徐燕玲

摘要：今日查看病房的內容是探討成年人肺栓塞的相關常識及護理。肺栓塞大部分為來源于右心的或靜脈部分的血栓流入肺活動，導致肺動脈主干和分支梗塞的致病過程。嚴重的話可因為肺動脈主要部分或其分支部分大面積梗阻和共同造成大范圍肺微小動脈痙攣，阻止肺部活動，肺動脈壓顯著提高，造成右心房和右心快速衰弱，叫做“肺原性急性心臟病”。現在請何大夫對病情進行詳細陳述。

關鍵詞：肺栓塞;護理

患病人，男，48歲，工人。已確診：雙肺栓塞。由于沒有顯著誘因顯現咳痰、咳嗽，痰中含血，同時左側胸部疼痛一天于2021年7月11日急速進院。該病人曾于2021年6月產生左部頸內動脈梗阻癥，今年5月產生過右肺栓塞。其他醫院診治漸好后出院。這次住院后病人主要反映左側胸疼、咳痰、咳嗽，痰里含有少量暗紅色血跡，7月12日產生發熱，體溫至38.8℃。便秘，幾天體溫無異常，基本有食欲，缺乏睡眠、精神較差。ECT檢查顯示：雙肺栓塞。血顯示APTT46·2s、PT13·6s。進院時提供一級護理，病情嚴重;目前病情穩定，提供二級護理，食欲正常。治療上采取舒氨新消腫，尿激酶溶解栓塞，皮下注射速避凝抗凝治療，需要時提供強痛定減緩疼痛，消炎痛栓降溫，杜秘克、酚酞輔助排泄。

對于這種病的知識書本上說明的比較少，可是在實際診斷上正被很多人所熟知，請大家發表一下對此病的的看法。

肺栓塞大部分為各種栓子流入肺內循環，阻止不同程度的肺動脈活動。其栓子主要來自于以下幾個方面：（1）血栓、羊水栓、空氣栓、癌栓等現象，肺動脈內部源頭產生血栓;（2）贅生物：來源于右心，特別是瓣膜上;（3）骨髓炎化膿細菌團：來源于膿性病癥;（4）蟲卵栓：通常由血栓引發。

該病的特點：臨床表現原子于栓子的形態、數量，所造成的肺栓塞面積和發作的快、慢程度，還包括栓塞前的心肺體現。呼吸受阻是肺栓塞后最明顯的癥狀。此外還包括咳嗽、胸悶、咯血、胸痛、暈厥、冷汗、嘔吐、焦慮、和惡心等，癥狀以呼吸困難為最明顯，其他明顯的為心率過快、紫紺伴有肺部濕羅音。另外為體溫高、胸腔積液癥狀、血壓低或休克、心律不齊等。

該病的診治主要包含哪方面呢？成人肺栓塞的治療方法分別為抗血液凝固治療、溶化血栓治療和一般栓塞治療這三個大的方面。一般的肺栓塞治療需要病人臥床休養、定時吸氧以及藥物止痛。抗血液凝固治療重點將充足劑量肝素應用到治療過程中，當病人一旦被確診，就將其馬上應用到治療中，來防止凝血酶與血小板之間發生作用。這種治療正常情況下會在8-9月份，由于這個時間段的血栓能夠被機化或者溶解。溶化血栓治療使用的藥物主要是鏈激酶與尿激酶，適用于心臟肺部功能不健全、出現休克以及重大急性肺部栓塞的病人。鏈激酶的效用為致熱源性與抗原位，因此在使用該藥物以前，應當對患者進行皮膚測試，測試結果為陰性才能夠使用。經過上述研究討論，筆者對肺部栓塞知識有了較為具體的了解。接下來，將會對肺部栓塞這一病癥的診斷護理以及實際護理手段進行分析。

