情境教學法在心血管疾病臨床教學中的應用

朱明

鄖陽區人民醫院心內科，湖北十堰 442500

所謂情景教學法，其主要是在創設了相對形象的主體之后，通過一種氛圍營造的方式，將這一主體更加生動具體地應用在情景教學的過程中。 并且長期以來，注重對學生無意識心理活動以及情感的把握，從而使得學生能夠更加有意識地開展學習活動，掌握學習的方法，這對于醫學類專業臨床實習工作的開展是至關重要的，也就是說在課堂教學過程當中，教師理應為學生創設出更加生動和形象的內容，然后通過表現具體且豐富的情景創設與描述，盡可能還原實際的醫療過程，從而使得學生在學習過程中可以激發和調動自身的積極性以及創造性， 最終使得學生能夠參與到診療的過程當中。 該研究通過對2019 年1 月—2021 年1 月期間入學的80 名學生分組研究， 發現對照組中的40 名心血管疾病臨床實習生采用情景教學法， 確實有效提高了學生的學習能力，既提升了學生的理論知識成績，也使得學生的綜合能力得到了提高，在未來具有極其重要的研究意義和思考價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80 名心血管疾病臨床實習的學生作為研究對象，以隨機分組的方式分為觀察組以及對照組，每一組的納入學生數量為40 名。對照組采用常規教學方式，觀察組采用情景教學方式。其中觀察組男18 名，女22 名；年齡18～21 歲，平均（19.22±1.2）歲。 對照組男21 名，女19名；年齡19～22 歲，平均（20.18±0.8）歲。該研究中，學時數一共為20 學時，分為5 次完成授課內容。對比兩組學生的基礎資料，其在年齡結構、性別比例等諸多方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 針對對照組中的40 名心血管疾病臨床實習生，采用傳統授課方式。 教師通過利用多媒體授課的模式，講解關于系統疾病的重難點問題。 并且采用傳統的教學模式將課本知識作為主要教學參考。

1.2.2 觀察組 針對觀察組的實習生在采用傳統教學方式的基礎上，創設和心血管疾病相關的一系列影像資料。通過動畫模擬以及視頻短片的形式，針對一些典型的案例進行了全面的描述。學生可以積極主動地參與到某一典型病例的全面模擬過程中，同時這樣相對真實的病例案例有利于體現醫學辯證治療的思路，符合臨床教學的要求。

第1 個情景創設的是有關于人體循環系統疾病的內容，其中包括急性心臟衰竭、慢性心臟衰竭[1]、冠心病、高血壓等疾病的生理以及病理情況介紹。然后通過相應的心臟模型，結合視頻動畫或者是短片的方式進行呈現，也使學生對于疾病本身有了更多、更全面的認知和理解。 在此過程當中，可以采用多媒體技術對其情景進行營造，因為多媒體設備以及方式本身在情景創設方面具有非常顯著的優勢，并且多媒體也可以利用圖片或者是音樂、影視等方式，幫助學生強化感知認識，提供更為多樣的外部刺激形式，進而加深了學生對于實際場景的感受和理解。 比如在課堂教學活動剛一開始的時候，教師可以嘗試利用音頻進行課堂教學內容的導入， 并且提問學生：“請大家閉上雙眼， 感受一下這優美的旋律。大家是不是感覺到非常放松并且心情很舒暢呢？那么請問大家，在我們的身體當中，是不是還有另外的一種美妙的音樂存在呢？ ”然后就可以為大家呈現出心電圖。 通過視頻進行呈現，讓學生感受一下搏動的心跳，實際上就是心臟跳動的畫面，背景的心電波也在不斷閃爍。當情景導入完成之后，學生必然會更好地進入到課堂教學環節。

第2 個情景設置為循環系統疾病在臨床上比較顯著的特征情況。通過對患者進行查體以及其他的輔助檢查，進而創造出更多接近于真實的案例存在形式。 比如還可以引入一些輔助檢查的資料，這樣就可以有效增強學生對于這些系統疾病特點的認知和理解。比如講解多元性室性早搏案例時，可以為學生介紹這一案例的實際情況，并且因為患者頻發多元性室性早搏，所以進行射頻消融術[2-3]的時候最終以失敗告終。同時配合具體的臨床呈現方式，使得學生針對這些疾病存在形式和特點有更為全面的認識和了解， 最終提高學生對于疾病的認知，幫助學生增強在未來學習和實習過程中的實踐經驗總結能力。

第3 個情景設置為臨床思維的建立：①從病房中，選擇出一些自愿參與研究的患者，并且通過患者及其家屬共同簽署知情同意書。讓學生切身感受并參與醫療問診和治療的整個過程，結合初步的診斷，制定出切實可行的診療策略和方法，幫助學生形成完善的臨床治療思路，提高學生的綜合能力。②模擬角色體驗。通過在實習帶教的過程當中為學生創設相應的疾病診斷和治療的情景，幫助學生進行必要的角色互換，使得學生可以輪流扮演醫生以及扮演患者[4-6]，利用情景方式有效激發學生的辯證思維意識和能力，從而使得學生可以將從前所學習到的理論知識更好地應用在實際的教學過程中。通過積極展開討論或者辯論的方式， 拓寬自己的思路，使得學生可以在真實的體驗過程當中獲得更多的知識與感悟，在很大程度上增強了學生的實踐能力以及工作能力。

