專職化護(hù)理小組模式對(duì)急性肺血栓栓塞癥患者血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥的影響

王素梅 王瑞紅 張佳佳

山東省青島市市立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科，山東青島 266000

急性肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）是臨床上常見(jiàn)的肺栓塞疾病，同時(shí)也是一類非常危險(xiǎn)嚴(yán)重的疾病[1]。PTE 的病因主要是患者的右心室或者靜脈出現(xiàn)栓塞堵塞肺動(dòng)脈及其分支[2-3]，表現(xiàn)為肺部循環(huán)障礙和呼吸功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸頻率加快、肺啰音、紫紺、胸腔積液、咳嗽、心悸等多種臨床癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者休克致死[4-5]。臨床上對(duì)于PTE 的治療除了積極的抗凝和溶栓治療外，良好的護(hù)理干預(yù)手段也是提高PTE 患者治療效果的重要手段[6]。因此為了尋求治療PTE 患者最佳的護(hù)理手段，本研究通過(guò)對(duì)167 例PTE 患者進(jìn)行研究，分析不同的護(hù)理模式對(duì)PTE 患者臨床指標(biāo)和并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省青島市市立醫(yī)院東院2017 年1 月至2021 年1 月收治167 例PTE 患者作為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對(duì)照組84 例，研究組83 例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合合《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》[7]中關(guān)于PTE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次患PTE；③均意識(shí)清醒并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠哺乳期婦女；②合并有主要器官功能不全；③存在溶栓治療禁忌證；④合并有精神障礙。所有研究對(duì)象家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法

所有患者住院期間均采用抗凝治療和溶栓治療，具體包括每日口服5 mg 華法林（上海上藥信誼藥廠有限公司，批號(hào)：1444860），并給予50～225 mg/d 低分子肝素（杭州九源基因工程有限公司，批號(hào)：801 0031EL）靜脈推注和4000 U/d 尿激酶（太原生物化學(xué)制藥廠，批號(hào)：941216）靜脈推注[8-9]。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括開(kāi)放靜脈通道、監(jiān)測(cè)體征等常規(guī)護(hù)理[10]。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用專職化護(hù)理小組模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下。（1）制訂護(hù)理計(jì)劃。選拔5 名優(yōu)秀護(hù)士，組建常駐護(hù)理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)護(hù)士長(zhǎng)由副院長(zhǎng)根據(jù)其資歷和工作量確定。呼吸內(nèi)科專家和護(hù)士向全職團(tuán)隊(duì)成員提供疾病信息，并對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行漸進(jìn)式評(píng)估團(tuán)隊(duì)成員討論并制訂最適合患者當(dāng)前狀況的治療計(jì)劃。（2）有規(guī)律的呼吸控制。①呼吸運(yùn)動(dòng)：在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，由醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)、陪伴患者呼吸。早上練習(xí)1 次，晚上練習(xí)1 次，30 min/次。開(kāi)始練習(xí)前，站立并均勻呼吸10 min。呼吸時(shí)，將右手放在小腹上，左手放在胸前。用右手吸氣，用右手呼氣。慢慢放下雙手，同時(shí)保持左手收緊。如果偏離路線，請(qǐng)立即停止并讓患者休息。②腹式呼吸：護(hù)士幫助患者平躺。用鼻子緩慢吸氣時(shí)腹部凸起，用嘴呼氣時(shí)腹肌收縮，1 次/d，20 min/次。在全日制呼吸康復(fù)管理中，護(hù)士根據(jù)患者的呼吸狀況確定是否需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕＃?）呼吸康復(fù)的持續(xù)護(hù)理。①橫膈抗阻運(yùn)動(dòng)：患者微微抬起頭，保持仰臥位，將1～2 kg 的囊放在腹部，每天深呼吸兩次。②完整的肺呼吸訓(xùn)練：讓患者通過(guò)肺部深呼吸，伸直手臂和肩膀，自然放低手臂，呼氣至約45°的距離。深吸一口氣，慢慢伸直右臂，換左臂15 s，以上步驟每天進(jìn)行兩次，4 min/次。③局部呼吸練習(xí)：坐在患者身邊，護(hù)士將手放在患者肋骨旁，患者呼氣，護(hù)士推掌，患者肋骨下吸氣兩次。重復(fù)5 min。2 次/d，干預(yù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

