精細化管理在心臟康復慢性心衰患者中的應用效果分析

王翯，李娜

山東健康集團淄博醫院，山東淄博 255120

慢性心力衰竭（慢性心衰）是一種慢性心血管疾病，系基于各種心臟疾病的進展，嚴重損害心功能，導致心臟循環障礙[1]。 慢性心衰與心肌梗死、心肌病、炎癥等有關。 該病多發于老年人，患者常伴呼吸困難、乏力、運動耐受性降低等癥狀，發病率和病死率較高[2]。 當前，隨著醫療水平的提升，采取手術或藥物治療，能使患者獲益。然而，受到病情、身體耐受性、擔憂費用等因素影響，加之患者對疾病了解程度不高，影響患者治療配合度，進而造成疾病治療效果下降[3]。 因此，給予患者有效、合理的管理模式有助于患者心功能恢復、自我管理能力提高[4]。常規管理雖有一定效果，但由于管理措施單一、監督力度小、易受外界因素影響等，致使其管理效果欠佳[5]。 精細化管理屬于新型管理模式，是一種全面的護理管理措施，從系統經驗逐漸向現代科學管理發展的產物，旨在提高管理目標、護理人員工作質量，進而提升整理管理質量。 基于此，為探究精細化管理的應用效果，選取2019 年1 月—2020 年12 月該院護理人員32 名進行探討。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院護理人員32 名，男4 名，女28 名；年齡20～45 歲，平均（33.49±3.82）歲；工作年限1～20 年，平均（10.29±2.12）年；受教育程度：大專及以下8 名，本科21名，研究生3 名；職責：護師6 名，主管護師4 名，護士22 名。 研究開展過程，該院護理人員未出現人員流動。按照時間先后順序，分別開展常規管理（2019 年1—12月，對照組）、精細化管理（2020 年1—12 月，觀察組）。同時，兩組各選47 例患者，其中對照組男25 例，女22 例；年齡58～83 歲，平均（72.45±2.36）歲；病程2～15年，平均（8.42±1.39）年。 觀察組男27 例，女20 例；年齡58～85 歲，平 均（72.67±5.45）歲；病 程2～16 年，平 均（8.57±1.28）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規管理：①人員管理。 依據心臟康復慢性心衰具體護理內容，要求其多學習、定期培訓，不斷提高自身綜合素養。②患者管理。嚴格按醫院規章制度實施相應的管理措施。

觀察組接受精細化管理：①護理人員精細化管理：定期開展心臟康復慢性心衰相關知識教育，加強其專業知識培訓，加強溝通，保證溝通良好，提升優質服務質量。開展科學化管理，實施精準、細致的管理措施，全面落實相關管理工作，及時科學分析和控制潛在的危險因素，積極減少危險因素的出現。

②機械設備精細化管理：針對心臟康復慢性心衰中使用的各種機械設備，如搶救儀器等，需開展精細化管理，如心電監護儀、除顫儀等。 管理機械設備期間，需要定期檢查機械設備（專門機械設備檢測），并定期檢測，以免機械設備在使用過程中出現故障。開展機械設備精細化管理，能明顯延長機械設備的使用壽命。

③藥物精細化管理：保證醫護人員溝通聯系緊密，通過藥物精細化管理，能使護理人員掌握藥物名稱和藥物所在位置，優先使用科室備用藥，以降低護理人員的工作壓力。 保證藥物配置期間的使用效率明顯提升。 針對相關藥物，需建立相關管理制度。 每月定期檢查藥物的生產期、保質期，確保無過期藥物外流。

④精細化健康教育：護士長應追蹤調查護理人員的工作情況。針對注射泵的使用情況，制訂科學可行的規章制度，制度內應包括注射泵使用流程、注射泵更換方式等。同時，護理人員應加強心臟康復慢性心衰患者溝通，并針對細節工作深入溝通。護士長也應與患者加強溝通，耐心傾聽患者的反饋，及時找出護理問題，進一步完善措施，給予改進。

⑤交接班精細化管理：根據醫院、科室實際情況，完善交接班情況，交接班應靈活變通，結合患者實際情況，合理調整白、晚班護理人員數量。制訂交接班記錄表，護理人員記錄每日工作情況， 記錄內容應囊括患者基本病情、診斷方式，監測患者生命體征等情況。

