍛煉，并根據患者實際情況調整鍛煉措施，全部鍛煉方法均在住院期間由護士演練后患者自行練習直至其精準掌握，每次鍛煉以不加重局部癥狀及不感覺疼痛疲勞為宜，鍛煉時間分別為早、晚各1 次。

觀察組在對照組基礎上增加思維導圖進行健康教育，詳情如下：①組建研究小組調查患者術后相關知識掌握水平，并查閱資料，由專科醫生及護士參與設計，運用Xmind 軟件繪制3 組思維導圖，見圖1～3。結合具體鍛煉分別進一步發散分支并成圖打印塑封以便于日常使用及保管。②先對責任護士開展思維導圖識別及應用培訓，充分理解其中內容后進行護理工作。“漸行性鍛煉”指導將患者術后分為急性期（術后7～14 d）及恢復期（術后14 d 以后），急性期應以臥床休息為主，輔以直腿抬高及踝泵運動，待患者進入康復期后以持之以恒、循序漸進為原則督促其堅持進行功能鍛煉，鍛煉內容主要包括散步、騎車、直腿抬高、五點式支撐等。責任護士充分掌握每種鍛煉具體方法、時間、強度、頻次及預期目標后進行模擬演練，責任組長負責把關以保證全部觀察組責任護士均能正確熟練運用思維導圖。③思維導圖干預首先向患者發放一般資料調查表并指導其簽署知情同意書。各個責任組護理車上均放置事先繪制好的思維導圖，以便于隨時參考。

1.3 觀察指標

①知識水平：自行設計調查表評價，該表共包括臨床表現、檢查手段、治療方式、復發誘因、避免復發措施及功能鍛煉6個條目，采用5 級評分法，滿分為60 分，分數越高提示疾病知識掌握程度越好，Cronbach’s α 系數為0.83，折半信度為0.79，復測信度為0.86。②功能性障礙：采用日本骨科協會評分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[11]分別于入院時、出院前、出院后3個月評估，該量表包括運動、感覺及膀胱功能3個方面共計17 分，分數越高提示功能障礙越小。該量表Cronbach’s α 系數為0.91，折半信度為0.85，復測信度為0.83。③出院準備度：采用出院準備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）[12]評估，該量表包括自身狀況、疾病知識、可獲得的社會支持3個維度12個條目，應用Likert 10 級評分法，分數越高提示患者出院準備度越好。該量表Cronbach’s α 系數為0.89，折半信度為0.88，復測信度為0.87。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，多個時間點的比較采用重復測量方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院時和出院后3個月知識問卷評分比較

入院時，知識問卷評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；出院后3個月，兩組知識問卷評分高于入院時，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院時和出院后3個月知識問卷評分比較（分，）

表2 兩組入院時和出院后3個月知識問卷評分比較（分，）

2.2 兩組不同時間點JOA 評分比較

兩組JOA 評分時間、組間、交互作用比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：出院后3個月，兩組JOA 評分高于出院前、入院時；且出院前JOA 評分高于入院時，差異有統計學意義（P ＜0.05）。組間比較：入院前，兩組JOA 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；出院前、出院后3個月，觀察組JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間點JOA 評分比較（分，）

表3 兩組不同時間點JOA 評分比較（分，）

注 與本組入院時比較，aP ＜0.05；與本組出院前比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05。JOA：日本骨科協會

2.3 兩組RHDS 量表評分比較

觀察組自身情況、疾病知識、可獲得的社會支持及總分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組RHDS 量表評分比較（分，）

表4 兩組RHDS 量表評分比較（分，）

注 RHDS：出院準備度

3 討論

3.1 思維導圖提高知識水平

傳統健康教育較枯燥、難以理解。功能鍛煉方法多樣且復雜，患者記憶困難，而僅靠描述、缺乏實際演練的鍛煉方法難以發揮其真正價值，患者出院后亦缺乏指導，知識掌握程度較差。研究指出[13-15]，多數腰椎間盤突出癥患者對疾病相關知識掌握程度及遵醫行為依從性較低，嚴重影響其生活質量。思維導圖模擬人腦思維方式的同時將思維過程以圖形工具方式可視化，有效將信息讀取和存取頭腦。本研究健康教育以思維導圖形式開展，通過不同關鍵詞、圖片及線條將疾病相關知識點串聯起來，層次分明便于患者理解及記憶[16-18]，故可提高患者認知水平。

3.2 思維導圖提高漸行性鍛煉效果

漸行性鍛煉是指從小目標開始依次提高鍛煉強度以促進軀體功能恢復。根據實際狀態實施的鍛煉措施可疊加前一段的康復效果，進一步提高干預效果。入院初期結合思維導圖可幫助患者更快的對相關知識進行理解記憶[19]，彌補常規健康教育的不足[20]，初步建立功能鍛煉知識性框架對其后期手術及康復要點做出預見性指導，有助于幫助其以從容、平和心態面對治療及術后康復。根據實際狀態漸行性鍛煉指導，可潛移默化具體使患者鍛煉不斷內化具體，并不斷更正康復方案，患者充分意識到自身努力與臨床效果間相關性。在完善、循序漸進的系統康復指導下，可有效促進患者個體康復及轉歸，改善其軀體功能障礙，這與陳春燕等[21]研究結果一致。

3.3 思維導圖對患者出院準備度的影響

腰椎間盤突出癥患者焦慮、抑郁等負性情緒對出院返家康復信心造成不同程度影響。本研究利用思維導圖結合漸行性鍛煉后可提高干預效果。分析其原因可能是思維導圖將宣教內容分層次、劃重點地給患者呈現，易于其理解和接受，提高疾病認知度[22-27]。此外，本研究將患者院外自護內容納入思維導圖中，結合漸行性鍛煉，患者充分認識到鍛煉對其康復的影響從而建立出院信心。

綜上所述，思維導圖結合漸行性鍛煉可提高腰椎間盤突出癥患者術后的干預效果。