八段錦結(jié)合常規(guī)運動康復(fù)對老年冠心病患者運動功能的影響

《中國心血管健康與疾病報告2020》

推算我國心血管病患者約3.3億，患病率持續(xù)上升，其中冠心病患者高于1 100萬。近年來，越來越多的研究證實，心臟康復(fù)可以提高冠心病患者的運動耐力、生活質(zhì)量，改善患者的健康結(jié)局

。心臟康復(fù)包含五大處方，分別為藥物處方、運動處方、戒煙處方、營養(yǎng)處方、心理處方，其核心為運動處方。八段錦是一種低-中強度的有氧運動，具有豐富的中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)內(nèi)涵，可以激發(fā)冠心病患者的內(nèi)在潛力，有助于改善患者的心肺功能和心境

。本研究觀察八段錦對老年冠心病患者運動耐力及心肺功能的影響，報告如下。

功夫不負有心人。慢慢地，我在太平路小學(xué)變得小有名氣了。領(lǐng)導(dǎo)感覺這個年輕人有天賦、有激情，于是開始讓我嘗試在學(xué)校做教學(xué)研究課。有一次，五一小學(xué)的王副校長到太平路小學(xué)聽課，正好聽了我的一節(jié)《葡萄溝》，聽后王校長對我大加贊賞。這似乎是我和“五一”人的第一次接觸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年4月至2021年3月在無錫市同仁康復(fù)醫(yī)院收治住院的老年冠心病患者60例，隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組各30例。完成完整試驗56例，試驗組29例，對照組27例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)

；生命體征平穩(wěn)；性別不限，年齡≥60歲；立位平衡達到二級及以上；紐約心功能三級及以上；本人及家屬簽署知情同意書；近3個月無規(guī)律性運動者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重心肺功能不全、心率失常者；嚴重認知障礙者；失語癥、聽力障礙等無法與他人正常溝通者；合并嚴重骨關(guān)節(jié)及肌肉疾患者；血壓控制不良者；不接受治療方案者。脫落及中止標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)局指標(biāo)信息缺失者；填寫虛假者；疾病加重或突發(fā)意外者；主動提出退出者；運動過程中出現(xiàn)不良事件者。

梨友的行帳，僅次單于，由二十二匹牛拖拉，黃綢大帳，金頂，門前懸著六旄大纛。周圍，營帳一座接著一座，旌旗招展，戰(zhàn)馬嘶鳴。梨友早迎候在外，后面，是一支萬人隊。梨友看到秀容月明，就像看到多年未見的老朋友，快步上前，拉著他的手，笑著說：“秀容元帥，可把你盼來了?！?/p>

1.3.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上進行八段錦訓(xùn)練，共八式，分別為：兩手托天理三焦、左右開工似射雕、調(diào)理脾胃需單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力及背后七顛百病消。運動時間：上午30 min常規(guī)康復(fù)加下午30 min八段錦訓(xùn)練。均為開始前5 min準(zhǔn)備活動，20 min目標(biāo)訓(xùn)練，5 min的整理活動。運動頻率：5次/周，共8周。運動強度：鍛煉中根據(jù)患者身體情況調(diào)整鍛煉難度和強度，不強求下蹲動作，以耐受為宜，運動后微微出汗，呼吸頻率略快，無乏力勞累感。治療師指導(dǎo)患者調(diào)整氣息，治療師或家屬可給予相應(yīng)幫助，保證患者在安全的環(huán)境下進行治療?；颊呋顒舆^程中需佩戴簡易指脈氧測量儀，觀察患者的心率、血氧以及自我感受等，一旦出現(xiàn)胸悶痛、氣喘、頭暈、疲乏無力、血壓異常等立即停止運動，報告醫(yī)生立即采取相應(yīng)措施。

生化培養(yǎng)箱 上海博迅實業(yè)有限公司醫(yī)療設(shè)備廠；XSP-BM-2CA生物顯微鏡 上海彼愛姆光學(xué)儀器制造有限公司；離心機 上海安亭科學(xué)儀器廠；PCR擴增儀 杭州博日科技有限公司；DYY-10C型電泳儀 北京市六一儀器廠；Gel Doc XR凝膠成像系統(tǒng) 美國Bio-Rad公司；FE20K pH計 瑞士梅特勒-托利多公司；Cary60紫外可見分光光度計 美國Agilent公司。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用心內(nèi)科常規(guī)藥物治療和心臟運動康復(fù)。具體的運動強度根據(jù)患者的評估結(jié)果來確定，采用共識推薦的心率儲備法估算靶心率

，此法不受藥物(β受體阻滯劑等)的影響，方法如下：目標(biāo)心率＝(最大心率－靜息心率)×運動強度%＋靜息心率。運動強度為最大運動強度的40%～70%并結(jié)合患者自我感覺疲勞度評分(RPE)控制在13～14分。運動方式：根據(jù)患者的病情、能力、興趣愛好來選擇功率自行車、慢走等運動。運動時間：熱身運動5 min，目標(biāo)運動時間20 min，整理運動5 min，上下午各半小時，共1 h。運動頻率：5次/周。持續(xù)時間為8周。

