“三環(huán)、四段、七步”教學(xué)模式探究

王艷霞

（北京信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院教育與健康學(xué)院，北京 100015）

臨床醫(yī)學(xué)概要課程主要為學(xué)生講授診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、常用醫(yī)學(xué)檢查、臨床上的多發(fā)病與常見病、闡述疾病的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、輔助檢查、治療與預(yù)防，為其能完成本專業(yè)相關(guān)崗位的工作任務(wù)奠定良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)的品質(zhì)，樹立對(duì)生命的尊重意識(shí)、對(duì)科學(xué)的追求精神、對(duì)醫(yī)學(xué)的奉獻(xiàn)精神、對(duì)病人的關(guān)懷精神，形成良好的職業(yè)道德，從而使學(xué)生的綜合素質(zhì)得以提高。本課程開設(shè)在第二學(xué)期，主要為后續(xù)的病案信息學(xué)、國(guó)際疾病分類等課程提供基礎(chǔ)性知識(shí)。

在臨床醫(yī)學(xué)概要課程教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，以臨床典型案例為載體，基于疾病診療流程組織教學(xué)內(nèi)容，依托線上教學(xué)平臺(tái)，運(yùn)用線下情景模擬，以臨床案例為導(dǎo)向，強(qiáng)化家校企三方協(xié)同育人機(jī)制，設(shè)計(jì)了“三環(huán)、四段、七步”的教學(xué)模式，旨在培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、關(guān)愛病人、愛崗敬業(yè)、甘于奉獻(xiàn)、吃苦耐勞的職業(yè)道德。

1 教學(xué)整體設(shè)計(jì)

1.1 聚焦職業(yè)崗位，對(duì)接各類標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

臨床醫(yī)學(xué)概要課程是衛(wèi)生信息管理專業(yè)的一門專業(yè)核心課，根據(jù)國(guó)家專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，病案信息技術(shù)、編碼員等衛(wèi)生資格、職業(yè)技能等級(jí)證書標(biāo)準(zhǔn)，基于職業(yè)崗位工作中的典型工作任務(wù)所需的能力要求及衛(wèi)生信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，結(jié)合課程內(nèi)容特點(diǎn)，遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和教學(xué)規(guī)律，打破章節(jié)的界限，將教學(xué)內(nèi)容整合為五大學(xué)習(xí)單元，每個(gè)學(xué)習(xí)單元下設(shè)各項(xiàng)學(xué)習(xí)模塊，學(xué)習(xí)模塊下設(shè)各個(gè)疾病的防治學(xué)習(xí)任務(wù)。例如:第二個(gè)學(xué)習(xí)單元“內(nèi)科常見疾病防治”的模塊一“呼吸內(nèi)科常見疾病防治”的內(nèi)容包括8個(gè)常見疾病防治學(xué)習(xí)任務(wù)（見圖1）。

圖1 課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)

1.2 基于專業(yè)特點(diǎn)，精準(zhǔn)分析學(xué)情，精心確定教學(xué)目標(biāo)

1.2.1 學(xué)情分析 以第二個(gè)學(xué)習(xí)單元模塊一的教學(xué)內(nèi)容為例，進(jìn)行學(xué)情分析（見圖2）。（1）知識(shí)和技能基礎(chǔ):授課對(duì)象為衛(wèi)生信息管理專業(yè)一年級(jí)學(xué)生，經(jīng)過(guò)單元一“認(rèn)識(shí)診斷學(xué)基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)，已經(jīng)掌握病史采集的內(nèi)容、方法、技巧及注意事項(xiàng)，體格檢查的基本方法和步驟，常用醫(yī)學(xué)檢查的正常參考值與臨床意義。（2）認(rèn)知和實(shí)踐能力:學(xué)生能熟練運(yùn)用線上教學(xué)平臺(tái)，通過(guò)單元一的學(xué)習(xí)，具備較好的病史采集能力和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果解讀能力，在疾病診療、溝通表達(dá)和職業(yè)認(rèn)知能力等方面有待提高。（3）學(xué)習(xí)特點(diǎn):學(xué)生喜歡與教師進(jìn)行課堂互動(dòng)，超過(guò)半數(shù)的學(xué)生喜歡參與搶答、討論、小組合作、觀看視頻、角色扮演、測(cè)試、闖關(guān)學(xué)習(xí)等活動(dòng)。

圖2 學(xué)情分析

1.2.2 教學(xué)目標(biāo) 根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)情實(shí)際，制定教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)。

1.3 依據(jù)學(xué)習(xí)特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)模擬情境，建設(shè)數(shù)字化教學(xué)資源

