高密度多孔聚乙烯植入體在鼻整形中的應用

祖秉毅 陳巖

【關鍵詞】高密度多孔聚乙烯植入體;鼻整形;鼻唇角

隨著社會的發展，人們生活水平的不斷提升，對“美”的要求更是達到了一個新的高度[1]。鼻位于面部正中，在面部審美中具有重要的地位，而亞洲人群普遍鼻尖圓鈍，鼻小柱較短，鼻孔呈圓形，且多伴有鼻背低平[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對于外形美觀的要求也逐漸提高。鼻整形術可通過植入適當材料矯正鼻部形態，協調面部器官關系，提高鼻美觀度[3]。常規采用自體移植材料，肋軟骨支撐力較好，彈性、韌較良好，且具有自然弧度，對于鼻尖支撐以及鼻部結構異常的改變是最佳的選擇[4]。但肋軟骨吸收會增加變性風險，使得臨床應用具有一定的局限性[5]。高密度聚乙烯制成的生物特性化工材料內呈多孔性結構且孔與孔間互通，更適應人體組織血管化生長[6]，同時其兼顧足夠的支撐力度及良好的柔韌性，與自體材料相比，具有支撐性強、柔韌性佳、不吸收、不變形、抗感染、血管化等優點[7]。從理論上分析，高密度多孔聚乙烯植入體在鼻整形中具有良好的應用效果，但是具體的應用效果還需要臨床進一步探究證實。本研究結合2019年5月-2021年8月于本院接受鼻整形手術的106例患者臨床資料，觀察高密度多孔聚乙烯植入體在鼻整形中的應用價值，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年8月廣州翔美醫療美容門診部接受綜合鼻整形手術的106例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各53例。對照組男5例，女48例;年齡18～38歲，平均年齡（24.19±1.42）歲。觀察組男4例，女49例;年齡17～37歲，平均年齡（23.85±1.25）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均接受鼻整形手術;②年齡18～55歲;③均無鼻整形手術禁忌證[8]。排除標準：①多次鼻修復導致重度疤痕或重度攣縮鼻患者[ 9 ];②合并高血壓、糖尿病、心臟病、自身免疫病以及惡性腫瘤者;③接受過化療、放療的患者，或經醫生臨床評價認為整形部位血供較差，不適宜接受手術者。

1.3 方法 兩組患者均于術后第1天臥床并抬高頭部，術后1個月不佩戴眼鏡，術后3個月內保護鼻子，防止鼻子碰撞和劇烈擠壓。

1.3.1對照組 采用自體肋軟骨材料進行手術，具體方法：采用局部麻醉，仰臥位，將軟骨雕刻成軟骨片待用。鼻尖進行標記，選擇鼻小柱M形切口，涉及鼻尖假體位置，沿切口部位切開鼻尖皮膚、鼻翼軟管，銳性分離，將皮膚和軟骨剝離后，將移植軟骨插嵌于研究對象鼻中隔軟骨兩側，調整理想形態后，取兩外軟骨在鼻中隔軟骨側鼻軟骨端固定，牽拉固定移植的鼻尖組織，確定固定穩定后，縫合鼻尖軟骨骨架。然后，將盾狀肋骨方子放置于復合體頂端，并在鼻腔切口放置引流管，逐層縫合切口。

1.3.2觀察組 采用高密度多孔聚乙烯植入體（品牌：Su-Por舒鉑）進行手術，具體方法：體位、麻醉方法、手術切口均同對照組一致，然后采用高密度多孔聚乙烯植入體，依據患者的鼻部解剖形態進行塑形，將高密度多孔聚乙烯假體放置于兩側鼻翼軟骨內側腳之間，調整部位和方向，復合體游離端與鼻中隔軟骨側鼻軟骨端進行固定，然后逐層關閉切口進行縫合。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床手術指標（手術時間、恢復時間）、整形優良率、鼻指標（鼻高度/鼻長度比例、鼻唇角）、并發癥（疼痛、外滲、感染、血腫）發生率、疼痛評分及治療滿意度。

