揚(yáng)刺法聯(lián)合沖擊波療法治療肱骨外上髁炎的效果觀察

肱骨外上髁炎(tennis elbow)即“網(wǎng)球肘”，是位于肱骨外上髁和伸肌總肌腱起點(diǎn)附近的損傷性炎癥，通常由肘關(guān)節(jié)骨膜、滑膜及肘關(guān)節(jié)肌腱長時(shí)間磨損后產(chǎn)生炎癥反應(yīng)引起

。據(jù)流行病學(xué)顯示，肱骨外上髁炎在臨床較為常見，常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)患者；發(fā)病后患者通常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛及肘關(guān)節(jié)壓痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活

。在臨床診治過程中，除常規(guī)藥物治療外，多采用沖擊波療法對肱骨外上髁炎患者實(shí)施干預(yù)治療，但該療法臨床禁忌證相對較多，適應(yīng)人群相對較窄，且在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，治療后患者有一定的復(fù)發(fā)率，因此，尋求一種高效率、低風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)療法尤為重要

。有關(guān)研究結(jié)果顯示，揚(yáng)刺法對改善肱骨外上髁炎患者上肢腫脹程度效果顯著

。本次研究即是在此基礎(chǔ)上，探究揚(yáng)刺法對肱骨外上髁炎患者的治療效果、復(fù)發(fā)率、疼痛程度、肘關(guān)節(jié)功能及相關(guān)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1945年4月，毛澤東在《論聯(lián)合政府》一文中，批評(píng)了那種要抗戰(zhàn)就不應(yīng)改革民主民生的錯(cuò)誤論調(diào)。他指出：“大敵當(dāng)前，民主民生改革的問題不應(yīng)該提起，等日本人走了再提好了。——這是國民黨反人民集團(tuán)的謬論，其目的是不愿抗日戰(zhàn)爭獲得徹底勝利。”［4］1076他重申并肯定了黨的正確主張，指出：“大敵當(dāng)前，不解決民主民生問題，就不能建立抗日根據(jù)地抵抗日本的進(jìn)攻。——這是中國共產(chǎn)黨的主張，并且已經(jīng)這樣作了，收到了很好的效果。”［4］1076

1 資料與方法

1.1 一般資料 將開封市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2018年9月至2020年12月103例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組51例，男25例，女26例，年齡35～66歲，平均年齡(50.56±6.78)歲，病程3～9周，平均病程(5.67±2.31)周，左側(cè)肱骨外上髁炎患者23例，右側(cè)肱骨外上髁炎28例；觀察組52例，男27例，女25例，年齡34～67歲，平均年齡(50.97±6.88)歲，病程4～9周，平均病程(5.78±2.28)周，左側(cè)肱骨外上髁炎患者24例，右側(cè)肱骨外上髁炎28例；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者體征及影像學(xué)檢查符合肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

；患者無重大手術(shù)、外傷病史；患者年滿18周歲且無意識(shí)障礙；入院前，患者無糖尿病、冠心病等慢性疾病；本次研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意(倫理批號(hào)：20180802)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性上肢畸形患者不計(jì)入本次研究；妊娠期或哺乳期婦女不納入本次研究；患者合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不納入本次研究；患有嚴(yán)重心腦血管疾病或先天性疾病者不計(jì)入本次研究；偏癱患者、先天性小兒麻痹患者不納入本次研究。

@夜來香：1000萬的房子你要收30萬？這30萬的價(jià)值體現(xiàn)在哪里？他們做的事情值5000嗎？他們店面和員工西裝電瓶車都要買房人買單嗎？這種就是三年不開張，開張吃三年。

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后1個(gè)月、6個(gè)月肘關(guān)節(jié)疼痛程度均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表2。

2.1 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療有效率高于對照組，預(yù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表1。

肱骨外上髁炎是關(guān)節(jié)滑膜、骨膜的慢性損傷性炎癥，多是由肱骨外上髁處的伸肌總肌腱長期反復(fù)產(chǎn)生較大張力后對肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生刺激而引起，因此，從事體力勞動(dòng)者是該病的主要發(fā)病人群

。肱骨外上髁炎病變范圍僅局限于肘關(guān)節(jié)處，不侵犯骨質(zhì)，但嚴(yán)重的肱骨外上髁炎患者在日常生活中肘關(guān)節(jié)發(fā)力困難，甚至無法做擰毛巾、掃地等動(dòng)作，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量

