PDCA 管理循環模式在社區護理管理中的應用研究

董莎莎

山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東濟南 250001

社區護理管理在社區衛生服務中發揮著重要作用，近年來，隨著醫療衛生服務的不斷深入，積極開展多種形式的社區護理服務，例如家庭護理、臨終關懷以及健康教育等，對提高護理質量，促進社區居民健康有積極作用[1-2]。 保障社區護理服務質量的關鍵在于規范化管理，就當前社區護理工作而言，呈現出護理條件差、護理人員少的特點，對社區患者的一系列管理需求無法滿足，當前我國社區護理管理仍舊處于探索階段，常規護理管理模式無法隨著社區醫院的改革相應變化，導致護理管理效果差強人意，因此實行社區護理的規范化管理已成為首要任務[3-4]。 諸多研究中指出，PDCA 管理模式在社區護理管理中應用效果顯著，能夠提升社區護理工作質量，提升護理人員綜合能力，是推動社區護理工作開展的有效管理模式[5-6]。 該研究選取2021 年1—12 月該社區在職護理人員40 名為研究對象，旨在分析在社區護理管理中，PDCA 管理循環模式的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該社區在職的40 名護理人員為研究對象。于2021 年1—6 月實施常規管理，于2021 年7—12 月實施PDCA 循環管理。 40 名護理人員均為女性，年齡22~30歲，平均（26.00±1.23）歲；工作年限1~8 年，平均（4.50±1.05）年；文化程度：中專10 名，大專及以上30 名。

1.2 方法

實施前：實施常規管理。 由社區管理人員制訂規范護理內容，完善相關制度，加強護理人員社區管理意識并組織培訓，要求護理人員嚴格依據管理規范落實護理工作。

實施后：實施PDCA 管理循環模式。 具體管理內容見下：（1）計劃階段（P）：護理人員對既往護理存在問題進行針對性分析，例如人員老化、知識陳舊，對社區護理工作的工作內容以及工作目標不明確、缺乏專業知識等因素，同時缺乏合理的績效考評機制，導致護理服務人員工作積極性差，針對上述因素制訂社區護理計劃、質控檢查計劃、健康教育計劃以及繼續教育計劃等，對各項護理工作提出具體要求，為確保各項護理管理以及護理工作的落實，健全質量管理體系，對需要加以控制的要素，進行流程規范化。制定措施如下：①成立社區績效考核小組：成員由社區衛生服務中心主任、護士長、醫生組長以及各社區服務站負責人組成，考核小組對當前社區管理存在的問題進行具體分析，制訂切實可行的方案。②依據當前社區管理工作情況，將社區工作的具體內容按照護理人員職稱、學歷以及工作經驗等分配到個人，將社區慢性病管理、傳染病管理、保健護理等工作落實到個人，促使明確工作分工，杜絕工作中推諉、脫節以及重復現象發生，制訂考核指標，并建立獎懲制度，規范護理人員行為，提高工作積極性。③人力資源管理：加強人力資源管理，為確保社區護理管理工作的落實，應重視對護理人員的培訓力度，其中包含相關理論知識培訓以及技能培訓，促進組織社區護理人員參加繼續教育、社區知識、中醫藥知識以及康復技能等培訓，組織護理人員每月進行一次業務學習，要求每位護理人員建立一個讀書筆記本，促使護理人員所具備的知識技能以及社區護理服務的功能、任務相適應，做好醫院護士向社區護理護士的轉化，提高社區護理人員思想認知。 組織護理座談會、講課等，促使護理學習護理工作制度，護理質量管理關鍵性流程、檢查標準等，促使護理人員能夠認識到護理缺陷，并具備預防護理缺陷的能力，自覺做好社區護理工作。 ④要求護理人員在日常工作中，嚴格依據工作流程進行規范化護理操作， 依據護理操作流程，對患者進行護理前、護理中以及護理后規范護理操作，避免護理缺陷。⑤家庭服務管理：以患者家屬為單位，進行健康管理、治療以及護理，邀請患者家屬參與疾病管理，可依據家庭訪視程序、 家庭護理流程等規范護理人員行為，在為患者做好護理服務的通知，需做好自身防護。⑥做好與社區相關領導的溝通工作： 努力爭取醫院領導支持，重視社區工作，為規避社區護理人員離職現象，造成人員流失，可在招聘時實行同工同酬，為其創造走出去學習的機會，為職稱晉升以及學歷提升提供機會。 ⑦排班制度的完善：為了規避護理人員每天下午工作量不飽和的狀態，可讓護理人員走進社區，進行家庭方式，慢性病管理等工作。

（2）實施階段（D）：①社區成立考核小組，集體討論社區衛生工作的具體事項，制訂相關考核制度，要求各護理人員嚴格依據制度進行相關護理工作。②社區中心每月組織一次業務學習，加強對護理人員基本知識、操作技能的培訓，除對社區常見病、多發病的治療、護理進行培訓外，同時對社區常見的急性病癥，如高熱、休克等護理以及常見意外傷害，如燒傷、骨折等進行重點培訓。③彈性排班制度，合理進行人力資源調配。 ④每月進行一次質量考核，對表現突出的護理人員進行表揚，對護理存在差錯的護理人員進行批評，并針對存在的不足提出整改措施，進行后續追蹤，促使護理工作得到持續性改進。 ⑤將社區護理工作分配到人，做到每項工作均有人負責。⑥建立微信群，通過群聊上傳下達相關工作要求，促進工作效率的提高。

