調(diào)序療法聯(lián)合水中運動對精神發(fā)育遲緩患兒發(fā)育水平、運動功能及事件相關(guān)電位P300的影響

精神發(fā)育遲緩是兒童常見的一種發(fā)育障礙，指兒童因先天或后天各種因素導(dǎo)致在發(fā)育時期智力明顯低于正常同齡兒童水平，并伴有社會適應(yīng)行為顯著缺陷

。患兒臨床可表現(xiàn)為智力低下，適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力、生活自理能力低下、表情愚蠢、情緒反應(yīng)原始等，此外還可出現(xiàn)眼距增寬、耳廓畸形等特殊的軀體癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量

。目前臨床針對精神發(fā)育遲緩患兒尚無特異性療法，主要通過藥物對癥治療、康復(fù)訓(xùn)練，以改善患兒發(fā)育水平。調(diào)序療法能夠借助生物波的發(fā)放作用，改善中樞神經(jīng)功能的代謝作用，激活神經(jīng)元細(xì)胞，能夠改善患兒神經(jīng)功能，提高發(fā)育水平

，但該方案對患兒運動功能無直接作用。水中運動是一種借助水特性的訓(xùn)練方案，能夠通過水的浮力作用改善患兒四肢功能。鑒于此，本研究給予精神發(fā)育遲緩患兒調(diào)序療法聯(lián)合水中運動，并觀察對發(fā)育水平、事件相關(guān)電位P300及運動功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入河南省兒童醫(yī)院2019年6月至2021年6月收治的112例精神發(fā)育遲緩患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表分組。對照組56例，男27例，女29例；年齡1～6歲，平均年齡(4.09±1.15)歲；體質(zhì)量10～24 kg，平均體質(zhì)量(14.59±2.14)kg。研究組56例，男26例，女30例；年齡1～6歲，平均年齡(4.14±1.07)歲；體質(zhì)量10～25 kg，平均體質(zhì)量(14.38±2.09)kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)，研究可比。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中醫(yī)兒科臨床診療指南·精神發(fā)育遲滯(制訂)》

有關(guān)內(nèi)容制定；年齡≤6歲；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；臨床資料齊全、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并孤獨癥或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；合并聽力障礙、視覺障礙患兒；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病或先天性運動功能障礙患兒；依從性較差、難以配合研究患兒。

1.3 方法 對照組患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)序療法。①康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，20～30 min/次，a視覺刺激：包括各種顏色刺激；b聽覺刺激：包括不同類型聲音、不同大小聲音；c觸覺刺激：由醫(yī)護(hù)人員提供不同形狀、不同材質(zhì)的物體供患兒觸摸；d味覺及嗅覺訓(xùn)練：提供不同口味的食物、不同味道的物體；e康復(fù)運動：由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移等；f語言訓(xùn)練：提供字、詞、句等。②調(diào)序療法：采用調(diào)序治療儀(生產(chǎn)企業(yè)：天津市調(diào)序腦科學(xué)研究所，型號：TX-Ⅱ型)進(jìn)行干預(yù)，囑咐患兒保持放松，取仰臥位，將效應(yīng)板凹陷中心對準(zhǔn)患兒四聰神穴，調(diào)節(jié)距離為5～15 cm，調(diào)整為弱檔，1次/d，25～30 min/次。 研究組在對照組基礎(chǔ)上增加水中運動。①1～1.5歲患兒：控制水溫為35～38 ℃，指導(dǎo)患兒進(jìn)行水中抓物、拍水等機能性操作，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行工具的技能學(xué)習(xí)、操作玩具、使用生活用品等，1次/d，20～30 min/次。②＜1.5歲患兒：控制水溫為35～38 ℃，指導(dǎo)患兒進(jìn)行水中推球、水中踢球、拋球、潑水等游戲，并指導(dǎo)認(rèn)知大小、上下、前后等空間左右名詞，1次/d，20～30 min/次。兩組患兒均持續(xù)干預(yù)6個月。

手術(shù)定在下個周一。我故作輕松地告訴他們，我要去出趟長差，前段時間讓他們適應(yīng)城市生活也是為了出差做準(zhǔn)備。

精神發(fā)育遲緩是臨床常見的發(fā)育障礙疾病，總體發(fā)病率為1%～2%，其病機目前未完全明確，可能與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、多發(fā)畸形、窒息、顱內(nèi)出血、腦炎、腦膜炎等因素有關(guān)

