中西醫結合護理在腦卒中并發肺部感染患者中的應用效果

韓 云 溫 進

1.北京市門頭溝區中醫醫院辦公室，北京 102399；2.北京市門頭溝區中醫醫院針灸科，北京 102399

腦卒中是臨床常見的危重病，尤其是中老年人常見的多發病，具有致殘率高、恢復時間長等特點，嚴重影響患者的生活質量[1]；而肺部感染是腦卒中最常見的并發癥，具有病死率高、病情重等特點，影響疾病預后[2]。 2003年Ruediger 等[3]提出卒中相關性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）的概念，指的是原無肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥。此后國內外相繼開展SAP的實驗及臨床研究， 為臨床治療提供理論及實驗依據，并且總結臨床治療經驗。 在治療上聯合相應的護理措施進行干預，可以更好地提高治療效果，幫助患者盡早恢復。 因此，臨床應及時發現、分析、預防腦卒中并發肺部感染的各種誘因，針對性地給予不同患者相應的護理干預，提高臨床療效和改善患者的生活質量。 中西醫結合護理是在西醫常規綜合護理的基礎上，結合中醫辨證施治理論方法的一種護理方式。 本研究給予腦卒中并發肺部感染患者中西醫結合護理干預，以探尋其應用效果。 現就北京市門頭溝區中醫醫院收治的76 例腦卒中合并肺部感染患者的病例資料進行分析，總結臨床護理經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2021年1月的北京市門頭溝區中醫醫院的76 例腦卒中合并肺部感染患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各38 例。 對照組中，男17 例，女21 例；年齡46～65 歲，平均（58.40±3.91）歲；既往吸煙史18 例，高血壓11 例，糖尿病10 例，伴意識障礙6 例，伴吞咽障礙13 例，臥床時間＞7 d 9 例。 觀察組中，男22 例，女16例；年齡48～66 歲，平均（60.32±4.38）歲；既往吸煙史15例，高血壓14 例，糖尿病9 例，伴意識障礙3 例，伴吞咽障礙16 例，臥床時間＞7 d 8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本臨床研究經北京市門頭溝區中醫醫院醫學倫理委員會審核批準，所有參與研究者均簽署知情同意書。 納入標準：（1）年齡18～80 歲；（2）符合腦病并肺部感染的西醫診斷標準：所有患者均符合腦卒中診斷標準[4]，腦卒中發病前無肺部感染的表現， 而是在住院48 h 后出現如下癥狀表現。①咳痰、咳嗽等呼吸道癥狀；②體溫升高，血液學檢查有白細胞計數或中性粒細胞絕對值明顯高于正常值；③肺部聞及干、濕啰音；④經影像學檢查肺部呈炎性改變；⑤痰液細菌學檢查培養出致病菌。以上條件滿足3 條以上即可確診為腦卒中并發肺部感染[5]；（3）接受既定的治療方案。排除標準：①由于其他原因導致的肺部感染；②由腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦動靜脈畸形、血液系統疾病等引起的繼發卒中及其他腦病；③溝通障礙且治療依從性較差者；④合并心、腎、造血系統及內分泌等嚴重原發性疾病者。

剔除和干預中止標準：①出現嚴重不良事件或嚴重不良反應，不能耐受治療者；②擅用影響療效的其他中醫藥方法治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規綜合護理方法，具體如下。 ①環境：住院病房整潔，室內空氣新鮮，定期打掃清潔、紫外線消毒1 次/d，保持室內溫度20～22℃、濕度60%左右。 限制探視人員人數及次數。②呼吸道護理：腦卒中患者中伴有意識障礙者，取側臥位，定期清理口腔及鼻腔分泌物，以防舌體后墜；增強氣道霧化，保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，促進痰液排出，避免吸入性肺炎的發生。③飲食護理：自行進食患者，根據患者病情及狀態制定合理的膳食計劃；伴有吞咽功能障礙的患者，行鼻飼飲食，避免嗆咳及誤吸，定期吞咽功能鍛煉及刺激咽反射訓練。 ④預防感染：強化無菌操作觀念，及時完善痰液培養和藥敏實驗，針對性地早期進行肺部感染治療。 ⑤心理護理：充分向患者及家屬說明腦卒中相關的疾病發生、發展、治療、預后等內容，使其樹立治療信心，關注患者的情緒變化，盡量排除其心理障礙，使之保持良好的心理狀態，配合治療。 常規綜合護理共護理30 d。

