護理管理模式對腎內科護理質量的影響

蔣紅艷，梁爽

長春市中心醫院腎內科，吉林長春 130051

腎內科作為醫院的一個重要科室，其腎臟病患者病種繁多，并發癥復雜，且慢性腎臟疾病終末階段常導致腎功能衰竭，甚至發展為尿毒癥，僅進行藥物治療效果甚微，多數需要進行透析治療[1]，使得腎內科的護理工作具有內容復雜、專科性強、風險性高等特點。腎臟疾病發病率逐漸增高，已經成為繼心血管疾病、糖尿病后又一個嚴重危害人類健康的常見病，再加上我國血液透析護理人力資源配置總量不足[2]，患者數量眾多與護理人員不足，導致腎內科護理工作難度增加，因此對腎內科護理管理有更高的要求。提高護理效率和護理質量已成為大勢所趨。 該研究選取2021 年4—11 月該院腎內科的26 名護士，分別采取傳統護理管理模式和綜合管理模式，觀察護理管理模式對腎內科患者護理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院腎內科工作的護士26 名作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，均為女性。 對照組13 名，年齡29~43 歲，平均（36.4±4.2）歲。 觀察組13 名，年齡28~46 歲，平均（37.8±5.1）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統護理管理模式。采取程序式護理管理、計工作日制護理、層級護理、團隊管理等常規傳統管理方法。

觀察組采用綜合管理模式。在進行傳統護理管理模式的基礎上進行改進，具體管理方法如下。

①成立護理管理小組：腎內科具有患者多、病情重、并發癥多且嚴重、護理難度大等特點，護理人員工作壓力負荷大，如何使用有限的護理資源提高醫療服務水平是亟須解決的問題[3]。 成立專門的護理管理小組，由護士長擔任組長，負責制訂護理計劃，進行人員分配管理，進行護理監督指導，作為帶頭人對科室護理人員進行科學的管理，合理分配，使護理資源得到高效的管理，提升護理效率和質量。 護理管理小組不僅對人員進行管理，還要進行風險管理和質控管理。護理管理小組的風險管理工作主要是由護理管理小組擬定風險評估表格，對不同的風險進行評分，使護士對患者的整體情況和具體情況都能進行客觀評估，并制訂相應的應對措施。 護理管理小組的質控管理工作主要是引進質量改進系統，對護理工作中的護理問題進行詳細記錄，對科室護理人員的工作質量進行可視化的管理。

②加強風險識別及風險評估：腎內科的患者病情嚴重，特別是有嚴重并發癥時，患者自理能力低下，又要長期進行透析治療，導致腎內科護理工作的風險很高。 對風險的識別和評估非常重要，值得引起護理人員在日常工作中的注意。進行護理人員風險意識的培訓[4]，定期對護理人員進行風險意識培訓，在培訓中著重對近些年發生的護理醫療事故進行深入剖析，探究其發生風險事故的原因，使護理人員的風險意識得到培養和提升。 將培訓內容應用于實際護理工作中，在護理過程中對風險進行正確識別和評估，對患者的全身情況和疾病嚴重程度進行評估，對患者的治療狀態進行評估，識別不同患者不同情況下的護理風險，比如長期臥床的患者要防止壓力性損傷的發生，患兒要防止墜床的發生，記憶不好的患者進行用藥指導，為病情危急隨時需要急救的患者制訂安全應急搶救措施[5]，識別及評估護理風險是對風險進行管理的基礎。

③護理風險管理措施：針對腎內科護理風險相關因素的分析及針對性的護理可以有效降低并發癥發生[6]。在護理管理過程中，引入風險管理措施，是一種更具有針對性的護理，對不同患者制訂風險評估表，在風險評估表的基礎上進行細化管理[7]，使得護理管理過程更具有專業性和針對性。 在實施護理管理風險管理時，護理人員要始終保持警惕性，主動預防風險事件的發生。將傳統護理時的發生風險事件采取的主動預防，可以直接有效降低不良事件的發生率，提升護理質量。 風險管理還需要對發生風險事件的人員及事件進行詳盡記錄，用于績效考核和風險相關培訓， 引起護理人員對于風險事件的重視，強化護理人員的風險意識。

④建立健全獎懲制度：在護理工作中制訂具體的崗位責任書，明確各個人的具體工作，實行責任包干制度，對護理過程中責任細化，各司其職。 在日常工作中嚴格按照規章制度工作，當需追究責任時可以根據規章制度落實到個人，有利于提高護理人員工作的積極性。成立護理質量改進系統[8]，將每個人的護理工作問題輸入系統進行管理，定期開展護理質量小組會，對護理人員的護理質量進行總結，并對產生的護理質量問題進行分析，對所有人員護理質量進行評分并進行排名，最終將排名納入績效考核中。將工作情況進行詳細記錄和對工作質量進行量化處理，更具有客觀性和說服力，使績效考核的實施更容易被接受。將績效考核與獎懲制度掛鉤，將護理質量呈現在護理人員的獎金上面，能夠引起護士的重視，激發良性競爭，使護士自發自覺提升護理質量。

