老年股骨頸骨折治療中應用綜合護理配合全髖關節置換術的臨床效果

張 敏 何 鵬 呂 雪 張夢楠 張 靜

1.西電集團醫院骨科，陜西西安 710077；2.西電集團醫院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西西安 710077

股骨頸骨折是一種臨床常見骨折類型，尤其在老年群體中具有較高的發病率，且呈現不斷上升趨勢。由于老年人關節活動受限和腳力不足，尤其是隨著視力與平衡力降低，容易造成摔傷并骨折，極大影響老年人的身體健康與生活質量[1]。臨床中通常使用全髖關節置換術等方式針對股骨頸骨折進行治療，但老年人由于身體機能明顯退化，術后恢復較為困難，需要進行一定的護理干預[2]。術后除行常規的護理，還應特別注意患肢的血流、溫度和水腫及背肌的搏動強度。研究顯示，綜合護理能夠針對患者具體情況提供內容豐富的護理措施[3]。本研究探討74 例患者以探究綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西電集團醫院收治的老年股骨頸骨折患者74 例，研究時間為2019 年7 月至2021 年1 月，按照隨機數字表法將其分為兩組，觀察組37 例，其中男19 例，女18 例；年齡60～76 歲，平均（66.79±4.28）歲；文化程度：小學18 例，初中10 例，高中及以上9 例。對照組37 例，其中男21 例，女16 例；年齡60～77 歲，平均（67.13±4.16）歲；文化程度：小學16 例，初中11 例，高中及以上10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經X 線檢查確診；②符合手術指征；③年齡≥60 歲；④患者及家屬知情且同意。排除標準：①認知功能及精神存在障礙；②合并內分泌、血液系統嚴重疾病；③合并臟器功能障礙。

1.3 護理方法

兩組均采用全髖關節置換術治療，對照組采用常規護理方式干預，包括對患者進行術前常規體檢，介紹手術操作流程，強調注意事項，指導患者術后恢復鍛煉及對患者生命體征進行監測。觀察組采用綜合護理，具體操作如下：①心理干預。對患者生理及心理狀態進行調查，對患者的焦慮抑郁情緒予以安撫，答疑解惑，對患者的擔心予以開導，鼓勵患者樹立信心，增強其干預配合度。②體位干預。適當抬高患者患處小腿并墊上軟墊，以防器具脫落；及時檢查創口愈合情況并更換敷料，以防傷口出現感染、紅腫等狀況。③疼痛干預。術后麻醉效果消失患者會出現疼痛感，護理人員需采用按摩、冰敷或抬高患肢等方式緩解疼痛感，用輕柔的音樂轉移其注意力，必要時可給予適當的鎮痛藥物。④系統化康復訓練。護理人員需給予患者一定的康復指導，鍛煉其肌肉、肢體力量，術后1～3 d，對患者向上運動進行指導，讓其保持半臥位，確保患肢處于外展中立位，健側下肢在床面上支撐并屈膝，雙手將吊環拉住，身體適當抬高，確保臀部完全離開床面，8 s 后停下。對患者的下肢肌肉鍛煉進行指導，背屈踝關節，腿部肌肉，10 s 后放松，將此動作反復進行指導訓練。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床效果，髖關節功能恢復正常且無感染現象顯效，髖關節功能明顯改善且輕度跛行為有效，其他情況則為無效；有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[4]；②采用Harris 評分對患者髖關節功能進行評價，總分100 分[5]。③Barthel 指數主要包括：大便、小便、如廁、吃飯、活動（步行）、穿衣、上下樓梯、洗澡，總分100 分[6]。④比較兩組疼痛程度，采用《Wong-Baker 面部表情疼痛量表》[7]對患者干預前后疼痛程度進行評估，總分5 分，分值越高患者疼痛感越強。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組干預后髖關節Harris 評分和Barthel 指數評分結果

觀察組患者干預后的Harris 評分和Barthel 指數均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后髖關節Harris 評分和Barthel 指數評分結果（分，±s）

表2 兩組干預后髖關節Harris 評分和Barthel 指數評分結果（分，±s）

2.3 兩組干預前后疼痛程度比較

干預前兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后兩組疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組干預前后疼痛程度比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP <0.05

3 討論

老年人由于身體機能發生衰退，骨骼也較為脆弱，很容易出現骨折情況，尤其是股骨頸骨折，對血管、器官等造成嚴重傷害，導致患者傷殘甚至死亡，給老年群體生存質量帶來較大威脅[8-9]。臨床研究表明，全髖關節置換術治療股骨頸骨折效果顯著，由于受到手術創傷、骨水泥及止血帶的應用、長期臥床等，術后靜脈血栓栓塞癥的風險極高[10-11]。常規護理方式僅對患者進行簡單的疾病知識介紹，無法進行針對性的護理干預，而綜合護理能夠為患者提供包括體位、心理、康復指導等全方位的護理措施，護理內容全面而豐富[12-13]。

一方面可將醫院護理活動的標準化和程序化得以實現，確保工作更加規范，對醫院資源的合理利用起到促進作用[14]。另一方面，實施綜合護理可將患者術后康復效果和生活質量得以提高，且能減少術后并發癥情況[15-16]。重大事故發生后，患者在身體和心理上都會遭受巨大的痛苦[17]。此時，患者往往會出現焦慮、易怒等嚴重的心理狀況，同時對醫護人員的治療表現出消極態度，無法積極配合。此時，護理人員對患者進行一定的心理護理是非常必要的[18-20]。護理人員需要對患者的社會關系有必要的了解，從患者家屬那里了解患者的一些基本信息，然后與患者進行更多的溝通，給患者一些安慰和鼓勵，但不能表現出同情，與患者交朋友，讓患者感到溫暖[21-23]。同時，術后傷口愈合是最重要的，應防止傷口感染，術后應立即觀察患者的生命體征[24-25]。本研究中，觀察組干預總有效率高于對照組，提示綜合護理方式配合全髖關節置換術能夠有效提高臨床干預效果，原因是綜合護理能夠提供較為全面的措施，能夠及時了解患者病情發展情況，從而采取具有針對性的計劃進行干預。此外，觀察組疼痛評分低于對照組，提示上述干預可更好地緩解患者疼痛感，究其原因是綜合護理通過音樂等方式轉移患者注意力，并提供按摩、冰敷等的護理，有效降低患者疼痛感[26-28]。

綜上所述，在老年股骨頸骨折治療中應用綜合護理方式配合全髖關節置換術進行干預能夠有效提高臨床干預效果，減少患者疼痛，值得臨床推廣。