頭面部皮膚軟組織外傷清創美容縫合的療效觀察

劉杰

【關鍵詞】頭面部皮膚組織外傷;清創;美容縫合

日常生活勞動過程中，人的頭面部容易因為銳器、跌倒、車禍而發生損傷[1]。雖然對人體傷害性輕微，但是嚴重影響著患者自身形象、生活工作以及咀嚼功能，甚至還會產生嚴重的心理負擔，降低其生活質量[2]。因此，積極尋求一種高效、可靠的治療方法，減少瘢痕遺留，保持面部美觀，顯得至關重要。常規清創縫合療法雖有一定的效果，但瘢痕遺留較明顯，愈合速度慢，臨床應用受限[3]。近年來美容縫合技術的廣泛應用，已逐步成為皮膚外傷修復的主要方法[4，5]。基于此，本研究納入108例頭面部皮膚組織外傷患者作為觀察對象，探討其美容縫合效果，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-11月大冶市人民醫院接收的頭面部皮膚組織外傷患者108例作為觀察對象，采用隨機數字表法分為常規組和研究組，各54例。納入患者符合清創指征，在治療前拍照存檔，且經臨床檢查證實為頭面部皮膚軟組織創傷。研究組男28例，女26例;年齡22～58歲，平均年齡（40.42±16.67）歲;受傷時間3～12 h，平均受傷時間（7.74±2.35）h;傷口直徑2～4 cm，平均傷口直徑（3.21±0.76）cm;唇部損傷15例，鼻部損傷16例，眼周損傷11例，12例額頭損傷;銳器傷15例，摔傷15例，車傷14例，其他10例。常規組男29例，女25例;年齡21～58歲，平均年齡（40.89±16.56）歲;受傷時間3～12 h，平均受傷時間（7.78±2.33）h;傷口直徑2～4 cm，平均傷口直徑（3.24±0.73）cm;唇部損傷14例，鼻部損傷16例，眼周損傷10例，額頭損傷14例;銳器傷14例，摔傷17例，車傷13例，其他10例。兩組性別、年齡、受傷時間、傷口直徑、受傷部位、受傷原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究患者知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1常規組 給予清創常規縫合治療，使用碘伏消毒創口，然后給予1%利多卡因局部麻醉，再用0.9%氯化鈉、3%雙氧水清洗傷口，去除血塊、異物，最后用碘伏再進行1次全面消毒。止血成功后切除壞死組織，使用不可吸收縫合線間斷性縫合全層皮膚，結束縫合之后，常規包扎傷口，治療后間隔2 d換藥1次，第7天拆除縫合線。

1.2.2研究組 給予清創美容縫合治療，協助患者保持舒適、正確的體位，使用碘伏消毒，常規鋪巾;給予1%利多卡因局麻，再用無菌鹽水、雙氧水、碘伏溶液清洗創面;將污漬、血跡沖洗干凈，剔除泥土、砂礫、渣滓等異物，將壞死組織切除，確保創口內無異物、無凝血塊，注意保護血管神經免受損傷。成功止血后，觀察創緣并修剪整齊，清除失活組織。逐層縫合，避免死腔形成，皮下減張充分，分層整齊，減輕皮膚表面創傷程度。根據Langers線進行操作分布，與輪廓線、皺紋線順應的切口，直接進行縫合操作;垂直于Langers線，實施一個輔助切口，使切口愈合與皮紋順應。創口跨越美學單位時，重點注意切口交界位置的縫合，可以考慮“Z”字成形術，使創口縫合更加自然。使用可吸收線進行皮下間斷縫合，促使皮下減張充分，于深處打結，再使用無創美容線間斷縫合皮外組織，加壓包扎，若傷口膿液、積血，可以考慮引流。術后注射破傷風，換藥以及拆線時間與常規組一致。

1.3 觀察指標 比較兩組總有效率、治療滿意度、治療費用、傷口愈合時間、VSS瘢痕評分、治療后72 h視覺模擬VAS疼痛評分（0～10分，評分越高，疼痛越嚴重）、不良反應（切口裂開、感染、畸形愈合）發生率。

1.3.1總有效率 切口甲級愈合，未遺留瘢痕，視為顯效;切口硬結、紅腫，未化膿，瘢痕遺留較小，視為有效;切口化膿、感染且瘢痕遺留明顯，視為無效。總體療效=100%-無效率。

1.3.2治療滿意度 使用本院自制問卷調查患者對面部恢復效果的滿意程度，10分滿分，其中非常滿意為7～10分、基本滿意為4～6分、不滿意為1～3分，總滿意度=100%-不滿意率。