。患兒在接受藥物治療的同時，應(yīng)增加康復(fù)訓(xùn)練，以改善生長發(fā)育水平，提高運動功能。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要通過康復(fù)運動及視覺、聽覺、觸覺刺激等，調(diào)控感覺輸入，促進(jìn)患兒生長發(fā)育

，但患兒年齡較小，在訓(xùn)練時易出現(xiàn)配合度較差的情況，整體康復(fù)效果尚需進(jìn)一步提高。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予患兒調(diào)序療法聯(lián)合水中運動，取得良好康復(fù)效果。

1.4.1 發(fā)育水平 干預(yù)前1 d，干預(yù)6個月末，分別采用發(fā)育商(DQ)評分對兩組患兒發(fā)育水平進(jìn)行評估。DQ包括精細(xì)運動、大運動、社交、語言4個維度，總分均為100，分值越高提示患兒發(fā)育水平越好。

2.培養(yǎng)兒童思維和非智力因素的結(jié)合，有效彌補課堂過分強調(diào)智力訓(xùn)練的缺失。學(xué)習(xí)包含智力的訓(xùn)練和能力的培養(yǎng)，課堂文化的學(xué)習(xí)往往被認(rèn)為是智力的訓(xùn)練。在培養(yǎng)學(xué)生智力和能力的過程中，不能忽視非智力因素的培養(yǎng)。如情感、意志、氣質(zhì)、性格等。非智力因素的良好培養(yǎng)是智力和能力發(fā)展的驅(qū)動。情境教學(xué)強調(diào)培養(yǎng)興趣，著眼創(chuàng)造性，激發(fā)兒童情感，這正符合兒童非智力因素的培養(yǎng)要求。

2.1 兩組患兒干預(yù)前后發(fā)育水平評分比較 干預(yù)后，研究組患兒大運動、社交、語言分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.05)，見表1。2.2 兩組患兒干預(yù)前后運動功能評分比較 干預(yù)后，研究組患兒GMFM-88評分中A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.05)，見表2。2.3 兩組患兒干預(yù)前后事件相關(guān)電位P300比較干預(yù)后，研究組患兒P300潛伏期水平低于對照組，波幅高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.05)，見表3。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”和電商的發(fā)展趨勢下，對人才的需求也發(fā)生了改變，高職院校移動應(yīng)用人才的培養(yǎng)要適應(yīng)時代發(fā)展特色，注重專業(yè)技能和企業(yè)能力“雙核心能力”的培養(yǎng)。

1.4.2 運動功能 干預(yù)前1 d，干預(yù)6個月末，分別采用粗大運動功能評估表(GMFM-88)評分對兩組患兒運動功能進(jìn)行評估。GMFM-88評分包括A區(qū)(臥位、翻身)、B區(qū)(坐位)、C區(qū)(爬、跪)、D區(qū)(站立)、E區(qū)(步行、跑、跳)5個維度，88個項目，各維度總分分別為51分、60分、42分、39分、72分，分值越高運動功能越好。

2 結(jié)果

1.4.3 事件相關(guān)電位P300 干預(yù)前1 d，干預(yù)6個月末，分別采用事件相關(guān)電位儀(生產(chǎn)企業(yè)：廣州市潤杰醫(yī)療器械有限公司，型號：WJ-1A)檢測兩組患兒P300潛伏期、波幅。引導(dǎo)患兒放松全身，將記錄電極放置在中央中線點部位，將參考電極置于雙耳后乳突下緣處，連接前額正中央，采用聽覺刺激模式，記錄靶刺激過程中P300潛伏期、波幅。

3 討論

1.4 觀察指標(biāo)

