清胰湯加減治療一例犬胰腺炎病

孔學(xué)禮，吳禮平，郝春燕，馬琳珊，張峰華，張潔，史宏昭

摘要：犬胰腺炎是胰酶被異常激活，引起胰腺的自身消化，從而胰腺正常細(xì)胞被破壞而釋放炎癥因子，引起胰腺組織的水腫、出血及壞死等病理現(xiàn)象。本文通過1例患犬表現(xiàn)為嘔吐、拉稀、腹痛、精神不振，食欲廢絕等癥狀。經(jīng)血常規(guī)、CRP、生化檢測發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)為（WBC）22.7×1012/L，中性粒細(xì)胞百分比92.5%，CRP<60.31，淀粉酶（AMY）1，591U/L，堿性磷酸酶（ALP）1，151U/L，均高于正常值。確診為急性胰腺炎。再進(jìn)行中獸醫(yī)辨證為濕熱郁阻，給予清胰湯加減治療5d后，癥狀改善、指標(biāo)下降。說明采用清胰湯加減治療犬急性胰腺炎病療效顯著，優(yōu)勢明顯，值得在小動物臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：犬;清胰湯;胰腺炎;治療

犬的胰腺炎是一種臨床常見病，其發(fā)生該病的機(jī)理是犬體內(nèi)胰酶被異常激活，引起胰腺的自身消化，從而胰腺正常細(xì)胞被破壞而釋放炎癥因子，引起胰腺組織的水腫、出血及壞死等病理現(xiàn)象[1]。根據(jù)胰腺的病理變化，一般會將胰腺炎分為水腫型胰腺炎和壞死性胰腺炎[2]。臨床上以急性胰腺炎多見，其中主要發(fā)生的原因與飲食、高脂血癥、高鈣血癥、傳染病、寄生蟲、內(nèi)容物的逆流等有關(guān)[3，4]。目前該病無特異性治療方法，主要以對癥治療為主。

中獸醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，獨(dú)特的中獸醫(yī)理論體系和特殊的診療方法廣泛用于小動物臨床。犬胰腺炎被中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為是各種病因?qū)е赂巍⑵鈾C(jī)郁滯，使脾胃升降功能失調(diào)，從而導(dǎo)致脾失運(yùn)化，濕熱叢生，或外感濕熱之邪，濕熱阻于中焦而發(fā)病[5]。在治療中常選用清熱利濕、活血化瘀、散結(jié)消腫等中獸藥方劑治療。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中獸藥在治療胰腺炎方面效果顯著，尤其是中草藥可作為一種補(bǔ)充療法治療胰腺炎逐漸被認(rèn)可[6]。2019我國發(fā)布的《治療急性胰腺炎指南》指出，中草藥作為治療胰腺炎的替代療法具有良好的臨床效果[7]。因此，本文通過清胰湯加減治療一例犬胰腺炎病，闡述中獸藥治療該病的方法，為獸醫(yī)臨床防治該類疾病提供參考。

1 基本信息

8歲雄性柯基，體重6kg，主訴突然出現(xiàn)嘔吐、拉稀、腹痛、精神不振，食欲廢絕等癥狀，就近醫(yī)院給予抗生素，癥狀緩解，3d后又開始發(fā)病。經(jīng)詢問平時(shí)以肉食為主，輔以犬糧。患犬經(jīng)檢查腹壁緊張，腹痛嚴(yán)重，糞便呈深褐色。舌紅，舌苔白厚，脈滑數(shù)。

2 診斷

2.1 血常規(guī)及CRP檢查

前肢靜脈采血1mL，將血液放置在含有抗凝劑EDTA管中，采用邁瑞動物全自動血球儀和CRP檢測儀進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)為（WBC）22.7×1012/L，參考范圍（6.0～17.0）×1012/L，中性粒細(xì)胞百分比92.5%，參考范圍（52～81）CRP<60.31，參考范圍（0～10）mg/L，其余正常，提示急性炎癥。

