疫情防控常態(tài)化下臨床護(hù)士心理彈性在社會(huì)支持與工作滿意度間的中介效應(yīng)

新冠肺炎自2019年12月出現(xiàn)發(fā)展至如今的全球大流行，護(hù)士作為抗疫一線主力軍，長期處于高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷和高度精神緊張的狀態(tài)，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了軀體化、心身不適、恐懼、焦慮、抑郁癥狀和睡眠障礙，導(dǎo)致工作無法順利開展

。心理彈性是個(gè)體在面臨逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程

，作為一種積極心理學(xué)品質(zhì)，能夠保護(hù)個(gè)體免受逆境的不利影響，對(duì)改善心理健康以及壓力負(fù)擔(dān)起著重要的作用。

自20世紀(jì)70年代以來，心理彈性已成為國際心理學(xué)研究的熱點(diǎn)，并且已滲透各領(lǐng)域。目前已通過大量大樣本實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了心理彈性與職業(yè)倦怠、大五人格和社會(huì)支持等各因素之間的相互作用關(guān)系

。本研究擬在前期相關(guān)文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，通過調(diào)查問卷研究疫情爆發(fā)一年后臨床護(hù)士的心理彈性、社會(huì)支持及工作滿意度現(xiàn)狀。根據(jù)結(jié)果分析三者關(guān)系，為針對(duì)化提出相應(yīng)的措施來促進(jìn)抗疫臨床護(hù)士的心理健康，穩(wěn)定護(hù)士人才隊(duì)伍，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理應(yīng)激能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取方便抽樣方法，于2021年2月至7月，選取廣州市某地區(qū)3家綜合醫(yī)院及7家基層醫(yī)院共計(jì)514名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。

調(diào)查選取拙政園、留園、網(wǎng)師園、滄浪亭、怡園、藝圃、獅子林、耦園、虎丘等9個(gè)古典園林，其中留園、網(wǎng)師園、藝圃、耦園住宅與花園保留較完整；拙政園、怡園規(guī)模一大一小，花園部分較完整；滄浪亭、獅子林兼具宗廟特點(diǎn)；虎丘屬于自然風(fēng)景式園林。依據(jù)2014年5月～2016年12月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步選取古典園林廳堂擺花常設(shè)位置樣本共82處，其中，拙政園10處、留園9處、網(wǎng)師園10處、滄浪亭7處、藝圃10處、耦園7處、獅子林10處、怡園6處、虎丘13處。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士資格證并已進(jìn)行注冊；在新冠肺炎疫情期間，從事臨床一線護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：科室實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士、護(hù)理行政人員。

數(shù)字化圖像處理及3D打印技術(shù)可根據(jù)CT數(shù)據(jù)進(jìn)行骨折部位的真實(shí)還原、虛擬復(fù)位、復(fù)位后評(píng)估，從而實(shí)現(xiàn)模擬手術(shù)，預(yù)選內(nèi)固定鋼板，進(jìn)行鋼板預(yù)塑形，提供術(shù)中釘?shù)缹?dǎo)航［7］，可制定更為合理的解決方案，為術(shù)者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)提供有效工具。本研究把上述技術(shù)應(yīng)用于SandersⅡ或Ⅲ型跟骨骨折的治療中，實(shí)施經(jīng)跗骨竇切口跟骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查問卷 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、生育狀況、子女情況、贍養(yǎng)父母情況、是否獨(dú)生子女、職稱、從事本專業(yè)的時(shí)間等。

1.3.2 心理彈性量表(CD-RISC中文版) CD-RISC量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀等3個(gè)維度，共25個(gè)條目，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從0(從不這樣)～4分(幾乎總是這樣)，滿分為100分，得分越高，說明心理彈性越好

。本研究中該量表總Cronbach'α系數(shù)為0.964。

2.3 疫情防控常態(tài)化下臨床護(hù)士心理彈性在社會(huì)支持與工作滿意度之間的相關(guān)分析 偏相關(guān)分析可知，領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理彈性、工作滿意度兩兩間存在顯著正相關(guān)(

領(lǐng)悟社會(huì)支持－心理彈性＝0.467，

領(lǐng)悟社會(huì)支持－工作滿意度＝0.359，

心理彈性－工作滿意度＝0.191，

＜0.001)，見表3。

1.3.4 護(hù)士工作滿意度(MMSS)量表 此量表包括控制和責(zé)任、排班、互動(dòng)機(jī)會(huì)、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、福利待遇、同事之間的關(guān)系、稱贊或認(rèn)可、家庭工作的平衡等8個(gè)維度，采用Liker 5級(jí)評(píng)分，分為1～5個(gè)等級(jí)，其中1為非常不滿意、2為比較不滿意、3為不確定、4為比較滿意、5為非常滿意。即平均得分越高，工作滿意度越高。均數(shù)3.03被認(rèn)為是工作滿意度的最低指標(biāo)。 本研究中該量表總Cronbach'α系數(shù)為0.959。