。對于肱骨外上髁疾病的治療分為三個(gè)部分，常規(guī)藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)干預(yù)治療；常規(guī)的康復(fù)干預(yù)措施為沖擊波療法，其通過自身機(jī)械原理對肘關(guān)節(jié)組織進(jìn)行外部刺激，從而在不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差和扭拉力，對肘關(guān)節(jié)病變位置產(chǎn)生一定的生理作用，促進(jìn)微血管生成，從而降低炎癥反應(yīng)，但因其自身禁忌證相對較多，年老體弱者、心功能欠佳等患者禁止使用，造成應(yīng)用范圍相對較小的缺點(diǎn)，在臨床治療上有很大的局限性；且該療法治療效果相對不足，復(fù)發(fā)率較高。揚(yáng)刺療法在中醫(yī)針灸療法的指導(dǎo)下對患者經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，通過對穴位的刺激糾正患處炎癥反應(yīng)，彌補(bǔ)了沖擊波療法的不足，兩者聯(lián)合使用，對患者更有益處

。

美國國立衛(wèi)生研究院成立了項(xiàng)目評(píng)估與績效辦公室，專門負(fù)責(zé)美國國立衛(wèi)生研究院的績效評(píng)估，并參與美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部年度績效計(jì)劃和報(bào)告的準(zhǔn)備和協(xié)調(diào)工作。

2 結(jié)果

觀察組患者給予揚(yáng)刺法聯(lián)合沖擊波療法治療。揚(yáng)刺法干預(yù)過程如下：參照對照組方法選取患者治療點(diǎn)及穴位；囑患者取端坐位，放松身心后肘關(guān)節(jié)自然屈曲90°，取安爾碘溶液對肘關(guān)節(jié)暴露部位進(jìn)行消毒，取0.30 mm×40 mm毫針刺入治療點(diǎn)(治療點(diǎn)根據(jù)病情而定，一般選取5～7個(gè)為宜)；毫針刺入后應(yīng)用捻轉(zhuǎn)手法、提插手法調(diào)整毫針角度和力度，選取合適針感(一般以針感向病變部位傳導(dǎo)為宜)；按照此手法對患者干預(yù)4周，7 d/周，1次/d，每次毫針停留治療點(diǎn)之間保持在20 min左右。此種方法與沖擊波治療聯(lián)合應(yīng)用，沖擊波治療方法與對照組相同。

1.3 治療方法 對照組患者給予沖擊波療法，具體干預(yù)過程如下：根據(jù)《中國經(jīng)筋學(xué)》中對患者尺澤穴、肱骨外上髁、手三里穴、秉風(fēng)穴、小海穴、肘尖穴、曲池穴等病灶點(diǎn)定位找出患者病情對應(yīng)的部位，應(yīng)用體外沖擊波治療機(jī)治療(德國Zimmer型號(hào)：2.0)；根據(jù)患者具體病癥選取3個(gè)相對應(yīng)的病灶治療點(diǎn)，將體外沖擊治療機(jī)探頭放置于病灶點(diǎn)，按沖擊能量由高到低微調(diào)，能流密度0.10～0.18 mJ/mm

，每次沖擊2 000～3 000次(具體根據(jù)患者耐受程度而定)；沖擊波治療周期設(shè)定為4周，每周使用沖擊波治療1次。

2.3 兩組患者干預(yù)前后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組患者干預(yù)后PRTEE得分小于對照組，但MEPS評(píng)分及網(wǎng)球肘評(píng)分均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表3。

（2）劃分網(wǎng)格：利用回歸思想把圖像分成7*7的網(wǎng)格，在這些網(wǎng)格中進(jìn)行回歸訓(xùn)練，劃分的矩形區(qū)域如下5圖所示。

3 討論

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者臨床療效、復(fù)發(fā)率：在患者出院根據(jù)患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)評(píng)估其臨床效果；并在患者出院后6個(gè)月內(nèi)對患者實(shí)施隨訪調(diào)查，依據(jù)肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定并統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)的情況并計(jì)算復(fù)發(fā)率。②疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(visual analog scoring，VAS)分別評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月肘關(guān)節(jié)疼痛程度。③肘關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用網(wǎng)球肘分級(jí)評(píng)定量表(tennis elbow rating scale，PRTEE)、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Mayo elbow performance score，MEPS)、網(wǎng)球肘評(píng)分評(píng)估干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月兩組患者肘關(guān)節(jié)功能水平。④血清水平：在實(shí)施干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心處理后應(yīng)用放射免疫法檢測患者的血清中神經(jīng)肽Y(neuropeptide Y，NPY)、5-羥色胺(5 serotonin，5-HT)、P物質(zhì)(substance P，SP)的水平。