2.2 血液生化檢查

空腹，前肢靜脈采血2mL，將血液放置在不含有抗凝劑的管中，離心分離血清，采用邁瑞動物專用全自動生化儀進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示淀粉酶（AMY）1，591U/L，參考范圍（200～1200），堿性磷酸酶（ALP）1，151U/L，參考范圍（20～150），其余正常，提示中度胰腺炎。

2.3 診斷結(jié)果

經(jīng)綜合上述檢查，確診為急性胰腺炎。

3 治療

3.1 治療方法

根據(jù)癥狀綜合辯證為濕熱郁阻，治療原則為清熱利濕解毒，行氣解郁止痛的原則，采用清胰湯加減治療。灌腸清胰湯加減方：大黃、木香各12g，芒硝、厚樸各10g，黃芩、黃連、甘草各6g，醋延胡索、柴胡、白芍各15g，焦山楂30g，茯苓20g，以上藥物加水500mL，煎煮至150mL，1mL/kg，2次/d。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)治療2d后，嘔吐、腹瀉減輕，腹痛明顯減輕，精神、食欲改善。治療5d后，大便成形、無嘔吐、無腹痛癥狀，精神、食欲恢復(fù)正常。WBC 14.3×1012/L、CRP<5.07，AMY 843U/L，ALP 124U/L。

4 討論

中獸醫(yī)中并無胰腺炎的記載，根據(jù)癥狀和病機(jī)胰腺炎應(yīng)該歸入“胰癉”“脾熱病”“腹痛”等范疇。其發(fā)病的機(jī)制主要有三個(gè)方面：①飲食不節(jié)或過食肥甘厚味，致使脾胃氣機(jī)壅滯，（下轉(zhuǎn)第124頁）（上接第122頁）升降失常，失于運(yùn)化，阻礙中焦，濕熱內(nèi)生，致使陽明腑實(shí)，繼則熱灼傷陰，煎熬血液，瘀血停滯，腑氣不通，不通則痛，則有腹痛[8];②蛔蟲內(nèi)擾，走竄進(jìn)入肝膽，肝膽之氣液互結(jié)，中焦胰腑不得宣泄，阻礙氣機(jī)，運(yùn)化失常，清津濁化，流通受阻，致順者逆行;③外感濕熱之邪，影響臟腑氣機(jī)正常運(yùn)作，致中焦胰腑運(yùn)化失常，故而發(fā)病[9]。由于該犬長期飼喂肉食，致使?jié)駸峄ソY(jié)于脾胃，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)紊亂，胃氣上逆，發(fā)生嘔吐，清氣下行，發(fā)生腹瀉，正如《陰陽應(yīng)象大論》所說：“清氣在下，則生飧泄”，氣機(jī)阻滯中焦，發(fā)生腹痛。所以，本病采用清熱利濕解毒，行氣解郁止痛的原則，選擇經(jīng)方清胰湯加減治療。

