一例滲出性貓傳染性腹膜炎的診治

李玩生，李亞蘭，張曉東，朱永軍

（甘肅農業職業技術學院，甘肅 蘭州 730020）

貓傳染性腹膜炎俗稱呼嚕病，是寵物臨床上的常見病之一，是由單股正鏈RNA的貓冠狀病毒引起的一種慢性、進行性、致死性的貓科動物傳染病，病毒可經消化道、呼吸道、胎盤及吸血昆蟲等途徑傳播[1]。不同品種、年齡、性別的貓均可感染，且純種貓的發病率高于一般家貓。臨床上分為滲出性、非滲出性及混合性3種形式，其中滲出性以胸腔、腹腔、心包腔及腎臟被膜下腔積液較為常見，非滲出性可見于多種組織中出現肉芽腫病灶或以化膿性肉芽腫為特征。臨床上多數病例單獨發生，但也有病例同時表現出2種癥狀[2]。本文探討了一例滲出性貓傳染性腹膜炎的臨床診治。

1 患貓基本情況

觀賞貓，雄性，2歲6個月，體重3.9 kg，未絕育，未接種。主訴：患貓近期食欲不振，食后有嘔吐現象，體溫時有升高。

2 檢查

2.1 臨床檢查

患貓體溫40.8 ℃，心率146次/min，呼吸82次/min，精神沉郁，食欲不振，消瘦，呼吸異常（張口呼吸），眼角膜正常，但分泌物較多，虹膜睫狀體、眼房液及瞳孔均正常，觸診腹部緊張，聽診肺部有異常呼吸音。

2.2 影像學檢查

對患貓的胸腹部進行正位及側位X-射線（DR）檢查，檢查結果顯示肺野下部有廣泛而密度均勻的陰影，且體位改變時，液面亦發生改變，肝臟呈均勻的軟組織陰影（圖1、圖2）。

圖1 正位DR影像

圖2 側位DR影像

2.3 B超檢查

B超顯示肝臟切面形態大小正常，包膜光整，邊緣鈍圓，肝實質回聲均勻，呈偏低回聲，肝內未見明顯異常回聲。管道結構清晰，膽囊切面形態大小正常，壁回聲增強，其內未見異常（圖3）。胸腔內可見大量無回聲液體（圖4）。診斷意見：肝臟腫大、膽囊炎、胸腔積液。

圖3 貓腹部超聲影像檢查

圖4 貓胸部超聲影像檢查

2.4 實驗室檢查

2.4.1 血液學檢查 采集病貓前臂靜脈血進行血常規檢查。檢查結果（表1）顯示：白細胞、中性粒細胞數目、中性粒細胞百分比均升高，單核細胞數正常，淋巴細胞百分比減少，說明是患貓對體內炎癥刺激和抵抗外來感染的一種防御性反應，且持續了較長時間，疑似慢性非再生性貧血。血小板數目減少、紅細胞壓積均略有升高，這與貓的胸腔積液有關，其他指標無明顯異常。血液生化檢查結果（表2）顯示：尿素氮、磷、球蛋白、總蛋白、總膽紅素均略有升高，這與患貓消化不良、嘔吐、胸膜腔滲出及炎癥的長期刺激有關；葡萄糖和谷氨酰轉肽酶均有下降，這與患貓長期食欲不振有關，其他指標均未見明顯異常。

表1 血常規檢查（部分）

表2 血液生化檢查（部分）

2.4.2 核酸檢測 B超引導下胸腔穿刺取胸水，與樣本處理液混合離心后，進行患貓冠狀病毒及傳染性腹膜炎突變位點核酸檢測。檢測結果（表3）顯示：FCoV（16＜Ct＜26）呈陽性，且病原體含量較高；FIP-1（26＜Ct＜36）、FIP-3（26＜Ct＜36）呈陽性，但病原體含量較低；FIP-2的Ct值在參考范圍外，但具有典型的S型擴增曲線，檢測結果判為陽性。

表3 患貓冠狀病毒及傳染性腹膜炎突變位點核酸檢測

3 診斷

根據患貓病史、精神狀態、體溫變化、呼吸音異常等作出懷疑診斷；根據影像學檢查、B超檢查及血液學檢查結果初步診斷為貓傳染性腹膜炎；根據患貓冠狀病毒及傳染性腹膜炎突變位點核酸檢測進行確診。

4 治療

與患貓主人溝通后，使用GS-441524進行試驗性治療，劑量為4 mg/kg，1次/d，皮下注射；貓干擾素30萬IU/次，1次/d，皮下注射；速諾25 mg/kg，1次/d，皮下注射；科特壯2 ml/kg，1次/d，靜脈注射；莫瑞加（肝臟營養補充劑），1片/次，1次/d；愛迪森肝腎樂，100 ml/次，1次/d。用藥14 d后，胸腔積液基本消失，患貓精神好轉，食欲恢復；用藥42 d后，血常規及生化檢查均未見明顯異常，B超檢查胸腔積液已完全消失，有輕微的腎臟髓質環征，膽囊壁恢復正常；隨后鞏固治療6 d后患貓出院。

5 小結

FCoV包括貓腸道冠狀病毒（Feline enteric coronavirus,FECV）和貓傳染性腹膜炎病毒（Feline infectious peritonitis virus,FIPV）。有研究認為FIPV是由一般不會導致嚴重病變的FECV突變而來[3]。隱性感染貓的糞便中常攜帶FCoV。FCoV在外環境中可保持活性長達7周，健康貓可被直接或間接感染。因此，通過清潔環境衛生和常規消毒避免接觸FCoV是預防FCoV感染的最佳措施。

貓傳染性腹膜炎的臨床表現復雜多變，確診需在臨床診斷的基礎上做進一步測試，測試方法有間接測試與直接測試。間接測試包括血液學檢查中的血細胞計數，白蛋白、球蛋白、膽紅素及白球比的測試等；滲出液的分析及檢測；影像學檢查；超聲檢查；眼科及神經學癥狀檢查；李凡他試驗；FCoV抗體檢測；急性期蛋白（血清淀粉樣蛋白A（SAA）與α-1酸性糖蛋白（AGP））的檢測等。直接測試包括免疫組織化學法鑒定蛋白質和RT-PCR法鑒定病毒RNA等[4-7]。直接測試在確診貓傳染性腹膜炎上最為理想，但間接測試結合臨診檢查也可作出正確的診斷。本病例在臨床診斷、血液學檢查、超聲檢查、影像學檢查的基礎上進行核酸檢測（FCoV陽性）后確診；FIP-1、FIP-2、FIP-3陽性說明患貓體內存在多位點變異的冠狀病毒，但這種檢測方法不能區分FECV和FIPV。

刺激免疫系統、抑制病毒復制及炎癥反應等作為貓傳染性腹膜炎的治療方案被學術界進行了深入研究，如α-干擾素、貓成纖維細胞β-干擾素和兩性霉素B等多種藥物具有體外抑制FIPV復制的作用。但這些藥物目前尚無有效治療效果。貓傳染性腹膜炎的死亡率極高，曾一度被認為是絕癥。近年來，3c樣蛋白酶抑制劑（GC376）和核苷類似物（GS-441524）被證實對貓傳染性腹膜炎有一定的治療作用。GS-441524雖然是一種未經許可的抗病毒類藥物，但在貓傳染性腹膜炎的治療中被寵物醫生廣泛應用[8-10]。在本病例的治療過程中，連續48 d的GS-441524試驗性治療，取得了良好的效果。