奧氮平聯合氟西汀在雙相情感障礙治療中的應用效果

張文靜

內蒙古自治區第三醫院急診病房，內蒙古呼和浩特 010010

雙相情感障礙是一種精神類疾病，情感障礙是其主要臨床表現，具體表現為行為障礙、思維障礙等。雙相情感障礙存在反復多發的特點， 病理形式為躁狂、抑郁交替或混合發作，嚴重影響患者的正常生活[1-2]。隨著現代社會人們工作、精神壓力的逐漸增加，生活節奏的不斷加快，受到多方面因素影響，臨床中雙相情感障礙的發病率呈現出明顯升高的趨勢[3-4]。臨床中針對雙相情感障礙患者的治療一直是熱點領域。本次研究就此展開探討， 以抗抑郁藥物的臨床價值為重點，納入100 例患者進行分組對照分析，旨在探討奧氮平聯合氟西汀在雙相情感障礙治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年6月內蒙古自治區第三醫院收治的100 例雙相情感障礙患者作為研究對象，采用計算機雙色球分組法將其分為觀察組與對照組，每組各50 例。 觀察組中，男26 例，女24 例；年齡23～54 歲，平均（38.12±6.20）歲；病程1～5年，平均（2.73±0.28）年。 對照組中，男28 例，女22 例；年齡23～56 歲，平均（38.22±5.91）歲；病程1～5年，平均（2.75±0.35）年。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：①所有患者在入院時均表現為精力、活動和不安的增加；心境過分“高漲”，極度易激惹；思維奔逸和語速加快；注意力分散，難以集中；睡眠需要減少，白天不累；②患者符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版》中關于雙相情感障礙的診斷標準[5]；③進入研究前，患者未接受其他相關治療；④患者或其家屬知曉本研究并簽署知情同意書， 愿意配合醫護人員的治療及護理。 排除標準：①存在不適宜用藥情況者；②相關內分泌疾病患者；③存在心臟等重要臟器的功能性障礙者；④對于本研究涉及藥品存在禁忌證、過敏反應者。

1.2 方法

對照組患者采用常規情緒穩定劑治療，選擇碳酸鋰片（江蘇聯環藥業股份有限公司；國藥準字H3202314；規格：0.25 g×100 片）口服，250 mg/次，2 次/d；觀察組患者采用抗抑郁藥物治療，選擇奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司；國藥準字H20010799；規格：5 mg×28 片）+氟西汀[PATHEON FRANCE（法國）；國藥準字J20160029；規格：20 mg×24 片]，奧氮平片口服用藥，10 mg/次，1 次/d；鹽酸氟西汀分散片口服用藥，20 mg/次，1 次/d。

連續治療、觀察4 周，在此期間患者不接受其他相關治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的癥狀指標、臨床治療效果、用藥不良反應。 ①癥狀指標：采用陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）、貝克-拉菲爾森躁狂量表（Bech-Rafaelsen mania rating scale，BRMS）進行判定，其中PANSS 量表用于測量精神分裂癥患者癥狀嚴重程度，評分越高，提示患者精神癥狀越嚴重[6]；BRMS 量表用于躁郁癥的躁狂性或情感性精神病的躁狂狀態，包含11 項內容，總分為44 分，評分越高，提示患者躁狂癥狀越嚴重[7]。 ②臨床治療效果[8]：臨床治療效果判定標準分為顯效、有效及無效，患者臨床癥狀基本消失，與治療前比較，治療后BRMS 評分率＞75%為顯效；患者臨床癥狀有所好轉，與治療前比較， 治療后BRMS 評分率超過50%～75%為有效；其他情況均為無效；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。③用藥不良反應：統計兩組患者治療期間不良反應（口干、興奮煩躁、嗜睡、便秘、肝功能異常）的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.00 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀指標的比較

治療前，兩組患者的BRMS 評分、PANSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的BRMS 評分、PANSS 評分低于治療前， 差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的BRMS 評分、PANSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后癥狀指標的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀指標的比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；BRMS：貝克-拉菲爾森躁狂量表；PANSS：陽性與陰性癥狀量表

組別 BRMS 評分治療前 治療后PANSS 評分治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值34.72±4.48 34.59±4.51 0.1446 0.8852 18.15±2.77a 26.81±3.34a 14.1122＜0.0001 62.41±7.95 62.86±7.74 0.2867 0.7749 42.33±4.75a 51.07±5.12a 8.8489＜0.0001

2.2 兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床治療總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者用藥不良反應總發生率的比較

兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者用藥不良反應總發生率的比較[n（%）]

3 討論

雙相情感障礙是一種精神科慢性疾病，其臨床表現較為復雜，存在較多的合并癥，且患者自殺風險較高[9]。 青年人群是雙相情感障礙的高發人群，但是，由于該病臨床癥狀反應較不明顯，一般在發病后5年才能夠得到相對明確的診斷。 醫學界普遍認為，雙相情感障礙的發生不僅與患者的身心狀態存在聯系，還與社會環境存在關聯性，屬于意識障礙性疾病[10]。

以往，臨床針對雙相情感障礙患者的治療，一般以心境穩定劑進行藥物干預。 近年來，隨著醫學技術的發展，針對雙相情感障礙研究的不斷深入，抗抑郁藥物逐漸應用于臨床治療中[11]，本研究針對觀察組患者，以抗抑郁藥物（奧氮平片+氟西?。┱归_治療，其中奧氮平是一種第二代抗精神病藥物，其通過有選擇性地阻滯邊緣系統多巴胺D2， 隔斷5-羥色胺受體與α2受體，進而抑制多巴胺、去甲腎上腺素以及谷氨酸能的釋放，從而有效改善精神性疾病病理癥狀[12]；氟西汀是一種廣譜抗抑郁藥物，其能夠選擇性抑制5-羥色胺轉運體， 促進大腦皮質與突出間隙內5-羥色胺水平提升，起到鎮靜、助眠的效果[13-14]。 通過聯合抗抑郁藥物進行雙相情感障礙的治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，穩定患者的心理情緒，對患者的康復有較好的效果。在婁元菊等[15-16]的研究中，將200 例雙相情感障礙躁狂發作患者分為單一組（n=100，單用奧氮平）和聯合組（n=100，奧氮平聯合碳酸鋰）展開治療，結果顯示，聯合組患者的治療效果優于對照組，與本研究結果一致。

綜上所述，對于雙相情感障礙患者，通過抗抑郁藥物治療，在抑制患者的躁狂狀態、改善患者的臨床癥狀上效果顯著，同時用藥安全性價值高，作用明顯，方案值得應用。本研究樣本量較少，在今后的研究中，應當納入更多樣本展開大樣本多中心研究，以提高結果的科學性。