據(jù)研究顯示，干預(yù)后，兩組患兒大運動、社交、語言、GMFM-88評分中A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)分值均明顯升高，但研究組升高幅度高于對照組，提示調(diào)序療法聯(lián)合水中運動能夠有效改善精神發(fā)育遲緩患兒發(fā)育水平及運動功能。調(diào)序療法是一種物理康復(fù)技術(shù)，從腦生理基礎(chǔ)出發(fā)，對大腦施加一定刺激，能夠加速腦局部血液循環(huán)，調(diào)控肌肉潛在-肢體神經(jīng)的活化機制，改善側(cè)支循環(huán)，促使腦神經(jīng)細(xì)胞突觸細(xì)胞新生，加速腦活化，改善神經(jīng)元低氧超極化狀態(tài)，有利于可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活，進(jìn)而促進(jìn)患兒腦神經(jīng)發(fā)育，改善發(fā)育水平，同時提高神經(jīng)組織對肢體的控制能力，提高患兒運動功能；此外調(diào)序療法能夠作用于神經(jīng)電活動，影響神經(jīng)通路的形成，調(diào)節(jié)腦電活動能力，修復(fù)受損的神經(jīng)環(huán)路，促使神經(jīng)電活動有序化，從而改善大腦功能障礙，提高中樞神經(jīng)功能對肢體的控制能力，進(jìn)而改善患兒肢體運動功能

。患兒在水中運動，水流沖擊皮膚，能夠達(dá)到按摩、刺激作用，通過對患兒視覺、觸覺、壓覺等感覺刺激，提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性，有利于感知覺發(fā)育，提高發(fā)育水平

。此外溫水的水流機械刺激、浮力、壓力等因素，能夠促進(jìn)淋巴液回流，誘發(fā)肌肉被動且有規(guī)律收縮與舒張，有利于增強四肢功能，提高肌肉力量，并提高心肺耐力，增強肌力，提高關(guān)節(jié)活動度，增強運動功能，協(xié)同調(diào)序療法，被動干預(yù)與主動訓(xùn)練相結(jié)合，分別作用于患兒不同靶點，有效改善其發(fā)育水平及運動功能

。

事件相關(guān)電位是一種電生理技術(shù)，臨床多用于檢測腦認(rèn)知功能，P300事件相關(guān)電位指大腦對記憶、思維等認(rèn)知功能加工，疊加平均至大腦表面記錄的腦電位

。P300潛伏期主要反映大腦對外界物質(zhì)進(jìn)行識別、分類的速度；波幅主要反映機體大腦對信息加工時動用資源的程度，水平越高提示大腦功能發(fā)育越完善

。據(jù)研究顯示，干預(yù)后，兩組患兒P300潛伏期水平降低，波幅升高，但研究組升高或降低幅度高于對照組，提示調(diào)序療法聯(lián)合水中運動能夠有效改善精神發(fā)育遲緩患兒事件相關(guān)電位P300。調(diào)序療法能夠通過對大腦的刺激，活化神經(jīng)元細(xì)胞，使大腦功能有序化，改善整體協(xié)調(diào)失序，有利于增強患兒認(rèn)知功能，改善事件相關(guān)電位P300。水中運動能夠加強感覺神經(jīng)輸入，促使神經(jīng)纖維發(fā)育，并給予患兒視覺、觸覺、壓覺等多種刺激，能夠提高刺激頻率，而刺激頻率越高，患兒腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育越快，有利于提高患兒認(rèn)知功能，改善事件相關(guān)電位P300

。

在《客戶關(guān)系管理》課程的課堂教學(xué)中，一方面采用任務(wù)驅(qū)動、微課教學(xué)、情景模擬、案例分析、電話連線、專家訪談等方式，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主觀能動性，培養(yǎng)了他們的信息收集能力、總結(jié)歸納能力、探究分析能力，加強了學(xué)生對于各學(xué)習(xí)情境的相關(guān)知識點的認(rèn)知水平，為今后走向工作崗位奠定了堅實的基礎(chǔ)。另一方面合理地運用了信息化資源（雨課堂、微課視頻、情景劇、問卷星、電話連線、專家指導(dǎo)等）并進(jìn)行有效整合，改變了理論知識學(xué)習(xí)枯燥無味的狀況，豐富了課程的教學(xué)內(nèi)容和手段，有效地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度，督促學(xué)生結(jié)合職業(yè)崗位做好職業(yè)技能準(zhǔn)備，進(jìn)一步提升了專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

綜上所述，精神發(fā)育遲緩患兒應(yīng)用調(diào)序療法聯(lián)合水中運動效果確切，能夠有效提高發(fā)育水平，改善運動功能及相關(guān)電位P300，可臨床推廣應(yīng)用。但本研究僅對研究對象進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，未對研究對象進(jìn)行長期隨訪和追蹤，未能掌握研究對象后期的變化，尚需后續(xù)研究佐證。

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