血?dú)庵笜?biāo)：分別于干預(yù)前及干預(yù)后4 周采用血?dú)夥治鰞x（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；ABL9 型）檢測(cè)觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后的動(dòng)脈氧分壓（arterial oxygen pressure，PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差[alveolar-arterial oxygen difference，P（A-a）O2]。觀察并記錄兩組患者治療干預(yù)前及干預(yù)后4 周的呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓。

并發(fā)癥情況：觀察兩組患者治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥情況，包括靜脈淤血、左心功能障礙、休克、肺動(dòng)脈高壓。

護(hù)理滿意度：治療4 周后采用“患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷的總分均為100 分，評(píng)分越高表示患者家屬對(duì)護(hù)理工作越滿意，評(píng)分0～50 分為不滿意，評(píng)分51～80 為基本滿意，評(píng)分81～100 為非常滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前兩組PaO2、PaCO2、P（A-a）O2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組血?dú)庵笜?biāo)PaO2值均高干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，PaCO2、P（A-a）O2值低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較（mmHg，±s）

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較（mmHg，±s）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。PaO2：動(dòng)脈氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓；P（A-a）O2：肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）、干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，呼吸頻率、心率低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較（±s）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比 較。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

干預(yù)后研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 干兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

PTE 在臨床上是一類非常常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病快、疾病進(jìn)展迅速，致死率高的特點(diǎn)[11]，發(fā)病通常便是較為急重，因此臨床上對(duì)于PTE 也較為重視。PTE 患者在發(fā)病后，由于肺動(dòng)脈被阻塞，導(dǎo)致其肺循環(huán)阻力加大。進(jìn)而增加右心室負(fù)荷，并出現(xiàn)靜脈淤血情況[11-12]，因而臨床上對(duì)于PTE 患者的治療是以抗凝治療和溶栓治療為主[13]，對(duì)于大面積PTE 患者來(lái)說(shuō)，先溶栓后抗凝；而小面積的PTE 患者則可直接抗凝，而不用溶栓[14-16]。但是PTE 患者在接受溶栓干預(yù)后往往極易發(fā)生右心功能障礙、靜脈淤血、休克、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥[17-18]。因此，對(duì)PTE 患者的治療配合科學(xué)高效的護(hù)理方式提高溶栓率顯得尤為重要。

專職化護(hù)理小組模式是近年來(lái)開(kāi)始逐漸應(yīng)用于急診救治中的新型護(hù)理模式之一，也是目前現(xiàn)代護(hù)理模式的一個(gè)大方向[19]，在提高疾病急救效果方面取得了一定的效果[20]。有研究指出，在臨床上對(duì)于PTE 患者采用專職化護(hù)理小組模式進(jìn)行護(hù)理，可以有效改善患者的臨床指標(biāo)[13]，且對(duì)于患者的并發(fā)癥發(fā)生率有所降低[21-22]。專職化護(hù)理小組模式在對(duì)PTE 患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可以有效將護(hù)士分為不同的小組，各小組之間分工明確，配合默契，對(duì)于各項(xiàng)操作可以最大效率的完成，為患者的治療取得寶貴的時(shí)間[23-26]。同時(shí)專職化護(hù)理小組模式還具有針對(duì)性和專業(yè)性等特點(diǎn)[27]，對(duì)于檢測(cè)患者的生命體征、飲食、心理等方面都能做到一應(yīng)俱全，大大提高了護(hù)理質(zhì)量，從觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組也可以有所體現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，采用專職化護(hù)理小組模式進(jìn)行護(hù)理的患者在干預(yù)后常見(jiàn)血?dú)庵笜?biāo)PaO2明顯上升，而PaCO2及P（A-a）O2，顯著下降，這代表患者的抗凝或溶栓效果顯著，也間接提示專職化護(hù)理小組模式較傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)于PTE 患者的治療取得的效果更佳。同時(shí)在干預(yù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，也提示專職化護(hù)理小組模式對(duì)于減少PTE 患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高溶栓療效具有非常顯著的成效。

綜上所述，采用專職化護(hù)理小組模對(duì)PTE 患者進(jìn)行護(hù)理可有效改善患者的癥狀，減少患者并發(fā)癥，提高患者的溶栓抗凝效果，穩(wěn)定患者病情，還可提高患者的護(hù)理滿意度。