1.4.1整形效果[10，11] 優：鼻子美觀，患者對整形效果滿意;良：鼻子外觀較好，患者對整形效果較為滿意;差：未達到上述標準。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2疼痛評分[12] 采用數字模擬分級VAS評分量表，評分范圍0～10分，其中0～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、6分以上為重度疼痛，評分越高表明患者疼痛越嚴重。

1.4.3治療滿意度 采用治療滿意度調查表，90分以上滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x- ±s ）表示，采用t 檢驗;計數資料以[n （%）]表示，采用χ 2檢驗。以P <0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床手術指標比較 觀察組手術時間、術后恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組整形效果比較 觀察組整形優良率高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組鼻高度/鼻長度比例、鼻唇角比較 兩組治療后鼻高度/鼻長度比例均高于治療前，鼻唇角均小于治療前，且觀察組鼻高度/鼻長度比例高于對照組，鼻唇角小于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組疼痛評分比較 觀察組疼痛評分為（3.48±1.02）分，低于對照組的（5.11±1.13）分，差異有統計學意義（t =4.012，P =0.024）。

2.6 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

隨著審美風向標的改變，鼻整形也隨審美浪潮的更迭發生階段性變化[13]。目前臨床上多采用自體肋軟骨填充的方式進行鼻整形手術，傳統的肋軟骨雖然效果好，但對醫生操作技術要求高、手術難度大、手術時間相對長，且術后吸收會導致鼻尖上移、下旋，高度降低及鼻尖偏斜的風險[14]。同時，肋骨表面覆蓋到肌肉相對較薄，肋間神經痛覺敏感。因此，自體肋骨植入術后疼痛顯著，即使呼吸、咳嗽，甚至抬肩等活動時都會出現明顯的疼痛。高密度多孔聚乙烯植入體是一種非常具有潛力與市場的填充材料，微孔分布均勻，表面順滑、軟組織容易長入，不形成包膜包裹，更適應人體組織的良好血管化生長。同時，高密度多孔聚乙烯植入體不僅可以達到鼻小柱支撐力度，而且可以達到鼻子的活動度[15]。但關于高密度多孔聚乙烯植入體的整形效果、安全性方面研究還存在差異，需要臨床進一步研究證實。

本研究結果顯示，觀察組平均手術時間、術后恢復時間均短于對照組（P <0.05），提示鼻整形采用高密度多孔聚乙烯植入體可縮短手術時間和術后恢復時間，促進患者的康復，具有顯著的應用價值，分析認為可能是由于材料性能穩定，術中無需再消毒，雕刻方便，操作便捷，因此可縮短手術時間。同時，利用生物材料代替自身材料，避免身體二次創傷，減輕了手術創傷，從而縮短術后恢復時間[16]。此外，觀察組整形優良率高于對照組（P <0.05），提示高密度多孔聚乙烯植入體在鼻整形中具有顯著的效果，可提高整形優良率，是一種理想的植入體。治療后，兩組鼻高度/鼻長度比例均高于治療前，鼻唇角均小于治療前，且觀察組鼻高度/鼻長度比例高于對照組，鼻唇角小于對照組（P <0.05），提示高密度多孔聚乙烯植入體可改善鼻高度/鼻長度比例，減小鼻唇角，進而提升鼻立體感，實現理想的整形效果。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明高密度多孔聚乙烯植入體術后并發癥發生率低， 具有相對更優的治療安全性和優勢。觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05），表明高密度多孔聚乙烯植入體可減輕患者的痛苦，避免疼痛引起的不良應激反應。此外，觀察組治療滿意度為96.23%，高于對照組的84.91%（P <0.05），提示采用高密度多孔聚乙烯植入體進行鼻整形，可提升治療滿意度。

綜上所述，高密度多孔聚乙烯植入體在鼻整形中的應用效果理想，整形優良率高，并發癥發生率低，手術和術后恢復時間短，且可提高鼻高度/鼻長度比例，減小鼻唇角，可作為鼻整形的首選材料。