按照肺部栓塞患者的實際病情，制定了下面幾種診斷護理與相應護理手段。

（1）病痛：纖維蛋白部分滲出肺部，其與胸膜進行摩擦造成疼痛感。護理手段：其一，叮囑患者多臥床休養，滿足患者基本生活需求;其二，遵從醫生的叮囑合理用藥對原發病進行之勞，一旦患者劇烈疼痛的時候，遵從以醫生的囑托使用止疼藥;其三，肺部栓塞患者告知病痛的時候應當予以安慰;其四，一旦患者的病痛一直得不到緩解或者患者告知病痛發生改變的時候，護理人員應當將這個情況立刻上報醫師;其五，為肺部栓塞患者提供環境適宜的休息場所，保證患者睡眠時間，對患者放松與睡覺提供便利;其六，當患者病痛發作的時候，應當教導其放松方法：舒緩的深呼吸、聽會輕松愉悅的音樂、放松全身肌肉。

（2）焦慮：和患者對病情的擔憂有著直接關系。護理手段：其一，與患者多加溝通，鼓勵患者表達病痛感受;其二，跟肺栓塞患者耐心解釋病情發展，打消患者的鼓勵與緊張;其三，肺栓塞患者一旦住院后就應當提早指導患者學習放松方法;其四，在家屬探視階段，應當和家屬及時進行溝通，來獲取更佳的合作;其五，醫護工作者應當加強醫療手段的保護性。

（3）欠缺足夠的肺栓塞醫療知識：這與肺栓塞相關信息來源極為缺乏有著直接關系。護理手段：其一，每天和患者以及患者家屬在交談的時候，應當對肺部栓塞的重要發病癥狀、檢查治療方法進行具體闡述;其二，協助患者采集關鍵治療藥品尿激酶使用說明書，讓患者清楚地了解治療藥品的治療效果以及結構成分等;其三，指導患者自己觀察在治療過程中身體時候出現出現現象。比如粘膜、皮下、關節以及牙齦等敏感部位，或者是否出現黑便或者血尿。

（4）潛藏并發癥狀：可能出現出血現象。護理手段：其一，按照醫生的囑托對尿激酶的用量進行嚴格控制，在責任醫師的專業指導下，按照肺栓塞的具體病情對尿激酶的滴速與使用量及時調整;其二，對肺栓塞患者的病房增加巡查次數，每30分鐘巡查一遍，隨時觀察患者是否出現出現現象;其三，當發現自主出血的現象，應當馬上報告給責任醫師，及時處理患者出血現象。

經過對肺栓塞患者護理的研究討論，筆者對肺部栓塞患者社區護理知識提高了認識與了解，主治醫師與護士長制定了周密的診斷護理手段，并且順利執行，提高患者對主治醫師與責任護士的滿意度，護理工作者應當加強肺栓塞護理知識的學習，持續更新護理理論，提升專業護理能力與臨床觀察水平。在護理肺栓塞患者的時候，護理工作者不僅需要不斷積累專業護理知識，還應當對肺栓塞患者的心理與身體方面加強護理，學會調節患者的心理健康，是患者以積極的心態面對病情，加速治療進程。

參考文獻：

[1]陳秀梅，盧新政.2008年歐洲肺栓塞診斷治療指南解讀[J].心血管病學進展，2009，30（3）：361-363.

[2]王洪丹，王月會.肺栓塞的臨床護理探討[J].中華綜合醫學雜志，2006，7（3）：274-275.

[3]程顯聲，何建國，高明哲.等.急性肺血栓栓塞癥溶栓及抗凝治療多中心臨床分析.中華內科雜志，2002，41：6-10.

[4]張慧.肺栓塞病人的急救與護理[J].家庭護士，2008，6（3C）：799.

[5]徐玉斕，朱順娟，袁紅娣.內科臥床患者并發肺栓塞的臨床分析及護理[J].中國實用護理雜志。2004，20（8）：13-14.

[6]杜菊嬡.肺血栓栓寒急診溶栓的護理體會[J].護理與康復，2008，7（7）：505-507.

[7]余淑慧.外科術后并發急性肺栓塞12例的護理[J].護理與康復，2011，10（1）：54—57.

[8]方榮華，傅淑瓊，白黎.肺栓塞患者危險因素的分析及護理對策.中華現代護理雜志，2010，16（19）：2286-2287.