1.3 觀察指標

①腎內科專業知識理論成績和護理技能操作成績。由院護理中心教研室制訂理論考試試卷，主要包括腎內科患者一般護理常規、腎內科常見病護理常規、血液透析患者護理常規、腹膜透析患者護理常規、常見并發癥如血栓、腹水、壓力性損傷、感染等護理常規、飲食護理常規等。分別在護理管理前和護理管理后對腎內科護理人員進行理論知識和技能操作考核。對照組和觀察組使用同一套筆試試卷進行考試， 為閉卷考試， 試卷滿分100 分。 由護理部有關專家、護士長、科室領導及經驗豐富的主任護師等18 人組成監考小組對護士護理技能操作進行考核并打分，滿分100 分。

②護理質量滿意度調查。由該院自制一套完整的調查反饋體系，由18 人組成監考小組對護理質量的滿意程度，按比例計算平均值。 總評分為100 分，評分80～100 分為滿意，評分60～79 分為一般滿意，評分60 分以下為不滿意。 滿意度=（一般滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

利用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用Fisher 精確概率法檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員腎內科專業知識理論考試成績和護理技能操作成績比較

護理管理前，兩組理論成績和技能操作成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理管理后，兩組理論成績和技能操作成績比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員理論成績和技能操作技能成績比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員理論成績和技能操作技能成績比較[（±s），分]

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2.2 兩組護理質量滿意度比較

由18 人組成監考小組對滿意度進行評價，對照組護理質量滿意度為66.67%，觀察組護理質量滿意度為94.44%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量滿意度比較

3 討論

提高對護理人員的管理，首要的就是專門成立護理管理小組，對護理人員工作的調度分配，使腎內科的護理工作有序的進行。有效的護理管理是復雜護理工作正常進行的前提，決定護理工作的效果和作用。 管理小組就是科室護理人員的指揮者，協調科室護理工作的分工與合作， 使腎內科復雜的護理工作能夠正常有序的運轉。成立護理管理小組是進行風險管理和質量管理的前提， 護理管理小組能使科室護理工作有明確的管理，為科室護理工作明確方向，保證科室人員和工作的合理分配。 高水平的管理還能發揮有限資源的最大潛能，使人盡其才，物盡其用，讓護理人員能力與崗位匹配，不浪費高能力護理人員，也避免能力不足處理困難問題。 成立護理管理小組是提升腎內科患者護理質量的關鍵措施。

研究表明，腎內科的護理風險較多，進行良好的護理風險管理能顯著提高護理質量，降低護理風險[9-13]。 進行護理管理的第一步是提高護理人員的風險識別和評估能力，若在風險事件尚未發生前，對不同患者可能發生的風險事件進行識別，評估后采取相應的措施進行主動預防，可大大降低風險事件發生率，提高護理質量。為提升科室護理人員的風險意識和風險評估能力，科室每月對護理人員進行一場以“風險”為主題的培訓，目的就是增強護理人員的風險意識， 提升風險評估和應對能力，使科室風險事件的發生率降低，提高護理質量。在正確識別評估風險的基礎上進行風險管理，科室采取制訂風險評估表進行管理。護士對所有住院患者都需要進行填寫風險評估表，使每個患者的風險情況一目了然，每個護士根據風險評估表格對患者進行有針對性的護理。在患者入院后，除進行風險評估以外，還需要對患者進行健康教育，包括醫院環境、作息及探視時間、住院制度、醫保登記、安全注意事項等，使患者了解自身和醫院情況，也有助于護理工作的開展，使患者依從性提高，有助于護理人員的工作，降低護理風險，提升護理質量。

建立健全獎懲制度，將績效考核與獎金掛鉤，可以大幅度提升護理滿意度[14-15]。成立護理質量改進系統，用于記錄科室護理人員的護理工作情況，主要記錄護理工作中發生的問題，由護理管理小組進行記錄。 將績效考核與獎金掛鉤是實現多勞多得、優勞優得的良性分配機制，能夠提升護理人員的工作積極性，激發工作熱情和工作潛能，使護理工作更加優質化。 績效考核的主要內容包括護理理論、護理技能、護士服務態度禮儀問題、考勤、患者安全管理、護理文書質量、護理成本控制、患者滿意度及事故扣分等，根據不同項目設置不同分數，結算時結果與獎金相關。通過績效考核，將工作進行量化，使結果具有公平性和客觀性，結果更令人信服。 這種管理方法體現的優績優酬，有利于增加護理人員的危機意識和競爭意識，使護士工作更加盡心盡力，恪盡職守，自覺履行應盡的職責，減少不良事件和風險事件的發生率，提高護理質量。 實行績效考核也有利于護理管理，不管是風險管理還是質控管理都能影響績效，也能從績效中看出來。 客觀的績效考核可以正確評價護理工作，保證護理工作的安全性和質量。 研究結果顯示,對照組護理質量滿意度為66.67%低于觀察組的94.44%（P＜0.05），與賈洪華[16]對照組護理滿意度為68.57%，觀察組的護理滿意度為93.98%一致，說明方法正確，結果可靠。

綜上所述，對腎內科護理人員進行綜合護理管理，可以明顯提高腎內科護理人員的專業理論知識和護理技能操作，也可以有效提升患者對護理質量的滿意度。