清胰湯是有大黃、芒硝、柴胡、黃芩、黃連、厚樸、木香、醋延胡索、白芍等藥組成。

方中大黃蕩滌腸胃、通腑泄熱、解毒涼血、逐瘀生新，芒硝咸寒軟堅(jiān)瀉下，柴胡和解少陽，疏肝理氣，白芍活血止痛，厚樸、木香破氣除痞、消積導(dǎo)滯，延胡索活血化氣止痛，黃芩、黃連清熱解毒燥濕，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生大黃中大黃素可通過降低血液、腹水中的IL-1、IL-8、TNF-α炎性細(xì)胞因子的水平，抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌而減輕胰腺病理損傷[10]。芒硝能夠刺激腸壁，增強(qiáng)胃腸功能，改善局部胰腺組織缺血壞死，降低胰膽管壓力[11]。黃連的有效成分黃連素在大鼠重癥急性胰腺炎模型中，有助于減輕急性胰腺炎的癥狀，緩解其病情，改善其預(yù)后[12]。芍藥苷能降低Oddi括約肌基礎(chǔ)壓，有效減輕犬胰腺的病理變化，改善胰腺局部血液循環(huán)[13]。近年，清胰湯在人醫(yī)急性胰腺炎、重癥胰腺炎疾病等病癥方面，療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療。如清胰逐瘀解毒湯可明顯降低ICAM-1、IL-6水平，加速急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶水平下降，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕病情嚴(yán)重程度，提高臨床療效[14]。清胰湯可通過減少自噬，調(diào)節(jié)炎癥因子，改善微循環(huán)障礙和腸屏障損傷等方式治療急性胰腺炎[15]。清胰湯加減輔助治療重癥胰腺炎可抑制炎癥反應(yīng)，降低胃腸激素、TREM-1、MAP1-LC3的表達(dá)水平，促進(jìn)腸鳴音的恢復(fù)，緩解臨床癥狀[16]。基于以上的理論和研究，在本病例中采用清胰湯加減治療，治療5d后發(fā)現(xiàn)能夠有效降低淀粉酶和堿性磷酸酶的水平，減輕炎癥反應(yīng)，緩解其癥狀。總之，高糖、高油脂的食物過度攝入誘發(fā)的犬胰腺炎主要原因，在預(yù)防該病的發(fā)生的關(guān)鍵是控制高糖高脂的攝入，尤其肉食一類的食物，同時(shí)，定期給予犬做必要的體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免發(fā)生漏診，延誤病情，提高該病的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] Wang Xiaohong， Zhuang Xun， Wei Ronglong， et al. Protective effects of Acanthopanax vs. Ulinastatin against severe acute pancreatitis-induced brain injury in rats[J]. International Immunopharmacology， 2015（2）：285-298.

[2] 彭志遠(yuǎn)，陽明，儲松，等.2012年版急性胰腺炎亞特蘭大國際共識分類和定義的CT應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（20）：1-4.

[3] 侯曉琪，廖飛，朱鳳云.犬胰腺炎的診治[J].中國獸醫(yī)雜志，2021（4）：72-73.

[4] 楊守深，林愛華，唐潤彬，等.犬胰腺炎臨床特征調(diào)查與治療[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2021（2）：87-91+97.

[5] 胡煒，余耀生，王李華，等.急性重癥胰腺炎病案[J].中醫(yī)雜志，2006，47（5）：369-370.

[6] Akinosoglou Karolina， Gogos Charalambos. Immune-modulating therapy in acute pancreatitis： fact or fiction[J]. World Journal of Gastroenterology， 2014（41）： 15200-15215.

[7] 中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）[J].中華消化雜志，2019（11）：721-730.

[8] 戚亞婷，張玉峰，張依，等.急性胰腺炎中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（24）：145-147.

[9] 張曙明，姚常柏.中醫(yī)治療急性胰腺炎的回顧性分析[J].中國民間療法，2021，29（10）：112-115.

[10] 趙靜，劉順庚.生大黃與免煎生大黃高位保留灌腸治療重癥急性胰腺炎的療效比較[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1406-1407.

[11] 周永學(xué)，王倩，張?bào)丬?芒硝的臨床運(yùn)用與藥理研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（1）：54-55.

[12] 孫銀鳳，楊丹，汪永鋒，等.中醫(yī)藥治療急性胰腺炎臨床研究進(jìn)展[J/OL].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2021，11（5）：161.

[13] 張鵬，郭文潔，尹星，等.中藥治療犬胰腺炎及作用機(jī)制研究近展[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2021（5）：40-43.

[14] 羅蕓，張蓉蓉.清胰逐瘀解毒湯聯(lián)合芒硝外敷輔助治療對重癥急性胰腺炎患者血清白蛋白ICAM-1、IL-6水平的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2021，28（4）：532-535.

[15] 王夏雨，施繼禹，賈傲，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討清胰湯治療急性胰腺炎的作用機(jī)制[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，27（5）：454-460.

[16] 欒曉峰，王磊，蓋雪峰.清胰湯加減輔助治療重癥胰腺炎及對血淀粉酶、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6的水平影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（3）：50-53.