基于學(xué)情分析和教學(xué)內(nèi)容，搭建臨床醫(yī)學(xué)概要網(wǎng)絡(luò)課程，以學(xué)校健康管理與服務(wù)專業(yè)群教學(xué)資源庫(kù)為基礎(chǔ)，整合國(guó)家教學(xué)資源庫(kù)相關(guān)資源，以智慧課堂平臺(tái)為依托，開展線上線下混合式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)全程教學(xué)互動(dòng)、實(shí)施、管理與評(píng)價(jià)。運(yùn)用豐富的3D醫(yī)學(xué)動(dòng)畫、視頻、典型臨床案例強(qiáng)化重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。以配套無(wú)線觸控投屏系統(tǒng)、3D數(shù)字人體解剖實(shí)訓(xùn)平臺(tái)、人體解剖模型的智能化實(shí)訓(xùn)室為載體，以臨床典型案例為驅(qū)動(dòng)，模擬職業(yè)情境，培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力。

1.4 立足學(xué)生中心，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，重新構(gòu)建教學(xué)模式

在教學(xué)實(shí)踐中，形成以學(xué)生為中心，尊重學(xué)生、方便學(xué)生、發(fā)展學(xué)生的教學(xué)理念?；趯W(xué)生的年齡、學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)特點(diǎn)，為了更好地給學(xué)生學(xué)習(xí)提供便利，使學(xué)生充分發(fā)揮主體性，構(gòu)建了“臨床案例導(dǎo)向與家校企共育相結(jié)合”的“三環(huán)、四段、七步”教學(xué)模式（見圖3）。

圖3 教學(xué)模式

“三環(huán)”:以學(xué)生為主體，以臨床案例為導(dǎo)向，以問題為主線，通過(guò)課前自學(xué)、課中研學(xué)、課后延學(xué)三環(huán)節(jié)逐步實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)內(nèi)化、臨床職業(yè)能力構(gòu)建和臨床素養(yǎng)提升。

“四段”:即“學(xué)”（知識(shí)）—“練”（技能）—“評(píng)”（成效）—“拓”（能力），通過(guò)臨床典型案例創(chuàng)設(shè)情境，小組合作自主探究，虛實(shí)結(jié)合練習(xí)技能，糾錯(cuò)互評(píng)提升成效，對(duì)接崗位實(shí)踐拓展，達(dá)成職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的提升。

“七步”:以臨床典型案例為載體，組織開展課程平臺(tái)探新知、頭腦風(fēng)暴析病因、角色扮演辨表現(xiàn)、創(chuàng)設(shè)情境定診斷、小組討論施治療、專家參與評(píng)方案、家人互助拓應(yīng)用七步診療流程，家校企共育高素質(zhì)專業(yè)人才。

立德樹人:教學(xué)過(guò)程有機(jī)融入尊重生命、關(guān)愛病人、愛崗敬業(yè)、甘于奉獻(xiàn)、吃苦耐勞等思政元素，有效落實(shí)立德樹人的根本任務(wù)。

1.5 落實(shí)教學(xué)目標(biāo)，探索多維評(píng)價(jià)，建立健全考評(píng)體系

在教學(xué)過(guò)程中實(shí)施多維評(píng)價(jià):教師評(píng)價(jià)和學(xué)生自評(píng)，組內(nèi)互評(píng)、組間互評(píng)相結(jié)合，過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合，定量評(píng)價(jià)與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合，依托智慧課堂考評(píng)系統(tǒng)全程記錄學(xué)生學(xué)習(xí)軌跡。增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專家點(diǎn)評(píng)和家人點(diǎn)評(píng)的附加評(píng)價(jià)，調(diào)動(dòng)學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)的積極性，促進(jìn)學(xué)以致用與教學(xué)目標(biāo)達(dá)成（見圖4）。課前、課中、課后一體化綜合評(píng)價(jià)結(jié)果可真實(shí)反映學(xué)習(xí)效果。

圖4 考評(píng)體系

2 教學(xué)實(shí)施過(guò)程

2.1 課前自學(xué)，探新知——懂防治

教師通過(guò)在線課程平臺(tái)，發(fā)布課程知識(shí)點(diǎn)微課、輔學(xué)視頻、輔學(xué)PPT、課前測(cè)試題目、呼吸系統(tǒng)常見疾病典型案例、主題討論等，并明確學(xué)習(xí)要求與提交的學(xué)習(xí)成果材料。學(xué)生按照任務(wù)點(diǎn)闖關(guān)完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，探索、學(xué)習(xí)疾病防治知識(shí)。知識(shí)點(diǎn)微課、輔學(xué)視頻和輔學(xué)PPT將學(xué)生難以理解的理論知識(shí)簡(jiǎn)單化、可視化，便于學(xué)生理解和反復(fù)學(xué)習(xí)。課前測(cè)試可以檢驗(yàn)學(xué)生課前自學(xué)的效果，未達(dá)到及格分?jǐn)?shù)將自動(dòng)打回重做，提醒學(xué)生要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，及格后測(cè)試題允許重做3次，多次作答取歷史最高成績(jī)，可以激勵(lì)學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)，有助于知識(shí)的掌握和強(qiáng)化。臨床典型案例不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可對(duì)接病案管理、醫(yī)師助理崗位所需技能，幫助學(xué)生建立臨床思維，提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問題的能力。學(xué)習(xí)社區(qū)的主題討論不僅可以實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)習(xí)性投入，也可幫助教師及時(shí)了解和指導(dǎo)學(xué)生遇到的問題，并為課中解決問題、調(diào)整教學(xué)策略提供依據(jù)。