2.4 兩組患者干預(yù)前后血清水平比較 干預(yù)后，觀察組患者NPY、5-HT及SP水平均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表4。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療有效率高于對照組，預(yù)后復(fù)發(fā)率低于對照組(

＜0.05)，證明觀察組中揚(yáng)刺法聯(lián)合沖擊波療法可以提高對肱骨外上髁炎的臨床治愈率，降低預(yù)后復(fù)發(fā)率；觀察組干預(yù)后疼痛程度小于對照組(

＜0.05)，同樣證明了揚(yáng)刺法聯(lián)合沖擊波療法對肱骨外上髁炎的治療有效性。中醫(yī)認(rèn)為，肱骨外上髁炎的主要病因在于肘部氣血不暢、脈絡(luò)不通、經(jīng)筋瘀阻所致，因此如何對經(jīng)脈疏通是治療之關(guān)鍵

。在本次研究中，沖擊波的空化效應(yīng)有利于疏通閉塞的微細(xì)血管，松解關(guān)節(jié)組織的粘連，降低炎癥程度；針刺法通過對肌腱和穴位的刺激，疏通了經(jīng)絡(luò)，具有改善血液循環(huán)、減輕疼痛、消炎化瘀的功效；兩組療法相互作用，增強(qiáng)了作用效果，進(jìn)而提高了對肱骨外上髁炎的治療效果，降低了疾病復(fù)發(fā)率和預(yù)后疼痛程度。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組肘關(guān)節(jié)功能預(yù)后水平高于對照組(

＜0.05)，證明揚(yáng)刺法聯(lián)合沖擊波療法有利于提高患者干預(yù)后肘關(guān)節(jié)水平。肘關(guān)節(jié)功能作用力主要來自于附著在肘關(guān)節(jié)起始肌腱附著點(diǎn)，中醫(yī)理論將肱骨外上髁炎歸于“痹癥”“傷筋”之內(nèi)；對照組中沖擊波療法通過高頻率震動(dòng)，降低了肘關(guān)節(jié)肌腱附著點(diǎn)附近的肌肉張力，提高了肌肉收縮的閾值，起到了舒張肌肉神經(jīng)的作用；觀察組根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論刺激肘關(guān)節(jié)手三里、秉風(fēng)、小海、肘尖、曲池等穴位，進(jìn)而改善血液循環(huán)，促進(jìn)微小血管再次生成，糾正了肘關(guān)節(jié)血不養(yǎng)筋的癥狀，促進(jìn)經(jīng)脈恢復(fù)

。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者NPY、5-HT及SP水平均小于對照組，證明揚(yáng)刺法可以降低肱骨外上髁炎患者血清疼痛遞質(zhì)分泌水平。臨床研究表明，NPY、5-HT及SP對患者疼痛反應(yīng)相對較為敏感，其中NPY主要存在于交感神經(jīng)，5-HT具有直接刺激神經(jīng)末梢的作用，SP的大量分泌則可以直接引起局部炎癥反應(yīng)和疼痛反應(yīng)

。在本次研究中，揚(yáng)刺法聯(lián)合沖擊波療法在刺激各項(xiàng)穴位的基礎(chǔ)上增加了對穴位的按摩作用，通過沖擊波療法的震動(dòng)作用在疏通患者經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行的基礎(chǔ)上增加了血液循環(huán)的暢通性和流暢性，同時(shí)起到了鎮(zhèn)痛按摩的作用，降低了患者對疼痛的感知敏感性。

實(shí)操能力方面:具備較強(qiáng)的分析產(chǎn)品價(jià)值的能力，能充分理解理財(cái)產(chǎn)品和工具。能夠針對客戶的具體情況制定理財(cái)規(guī)劃，理財(cái)師所要求的基本知識(shí)和業(yè)務(wù)技能掌握良好，能夠獨(dú)立開展銀行、保險(xiǎn)、證券、信托及理財(cái)?shù)臉I(yè)務(wù)。

綜上所述，應(yīng)用揚(yáng)刺法聯(lián)合沖擊波療法對肱骨外上髁炎患者進(jìn)行治療干預(yù)，可以提高患者治療效果；減輕患者疼痛程度；提高肘關(guān)節(jié)功能水平；增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及活動(dòng)范圍。

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