復合樹脂直接粘接修復技術在前牙美學修復中的應用

殷玉芬

【關鍵詞】復合樹脂直接粘接修復技術;前牙美學修復;前牙牙體缺損;牙著色;切端缺損

前牙牙體缺損是牙科中較為常見的一種病癥，發病機制十分復雜，誘因較多。隨著社會經濟的快速發展，人們對前牙美學修復的要求日益提高。前牙切咬功能比較少，在進行修復的時候，修復體外形、顏色等對修復牙齒美觀性有著一定影響。因此，在前牙美學修復中，應加強對美學層面、技術層面的重視[1]。在美學層面上，需確保修復后牙齒美觀、堅固;在技術層面上，應選擇適宜的材料進行修復[2]。近年來，在前牙美學修復中，復合樹脂直接粘接修復技術應用日益普遍，且效果確切。基于此，本研究結合我院2020年1月-2021年8月進行前牙美學修復的158例患者為研究對象，探討復合樹脂直接粘接修復技術的應用價值，現報道如下。

1.1 一般資料 選取揚中殷氏口腔診所2020年1月-2021年8月進行前牙美學修復的158例患者為研究對象。納入標準：①經檢查確診為前牙牙體缺損[3];②凝血功能正常;③可正常溝通，意識清晰。排除標準：①存在精神疾病或者智力障礙;②合并肝、腎等臟器嚴重病變;③易過敏體質;④妊娠期或者哺乳期女性;⑤臨床資料不完整。按照隨機拋硬幣法分為對照組與觀察組，每組79例。對照組中男25例，女54例;年齡16～60歲，平均年齡（45.85±5.62）歲;病程1～6個月，平均病程（3.12±0.77）個月;文化程度：小學及以下9例，初中18例，高中及中專22例，大專及以上30例;體重指數19～23 kg/m2，平均體重指數（21.52±0.71）kg/m2。觀察組男27例，女52例;年齡16～60歲，平均年齡（45.12±5.93）歲;病程1～6個月，平均病程（3.09±0.82）個月;文化程度：小學及以下10例，初中17例，高中及中專23例，大專及以上29例;體重指數19～23 kg/m2，平均體重指數（21.61±0.70）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、文化程度及體重指數比較，差異無統計學意義（P >0.05），有可比性。本研究患者均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規修復技術，具體操作步驟如下：根據患者實際情況，預備全瓷修復基牙，分別將切端、唇面、舌面磨除2.5、1.5、1.5 mm，唇面頸緣預備到牙齦下0.5 mm處，與唇舌側直角肩臺均為1 mm，利用細粒度金剛砂車針對預備體予以精修，圓鈍線角，消除倒凹，根據患者具體情況適當增減磨除量。在修復過程中，利用硅橡膠予以印模、取模，放置24 h，用超硬石膏灌制模型。制備暫時修復體，進行試戴并矯正顏色，使用樹脂粘接劑予以粘接，最后根據患者實際情況予以調整、修正。

1.2.2觀察組 采用復合樹脂直接粘接修復技術，具體操作步驟如下：在修復前牙之前，結合患者修復牙色澤等情況確定修復材料顏色，并置于窩洞進行試色、預修復。根據材料與周圍牙齒的配度予以分層、分量修復。在修復過程中，應對修復層次進行嚴格控制，每層不可太厚，一般不應超過2 mm。在臨床中，與復雜的前牙修復相比，每層修復厚度應為1 mm，這樣便于觀察顏色變化，及時調整與修整顏色。在完成初步修正之后，調整患者咬合狀況，確保正中牙合與前伸修復完好。當結束調整之后，拋光患者修復的前牙，使其更加符合天然牙仿真美學要求。在進行拋光的時候，需要操作2次，主要分為初拋光、精細拋光。在初拋光中，應結合不同牙顆粒程度對磨刀進行調整，有效修復牙齒表面紋理。在精細拋光中，以增大牙體表面光澤為主，使其達到美學效果。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、修復效果、修復滿意度及不良事件發生情況。①臨床療效[4，5]：患者修復后未出現松動、外形磨損等情況，美觀性好，無炎癥發生，評定為優;患者修復后局部輕微變色，美觀性良好，輕度炎癥，評定為良;患者未達到上述標準，評定為差。優良率=（優+良）/總例數×100%;②修復效果：對患者牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙著色或變色、牙體表面缺損情況予以評分，滿分為10分，分值越低，修復效果越好[6];③修復滿意度[7]：采用調查問卷的形式評估患者修復滿意度，滿分為100分，>90分為滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率;④不良事件：主要包括緣齦炎、牙髓炎、牙齦炎、牙周炎等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料采用（%）表示，行χ 2檢驗;計量資料采用（x-±s ）表示，行t 檢驗。P <0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復效果比較 觀察組牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙著色或變色、牙體表面缺損評分均低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組修復滿意度比較 觀察組修復滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良事件發生情況比較 兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P >0.05），見表4。