2.2 課中練評(píng)，析病因、辨表現(xiàn)、定診斷、施治療、評(píng)方案——會(huì)防治

教師集中點(diǎn)評(píng)課前共性或典型的問題，針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生開展學(xué)習(xí)，教師借助問題式教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生完成對(duì)知識(shí)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)與深化。課前學(xué)生自學(xué)的知識(shí)，學(xué)生可能會(huì)很快忘記，但若提出問題讓學(xué)生自己探究知識(shí)，則能加深印象，將知識(shí)內(nèi)化。因此在課中教師精心設(shè)疑，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，讓學(xué)生小組借助在線教學(xué)平臺(tái)及線下課堂活動(dòng)分析問題，進(jìn)而解決問題，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)的應(yīng)用與技能的練習(xí)，即學(xué)生通過(guò)“頭腦風(fēng)暴”、角色扮演、創(chuàng)設(shè)情境、小組討論或匯報(bào)、點(diǎn)評(píng)方案等活動(dòng)強(qiáng)化各科常見疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療的練習(xí)，學(xué)會(huì)疾病防治。每次的練習(xí)并非終點(diǎn)，而是交流評(píng)價(jià)、提升成效的起點(diǎn)，練習(xí)結(jié)束后學(xué)生和教師根據(jù)練的實(shí)際情況進(jìn)行有效的組間糾錯(cuò)互評(píng)、自評(píng)、組內(nèi)互評(píng)和教師評(píng)價(jià)，同時(shí)增加衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家點(diǎn)評(píng)和家人點(diǎn)評(píng)，充分發(fā)揮評(píng)價(jià)的激勵(lì)與進(jìn)取作用。

2.3 課后實(shí)踐，拓展提升——個(gè)性化防治

通過(guò)在線課程平臺(tái)發(fā)送臨床典型案例分析測(cè)試，進(jìn)行呼吸內(nèi)科常見疾病個(gè)性化防治的練習(xí)，同時(shí)學(xué)生完成拓展任務(wù)，對(duì)家人或朋友進(jìn)行所學(xué)疾病的健康宣教，錄制成視頻，上傳教學(xué)平臺(tái)，同學(xué)投票選出最佳宣講員。

3 學(xué)生學(xué)習(xí)效果

3.1 模塊階段考核顯示，學(xué)生知識(shí)目標(biāo)達(dá)成

線上線下混合學(xué)習(xí)相結(jié)合，使學(xué)生在“學(xué)、練、評(píng)、拓”的教學(xué)環(huán)節(jié)中完成了知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)、內(nèi)化和拓展，取得了很好的學(xué)習(xí)效果。以第二個(gè)學(xué)習(xí)單元模塊一的教學(xué)內(nèi)容為例，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，模塊一教學(xué)課后章節(jié)測(cè)試成績(jī)與課前測(cè)試成績(jī)對(duì)比有顯著提高（見圖5）。

圖5 模塊一教學(xué)課后章節(jié)測(cè)試成績(jī)與課前測(cè)試成績(jī)對(duì)比

3.2 臨床案例測(cè)試表明，學(xué)生能力目標(biāo)達(dá)成

在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下展開思考，為求解答自覺探究，這一過(guò)程不僅減少了學(xué)生對(duì)教師的依賴，也在潛移默化中養(yǎng)成了良好的自學(xué)習(xí)慣，使得練、評(píng)環(huán)節(jié)順利有效進(jìn)行，學(xué)生能力得以提高。以第二個(gè)學(xué)習(xí)單元模塊一的教學(xué)內(nèi)容為例，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生線上教學(xué)平臺(tái)應(yīng)用能力、病史采集和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果解讀能力均有提升，疾病診療、溝通表達(dá)和職業(yè)認(rèn)知能力顯著提升（見圖6）。

