屈肘擺動康復訓練應用于肱骨髁上骨折患兒術后康復中的效果觀察

肱骨踝骨折為臨床常見的兒科肘部骨折，多發生于高處跌落，以肘關節腫脹、壓痛明顯、活動障礙為主要臨床表現，患兒活動受限，對其生活、學習等造成了嚴重影響

。目前，臨床針對該類患兒多采用手術治療，手術后采取外固定，時間長達6周左右，由于外固定時間較長，易使患兒發生肘關節活動障礙，導致肘關節旋轉、屈伸等活動度降低，病情較重者骨折處甚至會引發肌肉萎縮，部分患兒還可能伴有神經性損傷、殘留畸形等

。給予常規康復訓練及治療，以提高患兒肘關節功能，但患兒疼痛忍耐度較低，而訓練依從性差，整體改善效果有待提高

。屈肘擺動康復訓練采用推揉點按的方式放松患兒肘關節，以緩解骨折部位疼痛，后開展屈肘擺動訓練，以恢復肘關節功能

。基于此，本研究現對肱骨髁上骨折術后患兒采用屈肘擺動康復訓練，觀察患兒康復效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市中心醫院兒童康復科2019年8月至2021年5月收治的105例肱骨髁上骨折術后康復患兒作為研究對象，采用隨機數字表分成兩組，對照組52例，男27例，女25例；年齡5～12歲，平均年齡(6.86±0.58)歲；骨折部位：右側33例、左側19例；骨折Gartland類型：Ⅲ型37例、Ⅱ型15例；骨折原因：19例交通意外、20例高處墜落、6例摔傷、7例其他。觀察組53例，男26例，女27例；年齡6～11歲，平均年齡(6.77±0.43)歲；骨折部位：右側32例、左側21例；骨折Gartland類型：Ⅲ型35例、Ⅱ型18例；骨折原因：20例交通意外、21例高處墜落、7例摔傷、5例其他。兩組患兒在性別、年齡、骨折類型、骨折部位、骨折原因等方面差異無統計學意義(

＞0.05)，研究可比。本研究經醫院倫理會批準，批準文號為：20190725。

從系統內選人用人巡察的情況看，干部隊伍專業不專，業務不強的問題依然存在， 有些地方甚至出現業務骨干看不懂行業內基本數據，依賴中介公司提供服務。為此，全系統要強化干部專業能力、專業精神，鍛造干部實踐能力、實干作風。要以“百名業務能手”培育為載體，全面加強系統業務能手培養，實現全系統干部“綜合素質優良、工作作風扎實，崗位技能熟練、工作優質高效，業務規程嫻熟、實戰能力強勁”的目標，不斷增強干部隊伍適應新時代中國特色社會主義發展要求的能力。

1.2 選取標準 納入標準：入組患兒符合肱骨髁上骨折診斷標準

；所有患兒均符合手術適應證，并接受閉合復位經皮交叉克氏針內固定術治療，且手術成功，并于術后采用外固定；患兒生命指標無異常；患兒家屬均已知情，且簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重神經性或血管性損傷者；合并其他器官性嚴重病癥；中途失聯或退出研究者；陳舊性或病理性骨折；伴有凝血功能障礙。

1.3 訓練方法 所有患兒均于術后進行石膏外固定，患兒患側前臂旋前于胸前懸吊。

那么“方”的本義是否是兩條船相并呢？徐中舒主編《甲骨文字典》認為：“方象耒之形，上短橫象柄首橫木，下長橫即足所蹈履處，旁兩短畫或即飾文。古者秉耒而耕，刺土曰推，起土曰方”。[3]于省吾《耒耜考》對“方”的說解也持相同觀點，“古者耦耕故方有并意。”

觀察組在對照組基礎上增加屈肘擺動康復訓練，30 min/次，2次/d。訓練前期多以手指伸展為主，后期開始逐漸增加肘關節功能訓練，首先放松患兒肘關節，采用推揉點按法松懈肘關節周圍軟組織，10 min/次；協助患兒進行屈肘擺動康復訓練，指導患兒采取側臥位屈肘旋前，訓練人員一只手輕柔握持患兒肘窩，一只手握持患兒前臂，在進行充分的輕柔牽引后，實施屈曲肘關節，10 min/次；伸肘擺動康復訓練，干預人員一只手輕柔握持患兒肘窩，一只手握持患兒前臂，在進行充分的輕柔牽引后，使患兒被動伸直肘關節，強化訓練，10 min/次。14 d為1個康復療程，所有患兒均接受訓練2個療程后，評估各項觀察指標。

2.2 兩組患兒肘關節活動度比較 訓練前，兩組肘關節旋前度數、旋后度數、伸屈度活動角度比較差異無統計學意義(

＞0.05)；訓練后，觀察組上述指標水平高于對照組，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒疼痛程度評分比較 訓練前，兩組VAS 評分、FLACC 評分比較差異無統計學意義(

