雙相情感障礙患者非酶類抗氧化物水平及其影響因素研究

雙相情感障礙是一種嚴重的精神疾病，以抑郁和躁狂交替發作為顯著特征，臨床表現復雜，具有較高的發病率、致殘率，嚴重危害患者身心安全

，該病病因復雜，目前尚未完全明確，疾病的發生可能與遺傳因素、生物學因素，心理社會因素等有關，越來越多的學者在研究氧化應激在疾病中的作用，有學者提出，體內氧化與抗氧化作用的失衡，出現氧化應激，導致細胞功能障礙，促進雙相障礙疾病的發生

。血漿總膽紅素、白蛋白與尿酸屬于非酶類抗氧化物，是機體重要的內生抗氧化物

，與維生素C一起，占到血漿總抗氧化能力的85%以上，可作為氧化應激標志物

。

堤頂高程10.7～12.8m，平均11m。堤身分為兩段，第1段孝義河左堤與任高公路交叉處～同口，堤高4～5.5m，堤身土質均勻，主要為輕～中粉質壤土；第2段為韓村～安新大橋堤段，堤高4～6m，堤身土質以輕～中粉質壤土為主，關城分洪口及關城排閘附近表層揭露粉砂和粉土。

本研究首次選在新疆省烏魯木齊市，研究住院期間雙相情感障礙患者的血漿總膽紅素、白蛋白與尿酸水平，烏魯木齊市是一個多民族聚居的城市，血漿非酶類抗氧化物水平受遺傳因素、性別、民族和種族等多種因素的影響，以探討疾病與非酶類抗氧化物間的關系及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組選擇2019年12月至2021年5月在烏魯木齊市第四人民醫院住院的患者，共60例，男31例，女29例，年齡18～65歲；對照組來自同期在烏魯木齊第四人民醫院體檢中心參加體檢的健康人共60例，男30例，女30例，年齡18～65歲，兩組年齡、受教育年限、性別和民族比較均差異無統計學意義(

＞0.05)，表明兩組資料均衡可比，見表1。本研究所有入組對象均對本研究內容了解且自愿簽署知情同意書，研究經醫院醫學倫理委員會審批通過(倫理審核批號2019-008-02)。

對商品房價格產生影響的社會因素包括人文因素和歷史因素等。歷史因素是指由于葉落歸根的觀念而產生的對于某一地區的偏愛使得消費者對自己生長故土的住宅需求上升。而人文因素是指人口結構、人口數量以及風俗習慣與一般公眾的心理動向等。大體分為以下幾種：

因此，筆者在某高校發放問卷122份，研究混合式學習模式下學生在認知策略、元認知策略和社會/情感策略等方面的使用情況。問卷調查分析采用五級量表。學習策略的使用平均值代表了使用頻率。標準差用來衡量數值相對于平均值的離散程度。

近些年來，氧化應激在雙相情感障礙中的作用受到越來越多的關注

，氧化應激是指機體活性氧化物與抗氧化物之間不平衡的一種狀態，機體活性氧是生命系統中最重要的一類自由基，活性氧的產生與抗氧化防御系統之間處于動態平衡，當外源性或者內源性的刺激使機體代謝異常，從而驟然產生大量的活性氧，并且超過機體抗氧化體系的還原能力，機體會出現氧化應激反應，細胞成分如細胞膜中的脂質，以及蛋白質和核酸會遭到破壞

，或通過直接間接參與改變基因表達的方式造成主體機制的反常

，引發疾病的發生。機體存在兩類抗氧化系統，降低氧化應激的損傷，分別是酶類和非酶類抗氧化系統，前者是細胞內的抗氧化系統，臨床常規檢測較為困難，包括過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等，后者是細胞外液(如血漿、腦脊液等)的主要抗氧化系統，臨床檢測較為簡便可行，主要包括尿酸、白蛋白、膽紅素等，可反映機體的抗氧化狀態，可側面反映機體氧化應激損傷的情況。

1.3 方法 在患者入院后次日進行血液樣本的收集，抽血前日清淡飲食，清晨07：30—08：00取空腹靜脈血5 mL送往醫院檢驗科進行檢驗，同期采取正常人群的清晨空腹靜脈血5 mL送往醫院檢驗科，采用全自動生化分析儀(日本，AU680)測定總膽紅素、白蛋白、尿酸水平，總膽紅素及尿酸水平測定劑量單位為μmol/L，白蛋白含量測定劑量單位為g/L。