圖6 教學(xué)實(shí)施前后學(xué)生綜合能力對(duì)比

3.3 家企點(diǎn)評(píng)結(jié)果說(shuō)明，學(xué)生素質(zhì)目標(biāo)達(dá)成

學(xué)習(xí)過(guò)程中的臨床典型案例不僅讓學(xué)生學(xué)到了專業(yè)知識(shí)，也讓學(xué)生有感而發(fā)，使尊重生命、關(guān)愛病人、愛崗敬業(yè)、甘于奉獻(xiàn)、吃苦耐勞等思政教育內(nèi)容入耳、入腦、入心。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專家和家人點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示，學(xué)生樹立了正確的理想信念，學(xué)會(huì)了正確的臨床思維方法，培育了正確的勞動(dòng)觀念，增強(qiáng)了學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感。

4 反思改進(jìn)

4.1 特色創(chuàng)新

4.1.1 思政元素有機(jī)融入，立德樹人潤(rùn)物無(wú)聲 將思想政治教育融入課程教學(xué)，落實(shí)新時(shí)代對(duì)技能人才培養(yǎng)的新要求。如在慢性支氣管炎防治教學(xué)中，一方面，通過(guò)勞?；颊甙咐?，讓學(xué)生具有勞模精神、愛崗敬業(yè)的精神；另一方面，通過(guò)強(qiáng)調(diào)臨床緩解期治療方案中建議接種肺炎疫苗和流感疫苗，聯(lián)系當(dāng)前疫情，動(dòng)員學(xué)生積極接種新冠肺炎疫苗，引導(dǎo)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感；在肺炎球菌肺炎防治教學(xué)中，通過(guò)“致敬！最美逆行者”的案例，讓學(xué)生了解醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)責(zé)任感和甘于奉獻(xiàn)的精神；在支氣管哮喘防治教學(xué)中，融入鐘南山院士的優(yōu)秀事跡，激發(fā)學(xué)生的愛國(guó)主義情懷，從而落實(shí)立德樹人根本任務(wù)。

4.1.2 以學(xué)生為中心，以臨床案例為導(dǎo)向，家校企共育高素質(zhì)專業(yè)人才 在教學(xué)實(shí)踐中，一切以學(xué)生為中心，從學(xué)生中來(lái)，到學(xué)生中去。基于衛(wèi)生資格、職業(yè)技能等級(jí)證書標(biāo)準(zhǔn)和崗位實(shí)際需求，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境，選擇典型臨床案例貫穿呼吸內(nèi)科常見疾病防治教學(xué)全過(guò)程，使學(xué)生樹立正確的職業(yè)認(rèn)知。構(gòu)建的“學(xué)?！t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)—家庭”三方協(xié)同的育人機(jī)制，使學(xué)生通過(guò)多維度的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，提升職業(yè)認(rèn)知。同時(shí)，“三環(huán)、四段、七步”的教學(xué)模式延長(zhǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，拓展了學(xué)習(xí)的空間，助力學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的有效達(dá)成。

4.2 診斷與改進(jìn)

4.2.1 進(jìn)一步完善數(shù)字化教學(xué)資源建設(shè) 教學(xué)實(shí)踐結(jié)果顯示，數(shù)字化教學(xué)資源在教學(xué)目標(biāo)達(dá)成方面起到了重要作用，教學(xué)團(tuán)隊(duì)在前期自制教學(xué)資源的基礎(chǔ)之上，將進(jìn)一步加大3D醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)資源的開發(fā)力度，既要增加數(shù)量，又要提升質(zhì)量。重點(diǎn)放在加強(qiáng)校企合作，以真實(shí)臨床案例為載體，運(yùn)用豐富的3D動(dòng)畫，開發(fā)系列虛擬疾病防治闖關(guān)游戲方面，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變得更有效、有趣，從而進(jìn)一步提升教學(xué)效果。

4.2.2 進(jìn)一步完善多維評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 多維評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有助于全面、公平、公正評(píng)價(jià)學(xué)生的全面發(fā)展。在此前的教學(xué)過(guò)程中，雖然對(duì)于學(xué)生知識(shí)與技能層面的評(píng)價(jià)依據(jù)智慧課堂考評(píng)系統(tǒng)比較客觀，但是對(duì)于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)與勞動(dòng)觀念層面的評(píng)價(jià)仍然較為主觀，教學(xué)團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步完善臨床職業(yè)素養(yǎng)與勞動(dòng)觀念層面客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并嘗試將其應(yīng)用于教學(xué)評(píng)價(jià)中。

綜上所述，線上線下混合教學(xué)，為學(xué)生提供了更多學(xué)習(xí)的路徑，使學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間得到有效延展，從知識(shí)、技能、應(yīng)用等多方面培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和專業(yè)能力[1-2]。以臨床案例為導(dǎo)向，基于家校企三方育人理念構(gòu)建的“三環(huán)、四段、七步”的教學(xué)模式真正做到了以學(xué)生為中心，提高了教學(xué)效果，值得推廣。