切開復位聯合萬向鎖定鋼板對老年急性足部lisfranc 損傷患者功能恢復及安全性的影響

陳 丹 周 強 李寧遠 強 喆 張 杰

通用醫療三六三醫院骨科，四川成都 610041

lisfranc 損傷指發生在跖跗關節周圍的廣泛性損傷，相關研究表明，lisfranc 損傷約占所有骨折損傷的0.2%[1]。切開復位內固定是治療lisfranc 損傷的常用術式，主要包括金屬螺釘、克氏針等[2-3]。萬向鎖定鋼板是一種新型的固定材料，在臨床急性lisfranc 骨折脫位等中已有應用[4-5]。目前，切開復位聯合萬向鎖定鋼板對老年急性足部lisfranc 損傷患者的治療效果尚不明確。鑒于此，本研究以76 例老年急性足部lisfranc 損傷患者為對象針對上述問題進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年4 月通用醫療三六三醫院（以下簡稱“我院”）收治的76 例老年急性足部lisfranc 損傷患者，符合lisfranc 損傷的診斷標準[6]，并經影像學檢查確診。納入標準：①年齡＞60 歲；②單側足部損傷；③損傷至入院治療時間＜3 周；④符合手術指征，擬行切開復位內固定手術治療；⑤患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①病理性或陳舊性lisfranc 損傷；②合并惡性腫瘤或免疫系統疾病；③合并骨質疏松等影響骨代謝的疾病；④合并嚴重下肢畸形或術前檢查有嚴重踝關節炎；⑤嚴重心腦血管疾病。采用隨機數字表法將其分為普通鋼板組和萬向鎖定鋼板組，每組38 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術方法

普通鋼板組采用切開復位+普通鋼板進行治療：于患足內側第1、2 跖跗關節間行6 cm 左右的縱切口，分離跖跗關節囊及周圍韌帶，暴露第1、2 跖跗關節和lisfranc 關節區域，對第2 跖跗關節及其他跖跗關節進行復位，鉆孔、建立隧道，穿入帶袢鋼板，確定鋼板完全穿過隧道后收緊袢線并打結固定，取出復位鉗，逐層進行縫合。萬向鎖定鋼板組采用切開復位+萬向鎖定鋼板進行治療：切開復位操作方法同普通鋼板組，顯露累及關節及損傷部位，清除嵌入期間的軟骨及軟組織；采用萬向鎖定鋼板進行固定。

1.3 觀察指標

①比較兩組手術時間、術中出血量及完全負重時間。②比較兩組術前及術后1、3、6 個月的疼痛情況，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]進行評分。③比較兩組術后3、6、12 個月的美國足踝外科協會（American Orthopaedic Foot &Ankle Society，AOFAS）踝-后足功能評分[8]。④記錄兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗。涉及時間點的計量資料比較采用重復測量方差分析。計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及完全負重時間比較

兩組手術時間、術中出血量及完全負重時間比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量及完全負重時間比較（±s）

表2 兩組手術時間、術中出血量及完全負重時間比較（±s）

2.2 兩組術前及術后1、3、6 個月的VAS 評分比較

兩組術后1、3、6 個月VAS 評分均低于術前，兩組術后3、6 個月VAS 評分均低于術后1 個月，兩組術后6 個月VAS 評分低于術后3 個月（P ＜0.05）。兩組各時間點VAS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組術前及術后1、3、6 個月的VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組術前及術后1、3、6 個月的VAS 評分比較（分，±s）

注 與本組術前比較，aP ＜0.05；與本組術后1 個月比較，bP ＜0.05；與本組術后3 個月比較，cP ＜0.05。VAS：視覺模擬評分法

2.3 兩組術后3、6、12 個月的AOFAS 踝-后足功能評分比較

兩組術后6、12 個月AOFAS 踝-后足功能評分高于術后3 個月，兩組術后12 個月AOFAS 踝-后足功能評分高于術后6 個月，且術后12 個月萬向鎖定鋼板組的AOFAS 踝-后足功能評分高于同一時間點的普通鋼板組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后3、6、12 個月的AOFAS踝-后足功能評分比較（分，±s）

表4 兩組術后3、6、12 個月的AOFAS踝-后足功能評分比較（分，±s）

注 與本組術后3 個月比較，aP ＜0.05；與本組術后6 個月比較，bP ＜0.05；與同一時間點的普通鋼板組比較，cP ＜0.05。AOFAS：美國足踝外科協會

2.4 兩組并發癥發生情況比較

萬向鎖定鋼板組術后并發癥總發生率低于普通鋼板組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

lisfranc 損傷為一種特殊的前足損傷疾病，該損傷多表現為跖跗關節脫位，特別是第1、2 跖跗關節[9-12]。lisfranc 損傷的治療原則是恢復中足關節面的平整及各關節接近正常的對位關系，并通過內固定協助骨與韌帶的愈合[13-15]。

本研究結果顯示，切開復位聯合萬向鎖定鋼板治療老年急性足部lisfranc 損傷的手術時間、術中出血量及完全負重時間與普通鋼板接近，且兩種方法術前及術后1、3、6 個月的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。AOFAS 踝-后足功能評分可反映足部損傷患者足功能恢復情況[16-18]。本研究發現，切開復位聯合萬向鎖定鋼板治療老年急性足部lisfranc 損傷患者可提高患者術后1 年AOFAS 踝-后足功能評分。在對老年急性足部lisfranc 損傷患者的治療中無論選擇何種固定方式，都需遵循以下原則：①損傷部位需解剖復位；②損傷累及關節需恢復平整；③恢復足部各小關節的正常解剖對位對線關系[19-21]。萬向鎖定鋼板可同時用于萬向鎖定釘進行各方向15°以內角的鎖定，普通螺釘進行橫向、縱向的加壓[22-25]。本研究還發現，與普通鋼板內固定比較，切開復位聯合萬向鎖定鋼板治療老年急性足部lisfranc 損傷患者可降低術后并發癥發生率，更安全可靠。

綜上所述，切開復位聯合萬向鎖定鋼板利于老年急性足部lisfranc 損傷患者的功能恢復，降低并發癥發生率，值得臨床進一步推廣。