1.2.2 觀察組 觀察組予中西醫結合護理。在常規綜合護理的基礎上，結合中醫相關護理：①及時了解患者病情變化，若患者舌紅苔黃，伴有口干、口渴、干咳等癥狀，提示肺熱熾盛，飲食上應忌辛辣，以防火熾肺葉；若患者舌紅苔黃膩，伴痰黃稠、大便干結等，則提示痰熱壅肺， 結合清熱化痰中藥予灌腸以通腑瀉熱，飲食上忌蝦、蟹等易困脾助濕生痰的食物；若患者舌紅、舌苔剝落不全、剝脫處光滑無苔，則提示胃氣陰兩傷，飲食上應忌油膩、煎炸等食物，以防傷陰動火損傷脾胃。②早期介入針灸、推拿等治療恢復肢體功能，針灸治療處方采用王樂亭手足十二針法， 取雙側曲池、合谷、內關、足三里、三陰交、太沖，手法平補平瀉，留針30 min，1 次/d；推拿治療以穴位按摩為主，選取風府穴、風池穴、廉泉穴、列缺穴、太溪穴、足三里、膻中為主穴，手法采用點按法，每次15 min，1 次/d[6]。 ③練習八段錦功法，每日早、晚各1 次，每次20 min。 ④針對大便秘結3 d 以上患者，采用星蔞承氣湯通腑法輔助治療[7]。 中西醫結合護理共護理30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前后以下指標：生活質量評分及巴氏指數，并統計納入病例的所有臨床癥狀、體征，綜合評價療效及治療總有效率。（1）生活質量評分：共20 個條目，總分為100 分，分值越高表示患者生活質量越好[8]；（2）巴氏指數：分值范圍為0～100 分，分值越高表示患者的功能缺陷越小[9]；（3）中醫證候評分及療效評分均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]擬定：以癥狀的有無及輕重程度進行治療前后的比較來評價療效，療效評價分為治愈、顯效、有效及無效，治愈：臨床癥狀、 體征消失或基本消失， 治療前后積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，治療前后積分減少70%～＜95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，治療前后積分減少30%～＜70%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，治療前后積分減少＜30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分的比較

護理前兩組的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的生活質量評分高于本組護理前， 且護理后觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者生活質量評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者生活質量評分的比較（分，±s）

組別 例數護理前 護理后 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值38 38 20.36±3.48 25.79±4.09 0.038 0.361 84.29±0.11 67.48±0.09 36.257＜0.001 2.176 2.636 0.010 0.033

2.2 兩組患者巴氏指數的比較

護理前兩組的巴氏指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 護理后兩組的巴氏指數高于本組護理前，且護理后觀察組的巴氏指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 觀察組與對照組患者巴氏指數的比較（分，±s）

表2 觀察組與對照組患者巴氏指數的比較（分，±s）

組別 例數護理前 護理后 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值38 38 40.2±2.51 42.36±4.21 1.018 0.218 67.04±1.05 53.62±1.22 3.433＜0.001 1.891 2.092 0.019 0.026

2.3 兩組患者預后情況的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者預后情況的比較（例）

3 討論

肺部感染是腦卒中最常見的并發癥之一， 王小波[11]提出卒中相關性肺炎的發病率為6%～22%，較高的發生率嚴重影響了腦卒中病患者的病程轉歸，甚至危及生命。 目前西醫治療以抗生素為主，存在耐藥性強、致病菌復雜、消化系統損傷、抑制正常腸道菌群等副作用[12]。 因老年人整體免疫功力較弱，機體反應欠佳，發生肺部感染癥狀不典型，肺部感染早期常被忽略，導致疾病加重，增加難治性。

本研究結果顯示，護理前兩組的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的生活質量評分高于本組護理前，且護理后觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 護理前兩組的巴氏指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的巴氏指數高于本組護理前，且護理后觀察組的巴氏指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 此結果表明常規護理及中西醫結合護理干預措施均對患者預后有正向效果，并且中西醫結合護理較常規護理效果更佳。 錢倩倩等[13]的研究中認為，肺部感染從中醫而論，考慮邪氣入里化熱，致邪熱內郁，阻于胸膈，出現里熱熾盛致邪熱閉肺、腸燥腑實之癥；而本研究中，對于并發肺部感染的腦卒中患者，中西醫結合護理引入了通腑法針對肺熱腸腑郁閉、大便不通之癥，能有效地將濕熱之邪從胃腸引出，清化肺絡。 周康秋等[14]的研究則認為，腦卒中患者進行中西醫結合護理干預， 可有效改善腦卒中患者運動功能和日常生活能力。 這與本研究中結果一致，因為中西醫結合護理在早期介入針灸、 推拿等中醫治療輔以患者恢復肢體功能，并每日練習八段錦功法輔助疏通患者經絡，加強氣血運行，利于血液流通、肢體功能的恢復。

本研究結果顯示，護理干預后，觀察組的預后總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 說明中西醫結合護理對患者的預后效果更佳。 駢高艷[15]的研究認為早期中醫護理通過中藥調理、 推拿按摩、針灸等理療措施來促進患者體內氣血津液的運行，達到疏經通絡的作用。 本研究則采用中西醫結合護理，在綜合護理的基礎上，根據每個患者的舌脈進行中醫體質的辨證，給予患者有針對性、個性化的護理措施，有效地彌補了傳統護理的不足，結合了綜合護理及中醫護理的優勢。

綜上所述，采用中西醫結合護理干預在提高患者生活質量評分及巴氏指數、預后的總有效率上效果更佳，值得臨床推廣使用。