醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式在醫(yī)院感染管理中的應用

唐靜

無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院院感科，江蘇無錫 214187

醫(yī)療服務質量水平的高低直接影響醫(yī)院在患者心目中第一印象，同時也關乎到患者的就醫(yī)體驗感。 醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，與侵入性診療操作、醫(yī)院消毒不到位/不徹底等因素有關，加重患者病情，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，甚至危及生命[1]。所以加強醫(yī)院管理質量水平可有效預防、控制醫(yī)院感染。 醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式作為新型管理模式，因具有較強的合作性、協調性等特點而被廣泛用于臨床，且取得明顯成效。目前，醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式在預防、控制醫(yī)院感染方面的研究報道較少，為此，該研究針對該院醫(yī)護人員開展研究，2019 年10 月—2020年10 月期間選擇20 名未接受“醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式”的醫(yī)護人員，2020 年11 月—2021 年11 月期間選擇20 名接受“醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式”的醫(yī)護人員，通過分析醫(yī)院管理質量、干預滿意度、醫(yī)院感染率、手依從性等指標變化，分析醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式的可行性及有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①來自院感科的醫(yī)護人員，且工齡≥3 年；②對研究已知曉，自愿參與。

排除標準：①接受其他研究者；②研究過程中因自身原因而主動退出者。

該院自2020 年11 月開始實施醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式，該院2019 年10 月—2020 年10 月期間選擇未接受“醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式”的醫(yī)護人員20 名為對照組，包括男2 名，女18 名；年齡22～50 歲，平均（36.20±10.09）歲；學歷：大專3 名，本科及以上17 名。 該院2020 年11 月—2021 年11 月期間選擇接受“醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式”的醫(yī)護人員20 名為觀察組，包括男1 名，女19 名；年齡22～50歲，平均（36.20±10.09）歲；學歷：大專2 名，本科及以上18 名。 兩組護理人員一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組未接受醫(yī)護一體醫(yī)院感染防控管理模式，僅采取常規(guī)管理，即嚴格遵守相關規(guī)章制度及工作流程、三查七對制度、無菌原則等。

觀察組接受醫(yī)護一體醫(yī)院感染防控管理模式：（1）成立醫(yī)護一體醫(yī)院感染防控管理模式小組：成員為醫(yī)護人員，均參與相關培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，積極落實醫(yī)院防控措施。（2）干預內容：①醫(yī)護人員參與患者的不定期調查抗菌藥使用情況及致病菌藥物敏感性，結合調查結果，做好藥物的管理工作。②正確使用防護用品，如正確佩戴、脫卸外科口罩、醫(yī)用防護口罩及遵守穿/脫隔離衣流程，以防止交叉污染。 ③改進洗手設施，增加洗手池數量，并于手術間、無菌物品儲備間、接送患者的推車邊分別放置免洗消毒液；開展手衛(wèi)生培訓。④規(guī)范洗手，發(fā)放《手衛(wèi)生手冊》，包括正確洗手方法、洗手步驟等內容，定期組織考核，以強化醫(yī)護對手衛(wèi)生的認知程度，提高手衛(wèi)生依從性；⑤隔離管理，對于醫(yī)院感染者，應盡快明確感染原因，結合實際情況安排單人房間，或是進行床邊隔離，并為患者做好日常管理，此期間輔以心理疏導、宣傳教育方面工作，以穩(wěn)定患者情緒；⑥物體表面的清潔與消毒，遵循先清潔再消毒的原則；根據風險等級、清潔等級要求制訂標準化操作規(guī)程；結合環(huán)境表面、污染程度選擇適宜的清潔劑。 （3）效果評價：組長不定期抽查醫(yī)護一體醫(yī)院感染防控管理模式落實情況及評價效果，及時發(fā)現問題，積極采取科學的防控措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 工作質量 采用該院自行設計的《醫(yī)院管理質量調查表》[2]為工具，評估兩組醫(yī)護工作質量，包括手衛(wèi)生意識、規(guī)范洗手、職業(yè)防護等內容，總分100 分，分值越高，工作質量越高。

1.3.2 手衛(wèi)生依從性 使用該院自行設計的《手衛(wèi)生依從性調查表》[3]為工具，總分100 分，分為3 個等級，分別為完全依從80～100 分、 部分依從60～79 分、 未依從0~5960 分。 總依從性＝（完全依從人數+部分依從人數）/總人數×100.00%。

1.3.3 醫(yī)院感染率、干預滿意度 對醫(yī)院感染率、干預滿意度進行統計、對比，其中干預滿意度的評價工具為《醫(yī)院感染管理干預滿意度調查表》[4]，包括手衛(wèi)生、操作技能、責任意識、服務態(tài)度總分100 分，分為3 個等級，分別為十分滿意80～100 分、較滿意60～79 分、不滿意0~59分，總滿意率=（十分滿意人數+較滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)護人員醫(yī)院管理質量比較