＞0.05)；訓練后，觀察組VAS評分、FLACC評分低于對照組，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表3。

對照組給予常規康復訓練及治療，定期清理換藥，待醫用固定鋼針拆除且針眼結疤后，按照腕關節、掌指關節、指間關節等關節的順序，協助患兒進行關節自主屈伸活動，3次/d，15 min/次；待克氏針拔出、去除外固定后，協助患兒進行關節松動訓練，30 min/次，2次/d。

2 結果

截至2017年底，全市農村承包耕地流轉面積4萬畝，占承包耕地總面積的38%；近兩年來，土地流轉速度明顯加快，流轉比例提高幅度逐年擴大，2016年提高3.1%，2017年提高4.2%，有的地方還實現了土地流轉整村推進。

1.4 觀察指標 ①肘關節功能：訓練前和訓練28 d后，采用Mayo評分系統評估患兒肘關節功能，該系統主要包括腫脹、疼痛、生活自理能力、關節活動范圍，每項評分范圍1～5分，分值越高，肘關節功能越差。②肘關節活動度：訓練前和訓練28 d后，采用關節量角器對患兒肘關節旋前度數、旋后度數及伸屈度活動角度進行測量。③疼痛程度：訓練前和訓練28 d后，采用視覺模擬評分法(VAS)、疼痛行為評估量表(FLACC)評估患兒疼痛程度，VAS評分，總分10分，其中10分為劇烈疼痛，0分為無痛，分值越高，代表疼痛越嚴重；FLACC評分，總分10分，8～10分為重度疼痛，5～7分為中度疼痛，0～4分為輕度疼痛，分值越高，代表疼痛越嚴重。

2.1 兩組患兒肘關節功能評分比較 訓練前，兩組腫脹、疼痛、生活自理能力、關節活動范圍評分比較差異無統計學意義(

＞0.05)；訓練后，觀察組腫脹、疼痛、生活自理能力、關節活動范圍評分低于對照組，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表1。

3 討論

肱骨髁上骨折為臨床常見骨性骨折的一種，主要是由于暴力、外力導致，多見于5～8歲兒童，患兒多表現為手部蒼白無血色、活動異常或受限、肘關節腫脹、血管痙攣等；同時，該類患兒大多會并發多處骨折，對患兒肘關節周圍神經血管造成嚴重影響，甚至產生壓迫，從而加劇患兒疼痛

。由于兒童骨骼尚未發育完全，若發生骨折后，需立即采取積極措施給予治療，以確保兒童骨骼后期發育過程中所受到的影響降到最低或者不受影響

。臨床上針對骨折情況較輕的患兒多采用保守治療，針對癥狀較嚴重的骨折患兒多采用閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療，以促進患兒肘關節功能早日康復。研究證實

，骨折患兒在給予2周時間以上的骨骼關節制動，會逐漸出現關節肌肉發生萎縮、肌纖變細以及關節攣縮等現象，最終可導致患兒出現肘關節功能障礙。因此，患兒骨折術后的康復訓練對肘關節功能的盡早恢復具有重要意義。

基層黨組織的活力是基層黨組織的生命力，主要表現為基層黨組織的創造力、凝聚力與戰斗力。組織紀律是提升組織活力的前提，只有嚴守黨的紀律，才能始終保持黨的先進性與純潔性；只有推進黨內民主，落實黨員各項民主權利，才能推進黨的決策科學化民主化；只有增強黨員身份意識和榮譽意識，才能激勵黨員主動擔當作為；只有建立黨的創先爭優長效機制，創新黨建工作載體，培育黨建品牌，才能確保基層黨組織永葆生機與活力。

本研究中，對照組給予常規康復訓練，雖能一定程度促進患兒肘關節功能恢復，但由于患兒年齡尚小，康復訓練依從性較差，可能無法主動配合康復訓練，從而影響了后期康復訓練效果。在常規康復訓練基礎上增加屈肘擺動康復訓練，通過輕柔牽拉患兒肘關節，促進患兒主動訓練積極性，并通過推揉點按的手法緩解患兒肘關節疼痛，進一步提高其訓練依從性，提高整體康復效果。研究結果顯示，訓練后，觀察組腫脹、疼痛、生活自理能力、關節活動范圍評分低于對照組，觀察組肘關節旋前度數、旋后度數、伸屈度活動角度高于對照組，說明肱骨踝上骨折術后患兒應用屈肘擺動康復訓練可有效促進肘關節功能恢復，改善肘關節活動度。究其原因可能是由于屈肘擺動康復訓練通過協助患兒進行屈肘擺動訓練，提高了患兒肘關節屈伸肌肉募集率、肘伸屈肌肱三頭肌和屈肌肱二頭肌單位時間屈伸強度，從而提高了臂叢神經支配屈伸肌肉的能力，從而促進肘關節功能恢復，改善肘關節活動度