（3）檢查階段（C）：從社區護理人員團隊精神、配合程度、消毒隔離、物品管理以及家庭治療等方面進行護理質量考核。定期對護理人員進行操作以及理論知識考核，提高護理人員的護理技能，并及時發現護理不足。定期到社區進行患者滿意度調查，以問卷的形式，對接受護理管理患者進行上門隨訪，聽取患者意見，對護理工作進行不斷改進。

（4）處理階段（A）：對檢查工作中存在的問題進行具體分析，查找原因，及時反饋，并制訂改進目標，完善相關護理制度以及護理質量安全管理機制，將該次循環過程中遺留不足放入下一個循環管理中，進行持續質量改進。

1.3 觀察指標

①護理人員綜合能力評分。 評估內容包括職業道德、護理理論知識、護理實踐能力3 個條目，各條目總分為100 分，分值越高，護理人員綜合能力越高。

②工作積極性。工作積極性：優：護理人員具有高漲的工作熱情以及精力，整體狀態較好，能夠積極主動進行工作；良：護理人員整體狀態傷佳，工作主動積極性不足，但能夠按時、按質完成工作；差：護理人員工作狀態不佳，需在他人監督以及督促下完成工作任務，優良率=優率＋良率。

③工作效率：優：護理人員能夠按時或提前完成工作，且工作質量較高；良：護理人員能夠按時完成工作，但工作質量一般；差：護理人員無法按時完成工作，工作質量一般。 優良率=優率＋良率。

④護理服務質量評價。由質控小組對護理服務質量進行評價，包含服務態度、業務水平、健康教育以及病區管理4 個方面，共20 個評估條目，總分100 分，分值越高，護理質量越優。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理人員綜合能力評分比較

實施后護理人員綜合能力評分高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后護理人員綜合能力評分比較[（±s），分]

表1 實施前后護理人員綜合能力評分比較[（±s），分]

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2.2 實施前后護理人員工作積極性比較

實施后護理人員工作積極性優良率為97.50%高于實施前的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后護理人員工作積極性比較[n（%）]

2.3 實施前后護理人員工作效率比較

實施前護理人員工作效率優良率為75.00%， 低于實施后的95.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后護理人員工作效率比較[n（%）]

2.4 實施前后護理人員護理服務質量評分比較

實施后護理服務質量評分明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 實施前后護理人員護理服務質量比較[（±s），分]

表4 實施前后護理人員護理服務質量比較[（±s），分]

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3 討論

社區護理管理是院內護理的延伸以及補充，肩負著社區基礎醫療服務、慢性病管理、預防接種以及慢性病康復等諸多醫療相關服務，具有涉及范圍廣的特點，可為社區患者就醫提供便利，極大地滿足了患者的護理需求，保障疾病管理效果[7-8]。保障社區護理服務質量的關鍵在于規范化管理，因此探討一種科學、規范的管理模式尤為重要。 PDCA 管理循環是一種新型管理模式，主要包括計劃（P）、實行（D）、檢查（C）、處理（A）4 部分，將其運用到臨床護理管理工作中，能夠為其提供新的管理思路，優化管理流程，促使管理質量得到持續性改進，護理管理更為科學化以及系統化[9-10]。

3.1 護理人員綜合能力水平提高

在PDCA 循環管理中，通過建立有效的管理制度，對護理人員進行理論以及實踐技能培訓，可保障護理人員綜合能力水平的提高，通過參與管理，以患者為中心的理念在護理工作中得到加強，提高可護理人員工作的積極性，可有效保障工作效率。該次研究中得出：與實施前相比，實施后護理人員綜合能力評分較高（P＜0.05）；實施后護理人員工作積極性優良率為97.50%高于實施前的77.50%，工作效率為95.00%，高于實施前的75.00%（P＜0.05）。 可見，通過完善相關制度，技能考核以及獎懲制度，能夠促進護理人員工作自主性提高。

3.2 護理服務質量提高

PDCA 循環管理中將護理工作分配至個人，在明確分工的同時，可有效規避護理工作的重復以及斷節；通過一個循環的結束，總結上一個循環的管理質量，制訂下一個循環計劃，在運轉，不斷提高護理質量；每個循環的結束，通過對不足之處的改革，可促使管理質量更進一步；通過處理上一個循環的遺留問題，將遺留護理工作中的問題轉入下一個循環，呈現螺旋上升的狀態，促使護理質量得以提高[11-12]。該次研究中得出：實施后護理人員服務態度、業務水平、健康教育以及病區管理質量評分均高于實施前（P＜0.05）。 分析其原因可能在于：通過培訓、考核等形式，轉變了護理人員固有思想觀念，強化質量管理意識，能夠自覺依據規范化流程標準落實護理工作，促使護理服務質量得以提高。 通過P 階段對既往護理存在不足之處進行分析并總結，依據結果制定管理計劃，通過D 階段，遵照管理計劃落實護理內容，經過C階段， 對現有管理模式所出現的不足進行分析， 是取精華、去糟粕的過程，通過A 階段對管理不足提出整改措施，可起到護理質量持續性改進的目的。 在護理管理中發揮重要的應用價值。

綜上所述，在社區護理管理中，PDCA 管理循環效果顯著，能夠有效提高護理人員綜合能力，保障工作積極性以及工作效率，是一種能使護理服務質量提高的科學管理模式，值得進一步推廣以及應用。