談?wù)勑簾齻o(hù)理體會(huì)

陳秀英

小兒燒燙傷是小兒常見(jiàn)的意外傷害之一。小兒發(fā)育不成熟，皮膚薄嫩，皮下脂肪少，機(jī)體免疫功能差，接觸同等熱量的情況下易造成深度遠(yuǎn)高于成人的燒傷。嚴(yán)重?zé)齻梢栽斐苫純盒菘恕⒏腥尽⑽＜吧㈩A(yù)后瘢痕形成、影響肢體功能及心理傷害，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。而患兒由于恐懼、疼痛等不能很好地配合治療。因此，小兒燒傷后的護(hù)理工作尤其重要。現(xiàn)將小兒燒傷患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 休克的防治及護(hù)理

1.1 燒傷后休克的防治

小兒燒傷后休克發(fā)生率普遍較成人高，一般而言，小兒燒傷面積>10% （面部5%）均有可能發(fā)生休克，小兒燒傷后休克防治強(qiáng)調(diào)及早入院，正確補(bǔ)液，維持氣道通暢，糾正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂，有效鎮(zhèn)靜止痛等綜合措施。休克的發(fā)生率與燒傷面積及深度，患兒年齡和燒傷部位密切相關(guān)。面積越大，深度越深，年齡越小，燒傷主要位于頭面部者越易發(fā)生休克。

1.2 燒傷休克補(bǔ)液治療及護(hù)理

為防止休克的發(fā)生，應(yīng)迅速建立靜脈通道，保證輸液順利。由于體液滲出，循環(huán)血容量不足，表淺靜脈塌陷，穿刺困難，宜選擇頸外靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等粗大血管，以確保液體及時(shí)輸入。盡早建立靜脈補(bǔ)液通道是治療成功與否的關(guān)鍵。對(duì)小兒進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，記出入量，監(jiān)測(cè)尿量，隨時(shí)記錄創(chuàng)面變化，各種用藥，治療及護(hù)理。

由于小兒的心、肺、腦、腎等重要臟器發(fā)育不成熟且耐受性差，補(bǔ)液量不足或過(guò)多均可造成嚴(yán)重?fù)p害，影響治療效果。因此，在護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和抗休克輸液原則，以“先晶后膠”、“先快后慢”、“晶膠交叉”補(bǔ)充為原則，做到晶體、膠體、水份三者交替輸入。按液體總量計(jì)算每分鐘輸入的滴數(shù)，均勻輸入，防止輸液速度時(shí)快時(shí)慢，最好使用輸液泵控制輸液，按生命體征變化、尿量情況，及時(shí)調(diào)整靜脈滴注速度，尿量維持在l-1.5ml/kg/h。特別要控制水份的輸入，切不可在短時(shí)間內(nèi)輸入大量的水份，防止發(fā)生腦水腫和肺水腫。休克期易出現(xiàn)血容量不足，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，應(yīng)用利尿藥物，但應(yīng)防止急性腎功能衰竭的發(fā)生。如尿量減少，應(yīng)考慮補(bǔ)液量是否不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度。對(duì)于大面積燒傷的患兒，一般采用留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)記錄尿量，測(cè)尿比重及pH值，同時(shí)觀察尿的顏色、性質(zhì)、有無(wú)血尿、血紅蛋白尿。另外加強(qiáng)支持療法，少量多次輸全血或血漿，提高機(jī)體抗病能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 認(rèn)真評(píng)估患兒病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化：

小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體表面積相對(duì)較大，環(huán)境溫度的高低對(duì)患兒影響較大.過(guò)熱容易使小兒體溫過(guò)高.夏季高溫時(shí)包扎療法可引起小兒高熱、驚厥。相反，寒冷時(shí)又會(huì)增加代謝率，消耗體內(nèi)貯存的有限能源，而導(dǎo)致低體溫。因此，小兒病房、換藥室或手術(shù)室的保溫尤為重要，為此要保持小兒病房?jī)?nèi)恒溫30℃～32℃，濕度40%～50%。高熱時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極處理。首選物理降溫。

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如乙醇或溫水擦浴健康皮膚，冰敷或冰鹽水灌腸。當(dāng)物理降溫效果不好時(shí)可用藥物退熱，注意用藥后的反應(yīng)。

小兒心率快，一般安靜狀態(tài)下新生兒心率為100次/分-140次/分，哭鬧時(shí)為180次/分-190次/分。并不一定有特殊問(wèn)題，幾小時(shí)內(nèi)能減到150次/分-160次/分，仍屬正常，要嚴(yán)密觀察。