1.4 資料收集方法 本研究通過問卷星(https：//www.wjx.cn)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，問卷分為兩部分，第一部分為問卷調(diào)查的指導(dǎo)語，包括本研究目的、意義、填寫方法以及問卷保密性等。研究者于2021年2月1日將調(diào)查問卷鏈接及填寫注意事項(xiàng)發(fā)送給各醫(yī)院的護(hù)理部主任，獲得知情同意后由護(hù)理部主任發(fā)送給各科室護(hù)士填寫。為了保證答案的真實(shí)性，本問卷采用不記名方式。共有514名護(hù)士參與調(diào)查，剔除無效問卷(所有選項(xiàng)都一致或選項(xiàng)矛盾)12份，有效問卷502份，問卷有效率97.7%。

本研究中，心理彈性在社會(huì)支持和工作滿意度間呈部分中介作用，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)工作滿意度的總效應(yīng)值為0.025，直接效應(yīng)值為0.019，間接效應(yīng)值為0.006，中介效應(yīng)占比24%，95%

：(0.003，0.009)，該中介效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖1。

2.2 疫情常態(tài)化防控下臨床護(hù)士CD-RISC、PSSS及MMSS量表得分情況 心理彈性總得分為(61.36±17.09)分，領(lǐng)悟社會(huì)支持總得分為(63.43±13.71)分，MMSS各維度均值為(3.45±0.66)分，見表2。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究選取502名在疫情防控工作中的一線臨床護(hù)士，其基本情況見表1。

④ 【美】維姆薩特,比爾茲利.意圖謬見(羅少丹譯).趙毅衡,編選.“新批評(píng)”文集.中國社會(huì)科學(xué)出版社,1988:209.

1.3.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS) 該量表包括家庭支持、朋友支持及其他支持3個(gè)維度

，共12個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～7級(jí)計(jì)分法，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意7個(gè)級(jí)別。用于評(píng)價(jià)被試者覺察到的社會(huì)支持，得分越高表示得到的社會(huì)支持水平越高，有較高的信度和效度

。本研究中該量表總Cronbach'α系數(shù)為0.965。

2.4 疫情防控常態(tài)化下臨床護(hù)士心理彈性在社會(huì)支持與工作滿意度關(guān)系之間的中介效應(yīng) 本研究采用Hayes(2013)提出的PROCESS for SPSS 的Model 4對(duì)心理彈性在社會(huì)支持與工作滿意度關(guān)系之間的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持可顯著正向預(yù)測工作滿意度(

＝0.025，

＜0.001)；社會(huì)支持可顯著正向預(yù)測心理彈性(

＝0.728，

＜0.001)；心理彈性可顯著正向預(yù)測工作滿意度(

＝0.008，

＜0.001)，見表4。

帶著這樣的思考，我們進(jìn)行了“智慧珠”實(shí)驗(yàn)，總時(shí)長1小時(shí)，在初步認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)材料之后，學(xué)生可按研究興趣分組實(shí)驗(yàn)。

3 討論

3.1 疫情防控常態(tài)化下臨床護(hù)士心理問題突出，亟待解決 據(jù)已有的研究表明，新冠肺炎大流行期間，護(hù)士群體中普遍存在無法控制的心理壓力和情緒疲憊的問題

。全球研究報(bào)告顯示，有抑郁、焦慮、失眠和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的護(hù)士分別高達(dá)32%、32%、38.3%和18.6%

。本研究中，臨床一線護(hù)士心理彈性得分(61.36±17.09)分，低于疫情未出現(xiàn)時(shí)的國內(nèi)研究的(80.8±13.0)分

以及Connor研究的(80.4±11.0)分

，接近于疫情時(shí)期伊朗研究者Afshari D的(61.18±14.8)分

。隨著感染患者病例的增加，患者死亡人數(shù)的增加，導(dǎo)致疫情時(shí)期一線臨床護(hù)士的心理彈性降低的風(fēng)險(xiǎn)因素廣泛而復(fù)雜，其中包括缺乏社會(huì)支持、工作時(shí)間延長、工作量增加、個(gè)人防護(hù)裝備不足、對(duì)感染的恐懼、醫(yī)院安全氛圍、與家人隔離等