2.2 研究組中影響總膽紅素水平的Logistic分析以總膽紅素水平作為因變量，以性別、民族、病程作為自變量，具體變量賦值，性別(賦值：0＝男，1＝女)、民族(賦值：0＝漢，1＝維)、病程(賦值：0＝病程＜1年，1＝病程≥1)，進行Logistic回歸分析結果顯示，在研究組中，性別是影響總膽紅素水平的風險因素，男性患者相對于女性患者發生總膽紅素水平異常的風險較高(

＝5.54，

＜0.05)。本研究結果發現，病程是影響總膽紅素水平的風險因素，病程≥1年的相對于病程＜1年的患者出現總膽紅素水平異常的風險較高(

＝5.80，

＜0.05)。此外，漢、維吾爾族不同民族不影響總膽紅素水平(

＝0.96，

＞0.05)，見表3。

2 結果

2.3 研究組中影響白蛋白水平的Logistic分析 以白蛋白水平作為因變量，以性別、民族、病程作為自變量進行Logistic回歸分析。本研究結果顯示，性別、病程及漢、維吾爾族不同民族均不影響白蛋白水平(

＞0.05)，見表4。

1.2 選取標準 研究組入組標準均符合《國際疾病與相關健康問題統計分類》(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10)雙相情感障礙的診斷標準：年齡18～65歲；篩查時雙相情感障礙抑郁發作者的漢密爾頓抑郁量表總分＞17分，躁狂發作者的倍克-拉范森躁狂量表總分＞5分。排除有其他精神疾病或軀體疾病者，妊娠或哺乳期婦女，患有痛風或有痛風病史，入組前4周有使用降糖、降壓、降脂藥物者，服用免疫調節劑、抗氧化劑者，酒精或其他精神活性物質依賴者。

2.1 兩組血漿總膽紅素、白蛋白、尿酸水平比較研究組的血漿總膽紅素水平較正常對照組升高，差異有統計學意義(

＜0.05)，兩組間血漿白蛋白、尿酸水平對比，差異無統計學意義(

＞0.05)，見表2。

總之，我國大學生的創業教育現狀還存在著一些亟待解決的問題，相關學者也在努力的提出解決對策，創業教育的水平受多方面因素的影響，其中政府的保障作用也不容忽視。我國高校大學生創新創業教育起步晚于西方，各個高校還處于探索階段，在課堂創業教育和創業實踐教育方面還存在很多問題。

2.4 研究組中影響尿酸水平的Logistic分析 以尿酸水平作為因變量，以性別、民族、病程作為自變量進行Logistic回歸分析。本研究結果顯示，性別、病程及漢、維吾爾族不同民族均不影響尿酸水平(

＞0.05)，見表5。

3 討論

雙相情感障礙是一類常見的精神疾病，有較高的自殺率、復發率，情感呈現異常高漲或低落狀態

，此類疾病在全球所有疾病中排名第17位，是主要的殘疾來源，世界精神健康調查組織報告稱，雙相情感障礙的終生患病率和12個月患病率分別為2.4%和1.5%

。有研究顯示，雙相情感障礙在中國的年發病率為0.5%～1%，雙相譜系障礙的終生發病率約為4%

。雙相情感障礙患者有自殺、沖動傷人等高風險行為，其中自殺率是普通人群的20～30倍

，患者同時合并有其他精神疾病的比率也不低，估計包括71%的雙相情感障礙患者存在焦慮，56%的患者存在物質濫用，36%的雙相情感障礙存在人格障礙，10%～20%雙相情感障礙患者存在注意力缺陷多動障礙

，全球大約2.4%的人口受到雙相情感障礙的疾病影響，因此而導致了驚人的疾病負擔和較大的傷殘調整生命年比例

，疾病給患者及家人帶來很大的痛苦和經濟負擔，患者的學習、工作等社會功能受損，目前已經是當前世界范圍內精神衛生工作的主要問題之一。

雙相情感障礙的發病機制目前還無明確的結論，其疾病的發生可能與遺傳學、心理學、社會環境、原生家庭等多方面的因素有關系

，雙相情感障礙的診斷多依賴于臨床癥狀的主觀檢查，缺乏客觀的實驗室檢查依據，早期識別困難，治療率偏低，雙相情感障礙治療選擇與指南符合率為30%～80%，符合率高低與臨床表型，病情嚴重度及指南依從性標準定義有關，2013年，中國雙相情感障礙協作組在全國15家精神專科醫院和11家綜合醫院精神科發起雙相躁狂路徑調查，結果顯示50.2%雙相抑郁患者藥物治療與加拿大心境與焦慮障礙治療網絡/國際雙相情感障礙學會(CANMAT/ISBD)發布的雙相情感障礙治療指南不符合