隨著食品與餐飲行業的快速發展，各種食材的不斷增多，加之人們缺乏對口腔衛生的重視，在一定程度上提高了牙齒病變率，導致牙齒病變成為了全球性口腔健康問題[8，9]。在牙齒修復中，以加強牙齒修復與美容的平衡為主，不管是采用何種牙齒修復技術與美容技術的結合，都應盡量恢復機體正常生理功能[10]。在臨床中，盡管常規修復技術固位效果良好，但無法滿足對美學的要求[ 1 1 ]。為此，在前牙美學修復中，應積極探索更加有效的修復技術，在確保修復效果的基礎上，滿足患者對美學的要求。在前牙美學修復中，復合樹脂充填材料應用十分普遍，隨著科學技術水平的不斷提高，復合樹脂材料與粘接系統不僅可以達到牢固效果， 還可以滿足美學需求， 成為了前牙美學修復的首選技術[ 1 2 ]。研究證實，在各種原因導致的前牙牙體缺損、形態異常、色澤異常修復方面，復合樹脂直接粘接修復技術應用十分普遍，能夠達到修復患牙形態與美觀的目的[13]。在修復過程中，能夠結合實際情況，選擇單色、雙色、多色樹脂修復技術，以此實現不同的美學效果，滿足患者的各項要求[14，15]。

本研究顯示，觀察組臨床優良率、修復滿意度高于對照組（P<0.05）;兩組不良事件發生率基本一致（P>0.05），與即往研究[16-18]結果相似，說明復合樹脂直接粘接修復技術對前牙美學修復有積極作用，能夠取得理想的修復效果。因為，復合樹脂直接粘接修復技術，可最大化保留健康牙體組織，減少了牙體組織的磨除，有效保護了牙髓組織。在修復過程中，為了確保修復效果理想，應注意以下事項[19]：①在患者入院之后，應積極和患者交流，認真傾聽患者真實想法，了解患者的美學要求，并詳細分析患者口腔狀況，進而制定合理、科學的修復計劃;②根據患者檢查結果及對美學的要求，逐漸完善修復方案;③在修復過程中，應邊修復邊調整，最后達到理想的修復效果;④在進行修復方案設定時，應進行整體考慮，從而有效提高修復效果。本研究結果顯示，觀察組牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙著色或變色、牙體表面缺損評分均低于對照組（P<0.05），與郭克熙等[20]的研究結果相似，說明在前牙美學修復中，復合樹脂直接粘接修復技術的修復效果更加確切。該技術可確保修復體與牙體組織自然過渡，與天然牙體有效融合。同時在粘接界面處理得當、操作規范的情況下，能夠最大限度的提高粘接效果，避免了修復體邊緣滲漏現象的發生，能夠有效保護剩余牙體組織，進一步促進牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙著色或變色、牙體表面缺損評分的改善。此外，該技術還能夠強化薄弱牙體組織，增大剩余牙體組織強度。總之，直接粘接修復多是一次性療程，治療更加快捷，價格便宜，且適應證范圍廣。

本研究不足：觀察的時間比較短、前牙缺損分類不詳細、選取的研究病例數量較少、選定的研究范圍較小等。在后續臨床研究中，可適當延長研究時間，增加研究病例數量，擴大研究范圍，細化前牙缺損分類，以此為前牙美學修復技術的應用提供更科學的參考依據。

綜上所述，前牙美學修復中應用復合樹脂直接粘接修復技術的效果更確切，且安全、可靠，值得臨床應用。