血管內介入栓塞術對隱匿性腦血管畸形出血患者腦血管血流狀態及預后的影響

解鋒

摘? 要：目的? 分析隱匿性腦血管畸形出血患者實施血管內介入栓塞手術治療的作用。方法? 選擇2016年1月～2021年1月在山東省蘭陵縣人民醫院實施隱匿性腦血管畸形出血治療的82例患者為研究樣本，采取隨機數表法將其分成常規組以及研究組，每組41例，予以常規組患者手術切除以及顱內血腫清除手術干預，予以研究組患者血管內介入栓塞手術干預，對比兩組患者治療總有效率、基線期和干預后24 h腦血管血流情況、日常生活活動功能評分。結果? 研究組患者治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。在椎動脈、頸內動脈以及頸總動脈方面，每組組內干預24 h后阻力指數均低于基線期、血流速度均高于基線期、血管內徑均長于基線期，差異有統計學意義（P<0.05）。在椎動脈、頸內動脈以及頸總動脈方面，干預24 h后研究組阻力指數均低于常規組、血流速度均高于常規組、血管內徑均長于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后研究組患者Barthel指數評分高于常規組，并且同組治療后Barthel指數評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 隱匿性腦血管畸形出血患者采用血管內介入栓塞手術治療，可提升治療效果，改善患者腦血管血流情況，提升其日常生活活動能力，具有臨床應用價值。

關鍵詞：血流狀態;腦血管畸形;隱匿性;血管內介入栓塞術;預后

中圖分類號：R605 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0175-04

血管畸形屬于特殊疾病，通常情況下在動靜脈之間會有毛細血管網存在，受到先天性因素影響而形成畸形血管團，處于動靜脈間。隱匿性腦血管畸形屬于微小的血管畸形情況，通常在使用腦血管造影檢查后無法有效顯示，并且肉眼也無法有效發現[1]。由于疾病具有一定隱匿性，因此容易被臨床漏診或誤診，延誤疾病治療最佳時期，給患者機體造成較大損傷[2]。當前臨床對于隱匿性腦血管畸形通常采用手術方式治療，但手術畢竟為有創治療方式，在手術過程中極易對神經功能產生損傷，進而降低治療效果。隨著臨床對隱匿性腦血管畸形研究的不斷深入，有研究指出[3]，將血管內介入栓塞手術應用于疾病治療中，可降低手術風險，提升治療效果。但目前臨床對這一說法尚未形成統一結論，一定程度上限制隱匿性腦血管畸形治療水平的提升。因此，本次研究對研究組患者采用血管內介入栓塞手術治療，探討其對患者腦血管血流狀態及預后的影響，現匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年1月～2021年1月在山東省蘭陵縣人民醫院實施隱匿性腦血管畸形出血治療的82例患者為研究樣本，采取隨機數表法分成研究組以及常規組，每組41例。研究組男25例，女16例;年齡26～55歲，平均年齡（36.85±2.51）歲;病程2～8 d，平均病程（4.96±1.02）d;2例為毛細血管擴張癥、28例為腦動靜脈瘤、11例為海綿狀血管瘤。常規組患者男24例，女17例;年齡25～57歲，平均年齡（36.80±2.43）歲;病程2～9 d，平均病程（5.04±1.05） d;3例為毛細血管擴張癥、27例為腦動靜脈瘤、11例為海綿狀血管瘤。將兩組患者一般數據輸入統計學軟件進行分析，差異無統計學意義（P>0.05），代表可實施分組探討研究。本研究經山東省蘭陵縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合隱匿性腦血管畸形出血診斷標準[4]。

排除標準[5]：①伴有嚴重心血管疾病者;②發生嚴重出血者;③機體肝腎功能有明顯異常者;④對碘劑存在過敏癥狀者。

1.3? 研究方法

予以常規組患者手術切除以及顱內血腫清除治療，麻醉方式主要選擇氣管插管全身麻醉，協助患者呈健側臥位，開顱后充分暴露腦動脈畸形血管，并在額頂部位做一直徑較大的馬蹄形手術切口，確保可充分暴露部分大腦半球縱裂以及畸形血管瘤，將畸形血管進行結扎，利用吸引器或腦壓板將血管瘤分離，同時使用電凝方式對緊貼血管瘤的皮層進行切開處理，切開長度在3～4 mm，手術結束后充分止血并關閉顱腔。

予以研究組患者血管內介入栓塞手術治療，麻醉方式同樣選擇氣管插管全身麻醉，將微導管置入動脈瘤內，并放置彈簧圈，依據血管畸形團體積和出現畸形的原因合理使用栓塞劑。使用碘普羅胺注射液（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H10970165，規格：15 g/50 mL）和液態栓塞系統[生產企業：械達（上海）供應鏈管理有限公司]，將栓塞劑輸入畸形血管部位，同時使用RS*A50K10SQ型5F導管鞘[生產企業：日本泰爾茂醫療產品（杭州）有限公司，國食藥監械（進）字2014第3773235號]，采用Seldings技術將一側股動脈進行穿刺后，置入導管鞘，實施全身肝素化治療，并對鎖骨下動脈、雙側總動脈、主動脈以及頸內動脈實施動脈造影檢查，要求所有操作步驟均需在心電監護下開展，觀察血管畸形以及顱內動脈瘤情況，隨后再實施栓塞治療，在手術過程中需使用腦保護裝置。兩組患者手術均由同一組醫師進行。