《青衣》作為一部東方色彩濃郁的小說，引發(fā)西方讀者共鳴的是它深刻詮釋了傳統(tǒng)與現(xiàn)代的交融，藝術(shù)與現(xiàn)實的碰撞，以及人性的熱望與偏執(zhí)；而它所反映的獨具特色的京劇文化以及社會、宗教、歷史、語言文化，則為西方讀者打開了通往神秘東方國度的大門。論其文學(xué)價值，《青衣》兼?zhèn)涫澜缥膶W(xué)的普適性和中國文學(xué)的異質(zhì)性，既體現(xiàn)中國文學(xué)特色，又與西方文學(xué)傳統(tǒng)保持默契，作為譯介內(nèi)容無疑是明智之選。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組的6 min步行距離、握力左和握力右數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)；心功能等級和改良呼吸困難指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)。與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后6 min步行距離、握力均提高(

＜0.05)；心功能等級、改良呼吸困難指數(shù)均降低(

＜0.05)。與對照組相比，試驗組干預(yù)前后6 min步行距離和握力左的差值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.05)；試驗組干預(yù)前后握力右、心功能等級、改良呼吸困難指數(shù)的差級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)，見表2～4。

3 討論

心臟康復(fù)的全程、全面、持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)模式有效緩解心血管疾病對身體的影響，降低疾病再發(fā)率，減少猝死風(fēng)險，為Ⅰ級a類推薦寫入指南

。截止至2020年8月，Web of Science數(shù)據(jù)庫文獻收錄顯示，心臟康復(fù)領(lǐng)域研究發(fā)展越來越被重視并發(fā)展迅速，美國是發(fā)文量首位的國家

。心臟康復(fù)的實踐已有200多年的歷史，相比之下我國心臟康復(fù)起步較晚，正處于積極探索階段

。在以前大家認為劇烈運動會增加易感人群心臟猝死和心肌梗死的風(fēng)險，可能會影響心臟的康復(fù)

。有研究表明，進行高強度間歇或中等強度的運動康復(fù)之后，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險都極低，且不管是有氧間歇訓(xùn)練還是有氧連續(xù)訓(xùn)練均能顯著提高冠心病患者的有氧運動能力，提高患者的最大攝氧量

。因此冠心病患者應(yīng)考慮進行運動康復(fù)治療。中國傳統(tǒng)運動具有輕柔和緩，形神兼修，未病先防，既病防變，既變防漸，防治同步等優(yōu)勢

。

冠心病屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“心肺有邪，其氣留于兩肘。”八段錦被宋朝《夷堅志》中記錄過，稱其動作“動靜結(jié)合、剛?cè)嵯酀?/p>

。第一式理三焦可調(diào)暢氣血，第二式寬胸可暢通心肺，第三式使脾升胃降健生痰之源，第四式針對情志致病，第五式可以使心腎交通，第六式可溫命門固先天之本，第七式牽拉肝經(jīng)募穴期門可以增強肝經(jīng)舒暢氣機功能，第八式的下顛可以激發(fā)督脈經(jīng)氣促進陰陽交通。八段錦實質(zhì)屬于有氧運動的一類，八段錦的動作以伸展運動為主，堅持練習(xí)有助于增加胸廓容量體積，加強膈肌運動功能，改善主動通氣能力，進而改善心肺功能，提升運動耐力

。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)心臟康復(fù)與八段錦干預(yù)后，觀察指標(biāo)均有提升，與對照組相比，試驗組的6 min步行試驗和左側(cè)握力提升更多，可能是因為八段錦中第二式，第七式都有馬步的動作，第五式的身體重心在兩腿間來回轉(zhuǎn)移使下肢力量耐力得到訓(xùn)練，而第七式中的握拳練習(xí)會增加握力。說明八段錦有利于冠心病患者運動能力的提升。這與徐文君等

研究結(jié)果一致。握力是一種簡單、廉價的健康狀況指標(biāo)，可用于評估死亡率和心血管疾病風(fēng)險。有研究觀察年齡在40～64歲人群的握力來預(yù)測心血管疾病風(fēng)險，結(jié)果顯示，握力每增加1倍，10年CVD風(fēng)險降低1.76倍(95%

：1.58，3.71，＜0.001)

。更好的握力可能有助于降低心血管事件風(fēng)險

。我們的研究顯示，試驗組的握力改善優(yōu)于對照組，說明八段錦干預(yù)是有效的。但干預(yù)后兩組間紐約心功能等級和改良呼吸困難指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與這兩個指標(biāo)都是等級類的資料，對于穩(wěn)定期冠心病患者不那么敏感，進一步可結(jié)合功能影像學(xué)或血清學(xué)指標(biāo)進行研究。但我們選取的各項指標(biāo)簡單、容易，可在沒有心肺功能儀器的社區(qū)醫(yī)院或家中進行評估。

綜上所述，八段錦是一種體質(zhì)和認知需求較低的中國傳統(tǒng)特色運動康復(fù)療法，在冠心病的三級預(yù)防均能發(fā)揮積極的作用

。另外住院患者學(xué)習(xí)的八段錦，在其出院后，以社區(qū)為基礎(chǔ)的八段錦鍛煉有助于其更好地自我管理康復(fù)過程

，為一種較好的身心輔助治療和康復(fù)手段，可有效保持出院后康復(fù)治療的延續(xù)性

。將中國傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)手段結(jié)合，可豐富冠心病心臟康復(fù)的治療效果，八段錦相比于運動器械，更便于出院延伸至社區(qū)、家庭繼續(xù)鍛煉。

[1] 國家心血管病中心.中國心血管健康與疾病報告2020[M].北京：科學(xué)出版社，2021：98-100.