。疾病通常在青年時期發病，發生在20歲左右，發病越早，預后常常越差，在多達1/3的患者中，雙相情感障礙直到出現癥狀10年后才被診斷出來

。疾病的復發率高，終身復發率達90%以上，病情反復發作，病程延長

，這些為疾病的診治帶來嚴峻的挑戰。

健康對照組均無精神疾病史及精神病家族史，無器質性、軀體性、遺傳性疾病，年齡18～65歲，入組前2周未服用免疫調節劑及自由基清除劑如維生素C、復合維生素B、維生素E等。排除妊娠或哺乳期婦女，近1周內有感染或發熱者，入組前4周有使用酒精或其他精神活性物質者。

本研究將雙相情感障礙患者作為研究組，對比正常對照組，檢測血漿總膽紅素、白蛋白、尿酸水平，發現研究組的總膽紅素水平較正常對照組高，差異有統計學意義，同時，研究組血漿白蛋白、尿酸水平與正常組的比較，差異無統計學意義。膽紅素一直被認為是血紅素的分解代謝產物，臨床中膽紅素在血液疾病及肝膽疾病的診斷中具有重要的作用，由于膽紅素具有活性氫延伸的共軛雙鍵體系

，在體內極易與自由基反應，具有清除氧自由基的功能，如今被認為是一種天然的抗氧化劑

，對細胞起保護作用，本研究結果顯示，研究組總膽紅素水平有異于正常，間接反映出現機體氧化與抗氧化間的失衡狀態。

烏魯木齊是一個多民族聚居的城市，本研究對漢族和維吾爾族，兩個民族患者的血漿總膽紅素、白蛋白、尿酸水平均進行研究，研究結果顯示漢維不同族別不影響患者總膽紅素、白蛋白、尿酸水平。漢族和維吾爾族有極具特色的飲食文化和生活習俗，當今社會受生活、工作等因素不斷影響，各民族間的人口流動范圍增大，居住生活方式在發生著改變，不同民族間相互影響，隨之而來的是生活飲食習俗交互影響，這些現象可能都在影響著總膽紅素、白蛋白、尿酸水平。

對于雙相情感障礙不同性別的研究，有報道表明雙相情感障礙神經內分泌存在性別差異

，研究者發現

膽紅素與性別有關，男性的外周血循環膽紅素比女性高，并且隨年齡的增加膽紅素呈現下降趨勢。本研究結果顯示性別是患病者總膽紅素水平的影響因素，研究組中男性患病者相對于女性患病者發生總膽紅素水平異常的風險高。同時，本研究結果顯示，性別因素不影響患病者白蛋白、尿酸水平，提示多種因素參與及影響患病者的氧化應激狀態。

雙相情感障礙復發率高，病情反復發作，病程逐漸延長，本研究結果顯示對于雙相情感障礙患病者，長病程是影響總膽紅素水平的風險因素，病程＞1年的相對于病程＜1年的出現總膽紅素水平異常的風險高，可能是隨著疾病反復發作，病程逐漸延長，氧化應激的狀態及損傷水平也出現不同，提示對于患病者應加強疾病的宣傳教育，促進患者對于疾病的認識和判斷，以做到早發現和盡早識別疾病，鼓勵患者積極的全病程治療，以促進患病者的疾病康復，同時，需要預防疾病的反復發作及病情的慢性遷延，以降低患病者的氧化應激狀態對于患病者自身的影響。

中醫類別醫師實踐技能考試重點考查考生動手操作能力和綜合運用所學知識分析、解決問題的能力，其中中醫臨床技術操作包括針灸穴位體表定位；針灸、拔罐等臨床技術操作，敘述并現場實際操作。西醫內科體格檢查。西醫基本操作。

綜上所述，本研究結果顯示雙相情感障礙患者的血漿總膽紅素水平有異于正常對照人群，其中性別和長病程是雙相情感障礙患病者出現總膽紅素水平異常的風險因素，男性患病者和病程＞1年的患病者，有總膽紅素水平發生異常的較高風險，提示應加強對男性患病者的疾病關注，提高患病者自身對于疾病的識別，盡早發現疾病，改變不良的生活方式，積極的對癥用藥及康復治療，家庭的關懷及支持等，這些都有利于患病者盡早康復。同時對于較長病程的患病者，建議患病者堅持規范化治療以改善精神癥狀，加強對于此類患者疾病的宣傳，提高患者對于疾病的認識和判斷能力，預防或防止疾病的反復發作，促進康復。本研究結果為了解氧化應激在疾病中的作用提供一些線索，可為疾病的早期臨床評估及治療提供參考。本研究具有一定的局限性，今后擴大樣本，研究內容方向開展時間序列的縱向研究，探討其他因素對臨床的影響，為疾病的研究提供更多的參考。

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