外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀及影響因素分析

余 怡

江西省萍鄉市人民醫院護理部，江西萍鄉 337000

應激性高血糖是一種特殊類型的高血糖疾病，指的是非高血糖患者在經歷外傷、感染、大手術等強烈應激時，形成的以血糖升高為主要表現糖代謝紊亂疾病[1]。圍手術期患者發生應激性高血糖，會影響患者的治療效果，也會增加手術患者感染及水電解質紊亂等并發癥發生的風險。但目前國內外科護士參與圍手術期血糖管理現狀不容樂觀，基于“知信行”理論評價外科護士參與圍手術期血糖管理的情況，有助于了解外科護士知識水平、服務能力，通過分期知信行現狀的影響因素，能促進改善外科護理服務質量。 本研究以萍鄉市人民醫院近年來在職外科護士為例，分析外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀，了解其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年4月萍鄉市人民醫院的45 名在職外科護士展開問卷調查，全部為女性，年齡22～45 歲，平均（33.52±1.78）歲。 納入標準：①均為在職外科護士；②均有1年以上工作經驗；③均知情同意，自愿參與。 排除標準：①病假、產假等原因無法參與調查者；②規培輪轉及進修護士。

1.2 方法

采用自制一般資料調查表， 獲取外科護士性別、年齡、文化程度、職務、職稱、工作年限、相關培訓次數等情況。 采取專家組擬定的《外科護士參與圍手術期血糖管理知信行調查問卷》進行調查，問卷內容以條目形式呈現，共31 個條目，主要包括三大部分：知識、信念、行為。其中，知識部分11 個條目，信念部分6 個條目，行為部分8 個條目，采取Likert 4 級評分法，總分100 分，分數越高，提示外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀越好。 以得分≥60 分表示現狀良好。 采取logistic 回歸分析探討外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀的影響因素， 經單因素分析后，以存在統計學差異的因素為自變量，以外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀為因變量，進一步行多因素logistic 回歸分析， 在95%可信區間，若OR 值＞1，提示該因素為外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀良好的影響因素。

1.3 觀察指標

觀察外科護士參與圍手術期血糖管理知信行得分情況及影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 外科護士參與圍手術期血糖管理知信行得分情況

所有研究對象知信行得分中知識項目得分為（32.67±4.34）分，信念項目得分為（21.45±3.21）分，行為項目得分 為（23.73±3.87）分，總 得分為（77.85±4.35）分。其中知信行現狀良好31 例，占68.89%，知信行現狀不良14 例，占31.11%。

2.2 外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀的單因素分析結果

不同文化程度、職務、職稱、工作年限、相關培訓次數護士的知信行評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀的單因素分析結果（分，±s）

表1 外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀的單因素分析結果（分，±s）

因素 例數 得分 t/F 值 P 值年齡（歲）＜34≥34文化程度大專本科職務護士護士長職稱護士護師主管護師副主任護師工作年限（年）＜3≥3相關培訓次數（次）＜2≥2 0.154 0.878 33 12 77.15±4.22 76.93±4.30 8.154＜0.001 13 32 75.17±4.26 87.03±4.31 3.058 0.004 40 5 77.06±4.19 83.15±4.28 8.092＜0.001 11 12 18 4 5 4 0 75.15±4.33 77.69±4.36 82.36±4.29 83.34±4.34 2.328 0.025 76.36±4.41 81.34±4.52 2.095 0.042 22 23 79.36±4.37 82.11±4.43

2.3 外科護士參與圍手術期血糖管理知信行不良的多因素logistic 回歸分析結果

以文化程度、職務、職稱、工作年限、相關培訓次數為自變量，以知信行現狀為因變量，賦值表見表2。經多因素logistic 回歸分析，結果顯示，文化程度低、職務級別低、職稱級別低、工作年限＜3年、相關培訓次數＜2 次為知信行現狀不良的危險因素（P＜0.05）（表2～3）。