⑥工作評價精細化管理：由護士定期評價護理人員日常工作表現，主要評價內容包括護理人員文書書寫情況、健康教育實施情況、病房管理情況、護理人員護理情況等。同時，制訂科學合理的獎懲幅度，提高護理人員的工作責任感和儀式感，提高護理人員的主動性和服務意識。

1.3 觀察指標

管理質量：自擬量表評定，包括健康教育、急救物品管理、文件書寫、護理安全、分級護理、病區管理，分數0～100 分，分數高，表示管理質量佳。

管理認可度：用自制問卷評定，由患者以不記名的方式填寫，共發放94 份，回收94 份，回收率為100.00%，總分0～100 分，分為0～60 分、61～80 分、81～100 分3 個階段，分別代表非常認可、部分認可、不認可，管理認可度=（非常認可例數+部分認可例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員管理質量比較

觀察組健康教育、急救物品管理、文件書寫、護理安全、分級護理、病區管理評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員管理質量比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員管理質量比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者管理認可度比較

觀察組管理認可度高于對照組（95.74%vs 82.98%），差異有統計學意義（χ2=4.029，P=0.045），見表2。

表2 兩組患者管理認可度比較[n（%）]

3 討論

3.1 慢性心衰管理現狀

相關研究表明，當前慢性心衰的診療技術愈發先進、完善，部分患者經診療后，病情明顯好轉[6]。 但受到病情反復發作、醫療資源不足等因素影響，患者在入院治療期間對管理服務仍具有較高的要求[7]。 常規管理是臨床對慢性心衰患者常用的管理措施，雖然能促進患者病情好轉，但其管理措施較為單一、片面，加之護理人員較被動，導致整體管理效果不佳[8]。而精細化管理屬于新型管理模式，堅持以人為本的護理理念，是通過一系列管理服務，給予優質臨床護理服務，能夠有效提高護理管理質量，有助于患者病情的好轉。

3.2 精細化管理能提高心臟康復慢性心衰臨床護理管理質量

近年來，隨健康意識的提升，人們在入院治療期間，不僅要得到有效護理，還想得到更規范的臨床管理[9]。因此，對護理人員的臨床護理管理要求較高。該組研究顯示：觀察組健康教育、急救物品管理、文件書寫、護理安全、分級護理、病區管理評分高于對照組（P＜0.05），提示給予常規管理、精細化管理，管理質量均較為滿意，但相比于常規管理，精細化管理的管理質量更高。 常規管理雖然能取得一定成效，但未正確認識患者、醫護人員、醫院的三方關系，且護理期間存在一定的風險，未對這些風險進行剖析處理，導致管理存在不足和漏洞，管理措施覆蓋面狹窄，一定能程度上影響管理質量。精細化管理是一個相對現代化理念，是指在常規管理基礎上，更加細化管理措施，能保證覆蓋面積的廣闊性，確保其措施優質、詳細。同時，還能有效降低管理資源損耗，根據管理要求，進一步精細化分工，確保服務質量精細化。開展精細化管理，能保證心臟康復慢性心衰工作中責任具體化和明確化，達到提高落實的可能性[10]。 臨床研究證實，精細化管理能提高臨床管理質量，與該組研究結論一致[11-12]。

3.3 精細化管理能提高慢性心衰患者管理認可度

該組研究顯示：觀察組管理認可度高于對照組（95.74% vs 82.98%）（P＜0.05），提示兩組管理模式均能提高管理認可度，但相比于常規護理管理，精細化管理更有優勢[13-14]。分析原因為常規管理中，一些護理流程和管理規范，均是經護理人員的經驗交流所得出。 而開展精細化管理后，科學設置注射泵的更換流程，科學規范監護報警制度。 并且在心臟康復精細化管理期間，仍不可忽視，在績效考核中，適當增加科室護理質量的比值[15]。此做法不僅能約束護理人員的行為，還能提高護理人員的工作積極性。精細化管理為患者提供更專業的理論依據：①管理模式多樣化，激發患者了解興趣，有助患者理解和記憶，時效性較高。同時，幫助患者養成良好生活習慣，有助于自我管理能力的提高和早日康復。 ②培養健康意識，充分調動患者的主觀能動性，有助于管理認可度的提高。

綜上所述，精細化管理用于心臟康復慢性心衰患者中，能明顯提高護理人員工作質量，且患者管理認可度高，臨床使用價值高。