1.3 觀察指標

①針對兩組學生綜合成績的考核。具體的考試內容和題目由該院的教學副教授以及其他的專家，嚴格根據心血管疾病學科的教學大綱出具。 考試的方式為綜合考試，實行的是百分制考核辦法。 由筆試和面試相結合的方式完成考試， 其中也包括技能操作考核以及臨床思維考核。 筆試成績占據50 分，技能操作成績以及臨床思維成績各自占據25分。 其中筆試主要包括基礎理論知識、概念定義考核；技能操作主要包括臨床實踐操作、對待患者的疾病處理辦法； 臨床思維考核包括其創新意識、思維意識培養考核。

②調查問卷分析法通過針對學生的自學能力[7]、學習興趣改善情況、對于基礎知識和概念的掌握情況、學習目的的確認、學習氣氛的改變、臨床思維的培養、科學研究能力的提升、溝通表達能力的完善、綜合分析能力與思維創新能力的形成等方面進行考核，共9 個方面，每一個方面的分值設定為10 分，滿分90 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績對比

觀察組學生的平均考核成績高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生的綜合考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生的綜合考試成績比較[（±s），分]

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2.2 兩組學生不同能力考核評分對比

針對兩組學生采用調查問卷的方式，了解學生自身對于不同能力提升情況的認識，并且針對這種情況分析了學生對于情景教學法的滿意程度。 一共發放問卷為80 份，收回問卷數量為80 份，問卷的回收率為100%。其中觀察組學生在自學能力、學習興趣改善情況、對于基礎知識和概念的掌握情況、學習目的的確認、學習氣氛的改變、臨床思維的培養、科學研究能力的提升、溝通表達能力的完善、綜合分析能力與思維創新能力的形成等方面滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學生不同能力考核評分比較[（±s），分]

表2 兩組學生不同能力考核評分比較[（±s），分]

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3 討論

情景教學法的優勢，就在于其可以有效幫助學生在教學情景當中，形成一種獨特的感受，讓自己完全融入情景當中，并感受情景，對一些臨床實踐活動形式更為全面的認識和了解，切實提高學生對于知識的理解和掌握能力，有效提高學生的認知能力，從而有效提高學生對于心血管疾病相關學科的實際學習效果[8-9]。既幫助學生全面理解教材內容，也使得學生自身的心理得到更好的發展[10-12]。醫學專業不同于其他學科，其本身的專業性比較強，所以大多數時候會存在難以理解的情況。并且復雜繁多的內容也會使得學生感到學習過程非常枯燥，從而導致了學生學習的主觀能動性下降，喪失了學習過程中的興趣。 但是醫學相較于其他學科來說，其本身是非常重要的，也是關乎著人類身體健康乃至生命安全的一門科學。所以學生到底應該如何有效的提高自身的學習能力，促進自身專業技能的提升是未來非常值得思考和研究的問題。這樣的結論可以在兩組學生最終的考核成績以及實際結果當中有所體現，觀察組學生的成績與考核結果整體上優于對照組。

情景教學的方式，主要是通過情景的創設，進而使得學生能夠真實地感受和體驗作為醫生對于患者的診療過程，也在最大程度上模擬和還原了醫療模式[13-15]，使得學生針對疾病有更為全面的認識和理解，有效提高和培養學生的知識掌握能力以及與患者之間的溝通表達能力。在醫學教學過程當中，情景模擬的重點，就在于幫助學生實現角色扮演。所以這種教學方式就是讓學生可以更真實地面對患者，然后將真實的臨床診斷和治療情景，搬到課堂教學過程當中，最終通過多媒體，進行案例的呈現，同時也實現了模擬與真實診療共同結合的臨床工作情景。所以在很大程度上彌補了從前傳統教學過程中單純理論教學的不足和弊端，真正將教育部門所提出的醫教協同理念進行全面貫徹和發展，深化了對醫學專業人才的培養[16]，同時也可以更好地幫助學生進行自身角色的轉變，加強了學生的知識獲取能力同時也有效提高了學生對于知識的綜合掌握能力。 通過問卷調查和分析的方式，對兩組學生的學習成果、考核結果等有一定程度的體現。 該研究通過針對觀察組當中的40 名學生采用情景教學法，有效提高了學生的學習成績，營造出了更好的課堂學習氛圍，同時培養學生形成了一定的臨床思維意識和能力，更好地培養學生溝通表達能力，使得學生具備了知識綜合分析能力以及獨立思考的創新能力，評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，情景教學法在臨床醫學教學過程中的應用，實際上是一種創新，同時也可以有效改變傳統意義上“填鴨”教學的方式，確實提高了課堂教學的整體質量，對于心血管疾病臨床醫學實習學生的綜合能力提高是有效手段。