1.3.3瘢痕增生程度 使用VSS溫哥華量表評估患者瘢痕增生程度，15分滿分，得分越高，說明瘢痕增生越嚴重;使用VAS視覺模擬評分法評估患者疼痛感受，10分滿分，得分越高，說明疼痛感受越強烈。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 22.0分析，計量資料使用（x- ±s ）表示，比較采用t 檢驗;計數資料使用[n （%）]表示，比較采用χ 2檢驗。以P <0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床療效高于常規組（P <0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度高于常規組（P <0.05），見表2。

2.3 兩組治療費用、傷口愈合時間、VSS評分、VAS評分比較 研究組治療費用低于常規組，傷口愈合時間短于常規組，VSS瘢痕評分及VAS評分低于常規組（P <0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應比較 研究組不良反應總發生率低于常規組（P <0.05），見表4。

3 討論

對于頭面部皮膚組織外傷患者而言，維持頭面部美觀性是臨床治療的重點[5]。常規清創縫合的減張作用較差，術后容易留下明顯的瘢痕，甚至蜈蚣腳。不僅會給患者心理健康帶來巨大影響，甚至因此過度自卑、自閉，而且還會嚴重影響到患者社會交際、學習和工作，降低患者生活質量[6]。縫合技術直接影響著患者術后面容的恢復效果[7]。因此，積極尋找一種高效的清創縫合方法，幫助患者修復創傷的同時積極預防瘢痕的產生，以提高患者治療滿意度，重拾美麗自信顯得至關重要。A4B4324B-629E-49AD-95F2-6E05D9290533

近年來，隨著整容醫學發展進程加快，使得美容縫合技術得到了廣泛的應用，尤其是皮膚外傷清創縫合中，受到了臨床醫生、患者的高度認可[8]。本研究結果顯示，研究組總有效率為96.30%、治療滿意度為94.44%，高于常規組的81.48%、81.48%（P <0.05），說明美容縫合技術不僅可以提高頭面部皮膚組織外傷患者的治療效果，而且還可以進一步提升患者治療滿意度，滿足患者面容美觀需求，臨床應用前景廣闊。美容縫合過程中，完全不能留死腔，需將組織層對齊，使皮內以及皮下組織嚴格縫合，并用彈力膠帶或者是美容縫合線固定表皮[9]。每個操作步驟都要充分減張，全面考慮對位，不易遺留瘢痕，頭面部皮膚免受壓迫，對血循環的影響輕微，這樣一來有助于切口良好愈合，加速創面恢復速度[10]。與此同時，研究組治療費用高于常規組，傷口愈合時間短于常規組，而VSS瘢痕評分、VAS疼痛評分低于常規組（P <0.05），說明美容縫合疼痛輕、瘢痕少、愈合快。相比于常規清創縫合而言，美容縫合治療費用略高，有可能會在一定程度上限制其應用[11-13]。因為美容縫合對操作者的技能要求更高，不僅要心思細膩，而且操作要精巧，從而減輕瘢痕帶給患者心理以及生理方面的創傷，減少不良反應的發生，確保患者獲得滿意的、理想化的治療結局。本研究顯示，研究組不良反應發生率（9.26%）低于常規組（20.37%）（P <0.05），說明美容縫合安全性較高，可以較好的避免術后切口裂開、感染、畸形愈合等不良事件。遵循醫學美學原則的美容縫合技術，能夠讓脫離的組織盡快恢復正常，確保器官組織自然特征[14-16]。與“微創”理念相符的美容縫合，主要根據創傷直徑大小、位置、深度、形態設計修復方法，相較于常規清創縫合方法而言更加靈活，能夠同時兼顧頭面部皮膚組織連續性、完整性。莊國健等[13]研究對急診皮膚軟組織損傷患者實施美容縫合術，結果觀察組傷口甲級愈合率（82.14%）高于對照組（57.92%），且術后不良反應（17.86%）也顯著低于對照組（28.22%）。本研究結果與該研究高度相符，表明美容清創縫合效果顯著，能夠幫助患者減少生理創傷導致的心理陰影，重獲完美外觀;分析原因為美容清創縫合技術比較精細，所用的醫療器械精致、小巧，能夠在一定程度上避免不必要的損傷，減輕對頭面部功能的影響，減輕患者身心痛苦，贏得患者喜愛，與既往研究一致[17-20]。A4B4324B-629E-49AD-95F2-6E05D9290533