一例犬急腹癥誤診為急性胰腺炎的探析

李玩生，李亞蘭，何天時，朱永軍

（甘肅農業職業技術學院，甘肅 蘭州 730020）

犬胰腺炎是一種比較常見的胰腺外分泌疾病，可導致多種臨床癥狀，且無特異性，嚴重時可導致患犬多器官衰竭[1]。引起犬胰腺炎的原因是多方面的，如藥物因素、飲食因素、遺傳因素、膽道疾病及十二指腸疾病、代謝因素、創傷和感染等。犬胰腺炎的常見臨床癥狀為厭食、嘔吐、惡心、顯著腹痛、腹脹、脫水、虛弱和便血，影像學檢查及臨床病理學檢查相對困難，易被誤診。關于胰腺炎診斷試驗的敏感性和特異性存在爭議，犬胰腺炎缺乏診斷的黃金標準[2-3]。

急腹癥是犬的胃腸、胰腺、肝膽、腹膜等腹腔臟器病變引起的急性腹痛，常見病例有急性胃腸炎、急性胃擴張、腸道異物或梗阻、急性胰腺炎、異物性腸穿孔、腸套疊、幼犬寄生蟲引起的阻塞、腹腔臟器破裂等。急性胰腺炎是犬急腹癥的常見病例，在診斷過程中應與其他急腹癥病例嚴格鑒別，為提高犬急腹癥治療效果奠定基礎。

1 患犬基本情況

寵物犬，雌性，12歲，體重4.3 kg，未絕育，生活習慣良好，近期無外出經歷，有慢性腎病及腰椎病病史。于2021年6月3日前來就診。主訴：近期食欲不佳，就診前一天晚上嘔吐2次，就診當天早晨劇烈嘔吐5次。

2 檢查

2.1 臨床檢查

患犬體溫39.2 ℃，心率124次/min，呼吸36次/min。厭食，飼喂后嘔吐未消化的食物，間歇性地呈前肢著地、后肢站立的祈禱樣姿勢。觸診腹部疼痛反應明顯，肺部聽診無異常呼吸音。

2.2 血液學檢查

采集患犬隱小靜脈血進行血常規檢查（表1），白細胞數目及其百分比、淋巴細胞數目及其百分比、中性粒細胞數目及其百分比均升高，是患犬對體內炎癥刺激和體內外感染的一種防御性反應；單核細胞數正常，說明炎癥可能已持續較長時間；紅細胞數目略有升高，這與病犬嘔吐及炎性滲出有關；其他指標無明顯變化。血液生化檢查（表2）顯示，淀粉酶、脂肪酶、肌酐均高于參考范圍，懷疑為急性胰腺炎引起；葡萄糖和鈣均有所下降，這與患犬年齡較大及長期食欲不佳有關；球蛋白略有升高，與機體的全身感染有關；其他指標均未見明顯異常。患犬C反應蛋白≥30 mg/L，說明機體有明顯的炎癥。

表1 血常規檢查（部分）

表2 血液生化檢查（部分）

2.3 影像學檢查

患犬按急性胰腺炎治療5 d后病情未見好轉，遂對患犬進行腹部正位及側位X-射線（DR）檢查（圖1～圖4）。根據檢查結果判斷疑似十二指腸處有異物，跟主人溝通后知犬近期食用過類似于杏子的水果。

圖1 正位DR影像

圖2 側位DR影像

圖3 側位DR影像（鋇餐后0.5 h）

圖4 側位DR影像（鋇餐后4 h）

3 診斷

根據患犬病史、臨床癥狀，結合血常規檢查、血液生化檢查及C反應蛋白熒光免疫檢測初次診斷為急性胰腺炎。按急性胰腺炎治療5 d后患犬病情未緩解，隨進行影像學檢查，診斷為腸道異物引起的急腹癥，與主人溝通后選擇手術取出異物。