[2] 趙海鴻，宋煒，董繼革，等.系統(tǒng)心臟康復(fù)改善老年冠心病患者運動耐力及生活質(zhì)量的研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，17(5)：11-13.

[3] 姜琳.心臟康復(fù)干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量和再住院率的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16(30)：180-182.

[4] 王玉，潘婉.八段錦在老年慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)中的作用[J]. 中國老年學(xué)雜志，2021，41 (19)：4260-4263.

[5] 王斌，李毅，韓雅玲.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46(9)：680-694.

[6] 李瑞杰，史大卓，姜紅巖，等.穩(wěn)定性冠心病中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療專家共識[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2019，17(3)：196-202.

[7] GUYATT G H，SULLIVAN M J，THOMPSON P J，et al.The 6-minute walk：a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure[J].Can Med Assoc J，1985(132)：919-923.

[8] LIPKIN D P，SCRIVEN A J，CRAKE T，et al.Six minutes walking test for assessing exercise capacity in chronic heart failure[J].Br Med J，1986(292)：653-655.

[9] 賈娜，馬里君，田春梅，等.冠心病患者握力 肺功能 六分鐘步行試驗左心室射血分數(shù)的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021，40(3)：301-304.

[10] BENNETT J A，RIEGEL B，BITTNER V，et al.Validity and reliability of the NYHA classes for measuring research outcomes in patients with cardiac disease[J].Heart Lung，2002，31(4)：262-270.

[11] MAHLER D A，WELLS C K.Evaluation of clinical methods for rating dyspnea[J].Chest，1988，93(3)：580-586.

[12] AMBROSETTI M，ABREU A，CORR U，et al.Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation：From knowledge to implementation.2020 update.A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology[J].Eur J Prev Cardiol，2021，28(5)：460-495

[13] 李翠剛，左安舉，李婷婷，等.基于Web of Science 的心臟康復(fù)依從性研究熱點與前沿的可視化分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27(36)：4920-4928.

[14] 丁榮晶，雷莎.中國心臟康復(fù)發(fā)展歷程[J].實用心腦血管病雜志，2021，29(9)：1-5.

[15] VICENT L，ARIZA-SOL A，GONZ LEZ-JUANATEY J R，et al.Exercise-related severe cardiac events[J].Scand J Med Sci Sports，2018，28(4)：1404-1411.

[16] MATTIONI MATURANA F，MARTUS P，ZIPFEL S，et al.Effectiveness of HIIE versus MICT in Improving Cardiometabolic Risk Factors in Health and Disease：A Meta-analysis[J].Med Sci Sports Exerc，2021，53(3)：559-573.

[17] TAYLOR J L，HOLLAND D J，KEATING S E，et al.Short-term and Long-term Feasibility，Safety，and Efficacy of High-Intensity Interval Training in Cardiac Rehabilitation：The FITR Heart Study Randomized Clinical Trial [J].JAMA Cardiol，2020(5)：1382-1389.

[18] 李倩宇，溫志浩.心臟康復(fù)的中醫(yī)研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30(35)：3978-3982.

[19] 余裕昌，萬信，鄭曉麗.健身氣功八段錦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分析[J].中醫(yī)外治雜志，2021，30(3)：94-95.

[20] 王賢良，莫欣宇，王帥，等.八段錦對穩(wěn)定性冠心病患者運動心肺功能及生存質(zhì)量影響的隨機對照試驗[J].中醫(yī)雜志，2021，62(10)：881-886，903.

[21] 徐文君，涂惠，熊曉云，等.八段錦對冠心病患者心臟康復(fù)功效的Meta 分析[J].臨床護理雜志，2021，20(1)：2-6.

[22] SHIM J，YOO H J.Effects of Handgrip Strength on 10-Year Cardiovascular Risk among the Korean Middle-Aged Population: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2014[J].Healthcare (Basel)，2020，8(4)：458.

[23] BEYER S E，SANGHVI M M，AUNG N，et al.Prospective association between handgrip strength and cardiac structure and function in UK adults[J].PLoS ONE，2018，13(3)：e193124.

[24] 于波，周莉，張勇.八段錦在心臟康復(fù)中的研究進展與 思 路 探 討[J].中 醫(yī) 臨 床 研 究，2021，13(11)：146-148.

[25] 李芝霖，詹婷，曾懿，等.關(guān)于冠心病患者社區(qū)/家庭心臟運動康復(fù)效果研究的進展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，31(1)：85-88.

[26] 沈玉芹.互聯(lián)網(wǎng)+三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診模式解析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22(21)：2548-2550.