1.4? 觀察指標

①比較兩組治療總有效率。干預后患者畸形血管全部消失，并且血管未出現栓塞情況為效果優異;干預后患者部分畸形血管被切除，切除的畸形血管數量≥60.00%，并且血管內可觀察到部分栓塞情況為效果一般;干預后患者切除的畸形血管數量不足60.00%，并且在血管內可觀察到顯著栓塞情況存在為效果差[6]。治療總有效率=（效果優異+效果一般）例數/總例數×100%。②分別于基線期和干預后24 h采用經顱多普勒超聲對每組患者椎動脈、頸內動脈和頸總動脈實施檢測，觀察其阻力指數、平均血流速度和血管內徑，比較兩組患者各時期上述指標差異性。③干預后對每組均持續隨訪6個月，并在干預后6個月時使用Barthel指數評定量表[7]對患者日常生活活動能力實施判斷。其分別從大便（10分）、小便（10分）、修飾（5分）、用廁（10分）、進食（10分）、轉移（15分）、活動（15分）、穿衣（10分）、上下樓梯（10分）以及洗澡（5分）方面開展評估。總分是100分，最終得分不足20分表示極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴;最終得分在20～40分，表示生活需要很大幫助;最終得分在41～60分表示生活需要幫助;最終得分在60分以上屬于生活基本自理。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者治療總有效率比較

常規組治療總有效率低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者各時期腦血管血流情況比較

兩組患者基線期椎動脈、頸內動脈以及頸總動脈阻力指數、血流速度、血管內徑對比差異無統計學意義（P>0.05）。在椎動脈、頸內動脈以及頸總動脈方面，每組組內干預24 h后阻力指數均低于基線期、血流速度均高于基線期、血管內徑均長于基線期，差異顯著（P<0.05）。在椎動脈、頸內動脈以及頸總動脈方面，干預24 h后常規組阻力指數均高于研究組、血流速度均低于研究組、血管內徑均短于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者干預后Barthel指數評分比較

治療前兩組患者Barthel指數評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;常規組治療后Barthel指數評分低于研究組，并且同組治療前Barthel指數評分均低于治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦血管畸形主要是指因顱內單根或多根血管出現異常發育，導致相應部位異常血管相互連接，最終形成腦出血、局部盜血以及占位效應等。腦動靜脈畸形患病率不足1%，對于既往無出血史的患者而言，其年出血風險是1.00%;對于既往存在出血史的患者而言，其年出血風險是5.00%[8]。首次出血引起的病死率在10.00%～30.00%，并且約20.00%的患者可出現永久性顱腦損傷[9]。當前，臨床對于腦血管畸形的病因尚未完全明確，但臨床普遍認為大部分腦動靜脈畸形同遺傳無明顯關聯，其主要是在胚胎發育過程中，因受到某種因素影響而出現異常的血管生成或持續性血管重塑，對腦血管叢正常發育產生不利影響[10]。腦血管畸形臨床表現存在一定差異，主要取決于病變部位、類型以及嚴重程度，發病后患者可出現畸形血管破裂出血以及癲癇等神經功能障礙，嚴重降低患者生活質量，同時對其生命安全也造成一定威脅。因此，發病后及時采取有效措施治療，對改善疾病具有積極意義。

當前，臨床對于隱匿性腦血管畸形出血通常采用手術方式治療，利用手術將畸形的血管切除，同時將血腫清除，進而發揮治療效果。但是對于隱匿性腦血管畸形出血患者而言，其病變部位主要在大腦，該部位較特殊，同下丘腦以及腦干等位置較為接近[11]。若使用傳統手術方式進行治療，在操作過程中極易誤傷患者腦神經，從而降低手術治療效果，不利于手術后機體恢復。伴隨醫學技術的發展，對隱匿性腦血管畸形研究逐漸深入，并且在治療方式方面也日漸多樣化。在李江濤等[12]的研究中，其通過對隱匿性腦血管畸形患者實施血管內介入栓塞手術治療，結果顯示治療總有效率是92.54%，并發癥總出現率是4.48%，并且干預后患者生活能力等級較高。因此其認為血管內介入栓塞手術治療隱匿性腦血管畸形，可改善其生活質量水平，降低并發癥，提升治療效果。在本次研究中，研究組治療總有效率是95.12%，明顯高于常規組75.61%（P<0.05）。在椎動脈、頸內動脈以及頸總動脈方面，干預24 h后研究組阻力指數均低于常規組、血流速度均高于常規組;干預后24 h研究組椎動脈內徑、頸內動脈內徑以及頸總動脈內徑均長于常規組（P<0.05）。研究組Barthel指數評分高于常規組（P<0.05）。分析結果可知，血管內介入栓塞手術通過在動脈瘤內置入彈簧圈，可防止瘤體突入血管，造成出血情況。并且，該種治療方式對患者機體損傷較小，操作方便，可有效規避傳統手術弊端。通過實施血管內介入栓塞手術，重要的動脈血供關閉，可有效改善患者血管功能，從而避免在治療過程中對患者腦部神經功能造成損傷，因此可顯著降低并發癥[13-14]。在實施血管內介入栓塞治療后，患者血管畸形團體積可得到顯著縮小，進而提升治療效果。通過觀察患者日常生活活動能力等級，可發現實施介入栓塞手術后，患者神經功能得到改善，因此在疾病預后方面較好，生活能力有明顯提升，可能與介入栓塞治療能夠充分閉塞畸形腦血管，同時可避免開顱手術對腦神經的損傷，因此在發揮良好治療效果的同時，較好的保護患者腦神經，從而提升治療效果[15-16]。

綜上所述，隱匿性腦血管畸形伴出血患者實施血管內介入栓塞手術治療，可有效改善其腦血管血流狀態，提高其日常生活活動能力，發揮良好治療效果。

參考文獻

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