觀察組醫(yī)院管理質量評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員醫(yī)院管理質量比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)護人員醫(yī)院管理質量比較[（±s），分]

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2.2 兩組醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性比較

觀察組手衛(wèi)生依從性較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性比較[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)護人員醫(yī)院感染率、干預滿意度比較

觀察組醫(yī)院感染率較對照組低，但總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組醫(yī)院感染率、干預滿意度比較[n（%）]

3 討論

作為常見問題，醫(yī)院感染的發(fā)生和多方面因素有關，如醫(yī)院各科室之間環(huán)境的復雜性，容易導致患者在整個住院期間因病原菌傳播而引起感染；動靜脈插管、氣管切開、氣管插管、留置導尿等侵入性操作在診治疾病的同時容易將外界微生物導入體內，損害機體防御屏障，使病原體侵入機體，為此采取激素、免疫抑制劑、抗生素治療，進而降低患者機體抵抗力，甚至造成人體內正常菌群失調，增加耐藥菌株；醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理制度缺乏認識，加上醫(yī)院感染預防意識薄弱、未嚴格落實無菌操作原則及手衛(wèi)生規(guī)范操作等[5-7]。為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減短患者住院時間，減少醫(yī)療費用，做好預防與控制醫(yī)院感染已成為目前各醫(yī)療機構研究的重點。

與常規(guī)管理比較，醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式更具有連續(xù)性、協調性、合作型等特點，醫(yī)護人員通過默契配合采取相應的干預措施，以保證各項感染防控工作有效落實，進而強化醫(yī)院管理質量，提高感染防控管理效果。 李娜[8]針對ICU 患者開展研究，分析醫(yī)護一體化醫(yī)院感染防控措施干預前后效果（感染率、感染防控質量評分、患者滿意度評分等），發(fā)現該措施干預后患者感染率降低明顯，且感染防控質量評分、醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率、患者滿意度評分均得到大幅度提高，可見醫(yī)護一體化感染防控措施的應用價值較高，有助于降低ICU患者感染率，強化醫(yī)護人員感染防控質量，提高手衛(wèi)生合格率及促進患者滿意。

該研究結果顯示，觀察組醫(yī)院管理質量評分較對照組高（P＜0.05），表示醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式能夠進一步強化醫(yī)院管理質量，原因在于醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式能夠確保責任具體到人，通過實行督促、落實各項管理措施，以及隨時抽查、發(fā)現問題，解決問題，同時解決反饋的問題，提高工作效率，提升醫(yī)院感染管理質量水平[8]。該結果也顯示，觀察組手衛(wèi)生依從性較對照組高（P＜0.05），表示醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的提高具有明顯的促進作用，原因在于手衛(wèi)生是預防、控制醫(yī)院感染的最重要、最簡單、最有效的措施之一。 值得注意的是，醫(yī)護人員手依從性較差，與手衛(wèi)生知識缺乏（對手衛(wèi)生重要性認識不足、未規(guī)范洗手、缺乏手衛(wèi)生相關培訓及手衛(wèi)生風險意識等）、洗手設施簡陋、偏少、設計不合理等原因有關，為此研究期間實行醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式，并將手衛(wèi)生作為重點落實工作，以提高手衛(wèi)生依從性[9-10]。 結果顯示，觀察組醫(yī)院感染率較對照組低，但干預總滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），說明醫(yī)護一體醫(yī)院感染防控模式具有較高的有效性、可行性，原因如下：醫(yī)院感染的發(fā)生與各科室工作人員的工作存在聯系，通過提高醫(yī)院感染管理質量，可提高醫(yī)療、護理質量水平。醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式的施行能逐一解決各科室的工作重點、醫(yī)院感染管理中出現的問題，經過相關培訓，增強醫(yī)護人員自身綜合素質、院感防控意識，使其在工作中自覺規(guī)范洗手、正確穿脫防護用品等，以促進醫(yī)院感染管理向規(guī)范化、細致化發(fā)展，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率；醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式可確保患者住院期間的安全性及醫(yī)患關系的融洽[11-12]。 結合上述分析，醫(yī)護一體醫(yī)院感染防控模式的施行可提高醫(yī)護人員的責任意識、安全觀念及操作技能水平，增強醫(yī)院感染管理強度，從而降低醫(yī)院感染率，提高干預滿意度。

綜上所述，醫(yī)護一體醫(yī)院感染防控模式在醫(yī)院感染管理中的效果較好，強化醫(yī)院管理質量，提高手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染風險，降低感染發(fā)生率，從而提高患者對該管理模式滿意度。 但該次研究樣本量缺乏、觀察指標不全面等方面的局限性，今后仍需繼續(xù)探究醫(yī)護一體醫(yī)院感染防控模式的價值，以期豐富研究成果，為后續(xù)相關報道的開展提供重要理論依據。