。隨著病毒繼續(xù)傳播與COVID-19新變種的威脅，必須不斷采取積極措施，以使臨床護(hù)士的心理彈性保持良好的狀態(tài)。這些措施可能包括限制輪班時(shí)間，提供足夠的防護(hù)用品，提供咨詢和心理服務(wù)，提供藥物干預(yù)措施和多方面干預(yù)措施，并實(shí)時(shí)更新提供有關(guān)該病毒的準(zhǔn)確信息等。

人類的工業(yè)活動(dòng)影響了地震活動(dòng)。20世紀(jì)80年代末，榮昌天然氣田采氣時(shí)，污水由數(shù)口廢井(深度在2～3km之間)導(dǎo)入地下，不僅如此，地震活動(dòng)不斷增多。隨后，該地注水誘發(fā)地震活動(dòng)受到大量學(xué)者高度重視[1-3]。

3.2 疫情防控常態(tài)化下臨床護(hù)士的領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理彈性、工作滿意度兩兩間存在顯著正相關(guān) 新冠肺炎大流行改變了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，臨床護(hù)士面臨更高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)已有研究結(jié)果可知，良好的社會(huì)支持能夠正向預(yù)測護(hù)士心理彈性及工作滿意度，且心理彈性能夠正向預(yù)測工作滿意度。Tabakakis等

的研究顯示，為提高注冊護(hù)士的心理彈性需要改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，其具體措施涉及心理咨詢平臺(tái)的培訓(xùn)或個(gè)人課程，建立“同伴支持團(tuán)隊(duì)”以及創(chuàng)造健康的組織氛圍。當(dāng)護(hù)士獲得較高的社會(huì)支持時(shí)，能夠增強(qiáng)抗壓能力、提高自信心，進(jìn)而促進(jìn)心理彈性水平的提高，最后獲得較高的工作滿意度。本研究中，研究對(duì)象多為已婚(77.3%)、多有一名或兩名子女需要照顧(66.6%)、多有需要贍養(yǎng)父母(父母任何一方＞60歲)(67.5%)，其領(lǐng)悟社會(huì)支持得分高于郭曉莉等研究的(50.90±10.82)分

、寧佩等研究的(57.06±12.487)分

，這可能與政府對(duì)于一線臨床抗疫護(hù)士采取的優(yōu)待政策及正面宣傳、國內(nèi)人民的抗疫信心強(qiáng)等大環(huán)境因素有關(guān)。

3.3 疫情防控常態(tài)化下臨床護(hù)士心理彈性在社會(huì)支持與工作滿意度之間呈中介作用 本研究結(jié)果顯示，心理彈性在社會(huì)支持和工作滿意度的中介作用顯著，心理彈性的中介效應(yīng)為部分中介，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)心理彈性的直接效應(yīng)值高達(dá)0.728。此研究結(jié)果與Pahlevan等人

研究結(jié)果一致，對(duì)心理健康的社會(huì)支持是促進(jìn)護(hù)士工作滿意度的因素，積極的支持有利于心理健康，心理健康程度的提高又會(huì)促進(jìn)護(hù)士工作滿意度的提高。本研究中，在臨床護(hù)士工作滿意度各維度中，排班、福利薪酬及家庭工作的平衡得分均低于均值，這與疫情期間臨床護(hù)士工作量的增加、工作風(fēng)險(xiǎn)的提高，但收入未明顯增加有關(guān)?；谝酝捅狙芯拷Y(jié)果，建議管理者應(yīng)積極關(guān)注臨床護(hù)士的心理健康，優(yōu)化醫(yī)院管理和工資報(bào)酬、多方面綜合減輕工作壓力、加強(qiáng)人文關(guān)懷，從而提高護(hù)理人員的工作滿意度。

先生擩染先輩之門，所見者大，意不可一世文。每自謂不長于譽(yù)，顧于不佞所著述，覽之不盡卷不止曰：“子之為歐、蘇，師其意而不鑿鑿于文句?？芍^奪胎換骨，篇篇不套矣?！盵2](215輯趙龜命《澹軒哀辭》，P191)

4 小結(jié)

在疫情防控常態(tài)化期間一線臨床護(hù)士的心理彈性較低，但本研究僅進(jìn)行了區(qū)域性的橫斷面調(diào)查，存在一定的局限性。心理彈性在社會(huì)支持和工作滿意度中的部分中介作用顯著，護(hù)理管理者及政府可以通過提高對(duì)護(hù)士的社會(huì)支持，從而增強(qiáng)其心理彈性，以獲得更高的工作滿意度，這樣有助于其更好地應(yīng)對(duì)應(yīng)急救援工作的挑戰(zhàn)。

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