濕疹皮炎、蕁麻疹患者常見過敏原調查及血清過敏原特異性IgE水平與疾病嚴重程度的關系研究

周筱芩 楊鈺鑫

【關鍵詞】濕疹皮炎;蕁麻疹;過敏原;血清IgE

濕疹皮炎、蕁麻疹屬于皮膚科常見病、多發病，可發生于各年齡段。據報道[1，2]，我國約1億人次均在遭受皮膚疾病的困擾，其中濕疹皮炎、蕁麻疹患者約占皮膚疾病總人次的10%，同時占醫院皮膚科患者的1/3。該類疾病病因較為復雜，多與變態反應密切相關，即過敏原經食物、吸入等途徑進入人體后引起相應特異性免疫球蛋白E抗體（IgE）產生，從而引起變態反應[3，4]。近年來，隨著食物及化工產品種類豐富化、氣候環境嚴重污染化，導致過敏性皮膚病的患者日益增多，由于疾病病因難尋，常導致患者病情反復加重、遷延不愈。研究表明[5，6]，多類過敏性皮膚病，如特異性皮炎、濕疹、蕁麻疹等疾病的發生與發展均與過敏原有關。因此，避免接觸過敏原對于過敏性疾病患者的診治及預后具有重要意義。目前多數研究均集中于患者血清IgE水平與濕疹皮炎、蕁麻疹的關系[7，8]，而關于特異性IgE與過敏性皮膚疾病嚴重程度的關系研究相對較少?；诖耍狙芯恐饕^察簡陽地區及周邊地區發生濕疹皮炎、蕁麻疹患者的常見過敏原及血清過敏原特異性IgE水平與疾病嚴重程度的關系，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月于簡陽市人民醫院診斷為濕疹皮炎和蕁麻疹的患者240例作為研究對象。其中男123例，女117例;年齡1～75歲，平均年齡（31.75±8.24）歲;蕁麻疹患者115例，濕疹皮炎患者125例。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：①通過病理資料確診為濕疹皮炎或蕁麻疹的患者;②幾天或每天均出現風團、瘙癢的患者;③近期未接受免疫抑制劑或糖皮質激素治療的患者。排除標準：①病理資料不全的患者;②患者有嚴重傳染類疾病的患者;③患有嚴重臟器疾病的患者。

1.2 方法 采集所有患者血液標本4 ml，分離血清后進行檢測。采用歐蒙醫學實驗診斷股份公司生產的吸入性過敏原和食物過敏原特異性IgE抗體檢測試劑盒檢測。吸入性過敏原檢測項目包括塵螨、粉塵螨、屋塵、蟑螂、貓毛、狗上皮、霉菌組合（點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉）、樹組合（柳樹/楊樹/榆樹）。食物性過敏源檢測項目包括雞蛋白、牛奶、花生、黃豆、蟹、蝦、海魚組合（鱈魚/龍蝦/扇貝）、淡水魚組合（鮭魚/鱸魚/鯉魚）[9]。操作方法嚴格按試劑盒使用說明書進行，各特異性檢測位點若出現條帶或半點為陰性，根據特異性IgE水平濃度高低，將結果分為0～6級：0級≤0.35 kU/L表示為陰性，1級=0.35～0.70 kU/L表示為弱陰性，2級=0.71～3.50 kU/L表示為陽性，3級=3.51～17.50 kU/L表示為較強陰性，4級=17.51～50.0 kU/L表示為強陰性，5級=50.1～100.0 kU/L表示為較強陽性，6級≥100.0 kU/L表示為極強陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計數資料均以[n （%）]表示，使用χ 2檢驗;采用Pearson相關性分析濕疹皮炎和蕁麻疹患者過敏反應嚴重程度與IgE的關系。P <0.05表示差異有統計學意義。

2.1 濕疹皮炎和蕁麻疹患者IgE水平陽性率 蕁麻疹患者特異性IgE陽性95例（82.61%），陰性患者20例（17.39%）;濕疹皮炎患者特異性IgE陽性101例（80.80%），陰性24例（19.20%）。

2.2 濕疹皮炎和蕁麻疹患者常見過敏源 蕁麻疹患者在常見15種過敏源單項中吸入性過敏源以塵螨/粉塵螨、屋塵以及貓毛陽性率較高，濕疹皮炎和蕁麻疹患者中陽性率最高的為塵螨/粉塵螨;食物性過敏源中蕁麻疹患者中陽性率最高為蝦，濕疹皮炎患者中陽性率最高為蟹，見表1。

2.3 濕疹皮炎和蕁麻疹患者過敏反應嚴重程度與IgE的相關性 Pearson相關性分析（賦值：可疑或輕度=1，輕度過敏=2，中度過敏=3，中度到重度=4，重度過敏=5，特別嚴重的過敏=6）顯示，濕疹皮炎和蕁麻疹敏反應嚴重程度與特異性IgE水平呈正相關（r =0.561，P <0.05）。