。

本研究結果顯示，訓練后，觀察組VAS 評分、FLACC評分低于對照組，提示屈肘擺動康復訓練能夠有效緩解肱骨踝上骨折術后患兒疼痛程度。可能是由于屈肘擺動康復訓練通過輕柔的充分牽引患兒肘關節，使患兒患肢主動進行訓練，從而減輕關節周圍粘連和肌肉僵硬；同時，在此關節對位良好的前提下開展康復訓練，能夠進一步促進骨折的愈合。屈肘擺動康復訓練前期注重輕度手指伸展，后期逐漸開展肘關節訓練，可有效預防患兒關節功能障礙，一定程度減輕疼痛。患兒患肢疼痛的減輕，一定程度上提高了其康復訓練的主動性、積極性，故康復效果也更為理想

。在今后研究中，筆者建議可將冰敷、熱敷加入康復訓練中，康復訓練前進行熱敷，可改善關節周圍組織順應性，以避免骨化肌炎；康復訓練后冰敷，可降低毛細血管收縮，從而減少組織出血，對保證訓練安全性具有重要意義。

綜上所述，肱骨踝上骨折術后患兒采用屈肘擺動康復訓練可有效緩解患兒術后疼痛程度，改善肘關節功能以及肘關節活動度。由于本研究樣本量有限，觀察指標較少，且研究時間尚短，未對研究對象進行長期的隨訪調查，關于肱骨踝上骨折術后患兒應用屈肘擺動康復訓練遠期康復效果有待在今后的臨床研究中進一步驗證。

[1] 張靜，郭麗紅，徐小菲.快速康復護理在小兒肱骨髁上骨折微創術后的應用[J].山西醫藥雜志，2020，49(24)：3513-3515.

[2] 鐘凌劍，王麗紅，陳彥震，等.閉合復位經皮克氏針內固定術在不可復型兒童肱骨髁上骨折 (Gartland Ⅲ型)患兒中的應用[J].吉林醫學，2020，41(6)：1410-1411.

[3] 魯雪光.小兒肱骨髁上骨折微創手術的護理[J].中國傷殘醫學，2019，27(19)：69-70.

[4] 梅永林，呂廣水.舒筋活絡湯熏洗聯合早期功能鍛煉對肱骨髁間骨折術后疼痛及肘關節功能康復的影響[J].現代中西醫結合雜志，2021，30(34)：3833-3836.

[5] 張彬，蔣施，王敬華.應用護理干預降低肱骨髁上骨折兒童術后疼痛的效果體會[J].中國傷殘醫學，2021，29(8)：81-82.

[6] 李文，杜貴忠，李建軍.屈肘擺動康復訓練對兒童肱骨髁上骨折術后肘關節功能恢復的影響研究[J].臨床醫學工程，2020，27(5)：611-612.

[7] 楊建平.兒童肱骨髁上骨折的診治[C]//中華醫學會第十四屆骨科學術會議暨第七屆COA 國際學術大會，北京：中華醫學會，2012：345-348.

[8] 陳泳鑫，萬文國，吳福棠.閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果[J].華夏醫學，2020，33(4)：114-117.

[9] 李銘錫，崔海亮，羅慧欽.中藥封包熱敷輔助治療對兒童不穩定型肱骨踝上骨折保守治療預后的影響分析[J].中國醫藥科學，2021，11(12)：191-193，197.

[10] 丁麗英，鄧閩軍，沈愉歆.兒童肱骨外髁骨折后肘外翻的影響因素分析[J].中國婦幼保健，2021，36(18)：4309-4311.

[11] 武慧玲，余青，李佳慧，等.基于游戲模式的肘關節功能鍛煉對學齡期肱骨髁上骨折術后患兒疼痛程度及肘關節功能的影響[J]. 中國中西醫結合兒科學，2021，13(6)：504-507.

[12] 王曉丹，張魯靜.以奧馬哈系統為基礎的康復訓練方案在下肢骨折患兒護理中的應用[J].國際護理學雜志，2022，41(4)：663-667.

[13] 田亞明，王培霞，王淑娟.系統化疼痛護理管理對小兒肱骨髁上骨折患兒術后早期康復訓練的影響[J].國際護理學雜志，2021，40(1)：145-147.

[14] 韓立建，楊超，張宗武.兒童嚴重肱骨髁上骨折合并神經損傷的手術治療與功能康復[J].反射療法與康復醫學，2020，29(3)：77-78.

[15] 孫銀梅，王辭山，郭學德，等.早期康復訓練對兒童不穩定性肱骨髁上骨折經皮克氏針固定術后肘關節功能恢復的療效觀察[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2021，13(8)：5-9.