小兒呼吸快，l歲以內(nèi)為腹式呼吸，1歲以后逐漸呈胸式呼吸，7歲以后才與成人相同。因此小兒腹部的包扎不宜過(guò)緊，以免影響呼吸。休克期患兒呼吸淺快，胸部焦痂壓迫和呼吸道燒傷都可引起呼吸困難，呼吸道梗阻或呼吸功能不全易出現(xiàn)腦缺氧，造成中樞性呼吸困難。保持呼吸道通暢，及時(shí)給予氧氣吸入，清除呼吸道分泌物，嚴(yán)密觀察呼吸的深度和節(jié)律變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，監(jiān)測(cè)血?dú)狻４才詡湮骷皻夤芮虚_(kāi)包，發(fā)現(xiàn)患兒氣道水腫而致呼吸道阻塞，呼吸急促費(fèi)力等及時(shí)行氣管切開(kāi)，保證氣道暢通無(wú)阻。

2 創(chuàng)面護(hù)理

燒傷后的創(chuàng)面要保持清潔，及時(shí)清除壞死組織及焦痂。遵循保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、防止感染、保持濕潤(rùn)、促進(jìn)愈合的原則。創(chuàng)面用0.5%洗必泰溶液消毒，再用紫草油紗布及磺胺嘧啶銀軟膏覆蓋包扎。加強(qiáng)特殊部位護(hù)理。頭面部創(chuàng)面不宜包扎，一般采用暴露或半暴露療法，及時(shí)清除口鼻分泌物，氣管切開(kāi)者，每日進(jìn)行氣管切開(kāi)護(hù)理。頭面部燒傷患兒，給予去枕頭部正中后仰半臥位，防止患耳受壓致化膿性耳軟骨炎。眼部用抗生素及促角膜生長(zhǎng)眼藥水點(diǎn)眼。會(huì)陰部燒傷患兒臥“人”字床，雙下肢充分外展，創(chuàng)面暴露或半暴露。會(huì)陰部燒傷后，創(chuàng)面易受大小便的污染，每次便后用溫水清洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部創(chuàng)面的清潔。如插有尿管，每日行尿道口護(hù)理。使用支被架，保暖和防止棉被接觸創(chuàng)面。

小兒燒傷后，在創(chuàng)面處理的同時(shí)，不能忽視對(duì)小兒未燒傷皮膚的護(hù)理和保養(yǎng)。可定時(shí)給小兒擦洗全身，有條件者可在換藥前行浸浴治療，不但利于清除創(chuàng)面壞死組織，而且利于正常皮膚的清潔。

3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

小兒腸壁薄，粘膜血管豐富，滲透性好，一旦胃腸道感染，腸毒素容易進(jìn)入血液循環(huán)，易造成腹瀉，腸功能紊亂，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)平衡紊亂，因此住院期間的腸道喂養(yǎng)十分重要。早期胃腸道喂養(yǎng)，可防止腸道細(xì)菌或毒素移位，阻止分解代謝，利于患兒康復(fù)。小兒的消化功能對(duì)糖和蛋白質(zhì)的消化較好，對(duì)脂肪處理能力較差，故不宜給過(guò)多的脂肪，可給予高熱量易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，少量多餐。適應(yīng)后應(yīng)逐步給予肉、蛋、魚等高熱量、高蛋白易消化的飲食。除一日三餐主食外，可餐間給予牛奶、雞蛋、奶酪、豆?jié){、水果等。注意耐心、細(xì)致、親切喂食。進(jìn)食困難（口唇部、口腔黏膜燒傷）、食欲差及昏迷患者可予鼻飼。同時(shí)注意積極進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。

4 病室環(huán)境

保持病房舒適整潔，空氣對(duì)流，陽(yáng)光充足，房間內(nèi)定期紫外線消毒。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生，進(jìn)病房時(shí)要衣帽整潔，每天用消毒液擦拭病床，床單元保持清潔。對(duì)存在耐藥菌感染的患兒應(yīng)注意隔離。

5 康復(fù)期護(hù)理

對(duì)于2周以內(nèi)愈合的淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)避免愈合部位日曬，盡量減少外出，夏天外出應(yīng)戴帽子或穿長(zhǎng)袖衣服，遮蓋燒傷部位，避免形成色素沉著。3周以上愈合創(chuàng)面或手術(shù)植皮區(qū)域應(yīng)預(yù)防增生性瘢痕及攣縮性瘢痕。加強(qiáng)功能鍛煉，主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。最大限度預(yù)防瘢痕增生，預(yù)防或減輕功能障礙。做好出院隨訪工作，隨訪期限半年至兩年。