近年來，隨著社會現代化程度的不斷提高，人們的居住環境和生活水平也得到了巨大改善，但濕疹皮炎、蕁麻疹類疾病的發病率卻一直居高不下。一方面可能與患者過敏體質有關，另一方面也與外界因素有關，如食物、吸入物、氣候、接觸物等[10，11]。引起過敏性皮膚病的過敏原種類繁多，按性質分類可以分為接觸性、吸入性、食入性、注入性等。同時，不同環境、不同地域以及不同人群均存在較大差異[12]。另外，濕疹皮炎蕁麻疹發病后可導致患者24 h內出現紅斑、風團伴劇烈瘙癢，風團消退后無殘留痕跡，還可伴有發熱、惡心、腹痛、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[13，14]。因此，明確這類過敏性疾病的常見過敏原有利于濕疹皮炎、蕁麻疹的病因診療及預防。目前，臨床中常采用皮膚點刺試驗（skin prick test，SPT）進行體內檢測，但其易受主觀性、患病處皮膚情況以及使用藥物等影響。Ⅰ型過敏反應為臨床最常見的變態反應類型，其發病機制主要為患者初次接觸過敏原后，刺激機體單核細胞吞噬系統，引發循環血液中漿細胞產生特異性IgE 抗體，細胞信號轉導，機體處于致敏狀態。當患者再次接觸相同抗原刺激后，致敏的肥大細胞觸發機體產生多種炎癥介質，引起機體組織毛細血管擴張、滲出、水腫以及平滑肌痙攣、外分泌腺活動亢進等。而體外檢測特異性過敏原是通過過敏蛋白包被于硝酸纖維素膜上，采用免疫印跡法檢測患者特異性IgE 抗體，由于特異性IgE具有特異性強、靈敏度高且可重復度高等優點，使其在臨床應用中越來越廣泛[15-17]。目前，臨床對于監測血清特異性 sIgE 與總IgE 水平存在多種方法。其中半定量檢測免疫印跡技術臨床應用較為廣泛。既往研究顯示，血清IgE 抗體水平高低與過敏性疾病的發生存在一定關系。那么，不同變應性皮膚病患者其血清 IgE抗體水平是否存在差異，還需要臨床進一步探究證實。本研究分析了簡陽地區濕疹皮炎蕁麻疹患者常見過敏原分布情況，同時探討患者血清過敏原特異IgE水平與疾病嚴重程度的關系，用以為患者病情變化及防治和治療提供一定參考依據。

本研究結果顯示，共有196例陽性濕疹皮炎和蕁麻疹患者，同時蕁麻疹患者在常見15種過敏源單項中吸入性過敏源以塵螨/粉塵螨、屋塵以及貓毛陽性率較高，濕疹皮炎和蕁麻疹患者中陽性率最高的為塵螨/粉塵螨，分別為15.20%和21.74%;食物性過敏源中蕁麻疹患者中陽性率最高為蝦（10.43%），濕疹皮炎患者中陽性率最高為蟹7.20%，與楊曉靜等[18]的研究結果類似。提示塵螨/粉塵螨為該地區濕疹皮炎蕁麻疹患者主要的致病因素，塵螨/粉塵螨在濕疹皮炎蕁麻疹患者中具有重要意義。因此，該地區應該針對以上常見變應原采取針對性預防控制措施，例如室內常通風、定期清潔環境、改善室內空氣質量。同時加強衛生清潔以及使用具有防螨功能的床上用品等，這些方式對降低濕疹皮炎蕁麻疹發病率及減少吸入性過敏原屋塵具有重要意義。另外，本研究發現，食物性過敏原中蕁麻疹患者中陽性率最高為蝦（10.43%），濕疹皮炎患者中陽性率最高為蟹（7.20%），與相關文獻報道[19-22]不太一致，原因可能與地域及因素習慣有關。對此，對于該區域可糾正不良糾飲食習慣，避免因食物性過敏原誘發的蕁麻疹、濕疹皮炎發生。另外，相關性顯示，濕疹皮炎和蕁麻疹敏反應嚴重程度與IgE水平呈正相（r =0.561，P <0.05），提示通過特異性IgE表達水平檢測有利于醫生對疾病進行診斷和治療。因為，血清總IgE水平升高可能不是變態反應性疾病的主要指標，因此在分析診斷時，應該結合患者癥狀以及過敏原測試結果綜合分析，特別是重視血清過敏原特異性IgE 檢測。

綜上所述，簡陽市及周邊地區濕疹皮炎和蕁麻疹發生與過敏原密切相關，濕疹皮炎和蕁麻疹患者特異性IgE水平與疾病嚴重程度呈正相關，特異性IgE檢測有助于對病因診斷及指導患者進行有效防治。