4 治療

初次診斷后按急性胰腺炎開具處方，禁食禁水連續輸液治療3 d。第一組：頭孢曲松鈉150 mg，溶于60 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注；第二組：烏司他定10萬單位，溶于120 ml 0.9%氯化鈉注射液緩慢靜脈注射；第三組：泮托拉唑鈉40 mg，溶于80 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射。同時皮下注射痛立定4 mg/（kg·bw）、阿托品0.3 ml、復合維生素B 0.6 ml。治療3 d后血常規及生化復查未見明顯異常，患犬精神狀態有所好轉，嘔吐癥狀依然存在（2次/d），嘔吐物為黃色帶泡沫液體，可少量進食狗糧、營養膏。繼續按急性胰腺炎治療，治療第5天患犬腹部疼痛明顯增強，食欲廢絕，嘔吐次數增加，懷疑為胰腺壞死及腎臟衰竭。

持續到第6天患犬病情未緩解，進行X射線及B超檢查后，診斷為腸道異物引起的急腹癥，緊急手術治療。手術過程中發現腸道異物已引起腸道穿孔，腸內容物漏出腸管引起腹腔內炎癥擴散（包括胰腺炎癥）。手術取除異物，切除病變穿孔腸管后，縫合腸管送入腹腔。徹底沖洗后關閉腹腔。術后禁食3 d，頭孢曲松鈉150 mg，溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注；能量合劑10萬單位，溶于5%葡萄糖注射液靜脈滴注；痛立定4 mg/（kg·bw）皮下注射。再次治療1周后復查，腹腔炎癥得到控制。患犬于2021年6月18日恢復出院。告知犬主人出院后注重犬術后護理，采用不同的喂養方法鼓勵患犬自愿進食。

5 小結

患犬生活習慣良好，無啃食異物的習慣，就診當天腹部疼痛，生化檢查和血常規檢查后根據血細胞、淀粉酶、脂肪酶及犬C反應蛋白等的變化初次診斷為急性胰腺炎。檢查過程不夠細致全面，在隨后的治療過程中及時發現診斷誤差，糾正治療方案，患犬最終得以康復。

急性胰腺炎在臨床上的表現差異較大，如輕微的腸道癥狀（厭食、嘔吐）、輕度腹痛、急腹癥，甚至出現不同程度的脫水、虛弱、休克等。患犬間歇性地出現了前肢著地、后肢站立的祈禱樣姿勢，這是急性胰腺炎常見癥狀之一，但肝臟、胃部或十二指腸疼痛等前腹部疼痛都有可能出現類似癥狀。說明胰腺炎在臨床癥狀上缺乏特異性。

血液學實驗室檢查包括血常規和生物化學檢查。急性胰腺炎患犬通常會由于脫水、中性粒細胞增多和左移（未成熟白細胞增多）而導致細胞體積增大。生物化學檢查常顯示淀粉酶、脂肪酶、肝酶、尿素、肌酐和膽紅素升高，鈉和鉀降低。本病例血常規檢查顯示白細胞數目及其百分比、淋巴細胞數目及其百分比、中性粒細胞數目及其百分比均升高；血液生化檢查顯示患犬C反應蛋白、淀粉酶、脂肪酶、肌酐均高于參考范圍，初次診斷為急性胰腺炎。但這些都是非特異性的變化，在不同的情況下會有所不同。

超聲檢查用于評估胰腺狀況，是敏感性最高、最簡單易行的首選影像學手段，對于胰腺腫大或不規則、胰腺內低回聲區域提示液體堆積或壞死、胰腺周圍脂肪壞死引起鄰近腸系膜高回聲的犬類患者具有診斷意義，這些癥狀的出現都會被懷疑為胰腺炎。但實踐中這種評估的準確性受獸醫超聲檢查的經驗和超聲設備質量的影響，內窺鏡檢查在胰腺炎的診斷中敏感性更高，但可進行內窺鏡檢查的寵物醫院較少。X射線在胰腺炎的診斷中往往無明顯變化，但從本次診療過程來看，X射線檢查在排除腸道異物或梗阻方面具有重要作用。