表2 賦值表

3 討論

近年來，人們的生活方式發生明顯改變，加之人口老齡化嚴重，糖尿病的患病率已經明顯升高，而應激性高血糖的發生率也越來越高，尤其是在手術患者圍手術期，不僅發生率更高，還會對患者預后及安全性帶來極大的影響[2-5]。 因此，必須針對應激性高血糖做好準備， 外科護士參與到圍手術期血糖管理中，通過了解應激性高血糖的特征、影響、預防措施及應對處理方法等相關知識，以“知信行”理論為基礎，掌握知識、誕生信念、形成行為，從而積極應對應激性高血糖，提升外科圍手術期患者治療效果及安全性[6-9]。 基于此， 掌握外科護士圍手術期血糖管理知信行現狀，分析知信行現狀的影響因素，有助于為加強外科護士對參與圍手術期血糖管理知信行的認識，提升外科護士應變能力，從而改善外科醫療服務質量[10-13]。本研究通過專家組擬定的《外科護士參與圍手術期血糖管理知信行調查問卷》分析近年來在職外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀情況， 評價知信行得分情況，調查結果顯示，外科護士參與圍手術期血糖管理知信行總得分為（77.85±4.35）分。 其中知信行現狀良好31 例，占68.89%，知信行現狀不良14 例，占31.11%。大部分外科護士參與圍手術期血糖管理知信行情況較好，對應激性高血糖預防及處理方面的知識掌握得更全面，并且形成了參與圍手術期管理的信念，從而提升其相應的處理行為能力。 因此，分析外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀的影響因素是關鍵。

表3 外科護士參與圍手術期血糖管理知信行不良的多因素logistic 回歸分析結果

在圍術期護理過程中，因對圍手術期血糖管理的重要性認識不足，對應激性血糖控制不良的危害認識不足，長期處于被動配合狀態，當發生應激性高血糖后，再采取血糖控制措施，即使處理得當也或多或少對手術治療過程患者體內激素產生影響[14-16]。 圍手術期如果出現血糖異常，可能增加切口愈合障礙、內皮功能障礙、腦缺血、膿毒癥等風險，還會增加高滲綜合征感染、酮癥酸中毒等風險，如果嚴重還會導致患者死亡，即使應對得當，可能也會影響手術預后效果[17]。因此，開展圍手術期血糖管理是外科護士需要掌握的一項重要內容。但當前外科護士參與圍手術期血糖管理知信行情況調查發現，僅有68.89%表現良好，仍有很多外科護士在這方面存在明顯的欠缺。外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀與很多因素有關，通過對外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀的logistic 回歸分析發現，文化程度、職務、職稱、工作年限、相關培訓次數是影響外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀的重要因素。

這些因素存在一定的共同點， 即獲取知識的渠道、時間、信息量更大。 文化程度越高，對外科護士參與圍手術期血糖管理知識的接觸可能越多， 認識程度更深， 能夠充分了解應激性高血糖對圍手術期患者產生的危害， 也能夠認識到身為外科護士參與到圍手術期血糖管理中能發揮的作用， 從而對樹立堅定信念起到一定的作用，并支持外科護士參與其中，發揮圍手術期血糖管理的最大效果[18]。職務的差異表現在多個方面，首先，護士與護士長在接觸知識范圍上有一定的不同，護士長在參與管理中發揮的作用更大，是引領護士參與其中的中堅力量。其次，護士長在工作中責任更重，在工作職責的鞭笞下，對工作相關的任何知識都會更加積極地接觸、吸收、歸納、總結及實踐[19]。 因此，護士長相比護士在學習圍手術期血糖管理知識、形成圍手術期血糖管理理念及執行圍手術期血糖管理工作中的狀態更加突出，這符合“知信行”理論表現，在實踐工作中則表現出外科護士參與圍手術期血糖管理知信行現狀更好。職稱作為評價護士等級的稱號， 需要通過不斷的學習和評價考核才能獲取，反映的是護士專業技術人員的工作能力、技術水平等。護士只有不斷積累經驗、掌握更多知識，才能晉升職稱。 反之，高級職稱也充分說明護士掌握的知識更加豐富，在本調查分析中，單因素結果顯示主管護師的知信行現狀得分明顯更高，這也證實了職稱上存在的差異性，職稱越高則掌握知識面越廣，因此知信行現狀得分更高[20]。 工作年限本身并不會影響外科護士參與的知信行現狀，但工作年限的增加，護士的閱歷更為豐富，在知識的獲取和掌握程度上也會明顯增加，經驗的積累也會使外科護士更加重視參與圍手術期血糖管理的知信行， 并且工作年限長的外科護士，參與相關培訓的機會也就越多，而更多的培訓機會能增加外科護士的認知水平[21]，因而，工作年限長的外科護士參與圍手術期血糖管理知信行得分更高。

綜上所述，盡管外科護士參與圍手術期血糖管理知信行良好，但仍然具有較大的提升空間，而分析表明，文化程度、職務、職稱、工作年限及培訓次數是知信行現狀的影響因素，針對這些因素優化對外科護士的培訓及管理，基于知信行理論提升外科護士對參與圍手術期血糖管理的認知、信念和行為能力，對提升外科圍手術期護理質量、優化醫療服務能力具有顯著作用。